Uma antiga doença infecciosa é nova novamente

Está de voltaaaaaa. As notícias de que a hepatite infecciosa canina surgiu na Nova Inglaterra neste verão não estão exatamente no mesmo nível dos aparelhos de televisão possuídos e portais sobrenaturais de armários de quarto no filme de terror dos anos 1980 “Poltergeist”. Mas o fato de a doença – formalmente conhecida como adenovírus-1 canino, ou CAV-1 – ter se materializado nos Estados Unidos provavelmente induzirá arrepios naqueles que optaram por não vacinar contra ela, pensando que foi essencialmente obliterada nos Estados Unidos. população canina.

E por um longo tempo, provavelmente foi. Embora comum no início e meados do século 20, esse vírus – que ataca o fígado e os rins – era raro há décadas nos Estados Unidos. De fato, é altamente improvável que a maioria dos veterinários de meia-idade já tenha encontrado a doença, tornando seu reaparecimento ainda mais problemático em termos de diagnóstico correto.

Os epidemiologistas sabem há muito tempo que a hepatite infecciosa canina persiste na população canina mexicana e, cerca de uma década atrás, houve vários casos confirmados em San Diego, Califórnia, que se acredita terem se originado de cães trazidos da fronteira. A doença também é conhecida entre os canídeos selvagens no Canadá, e a edição de novembro de 2012 do Canadian Veterinary Journal citou um caso de um Husky do Alasca de 11 semanas que foi mantido ao ar livre no Yukon, onde a hepatite infecciosa canina é considerada endêmico na vida selvagem; na autópsia, o filhote testou positivo para CAV-1. Quanto ao surto deste verão na Nova Inglaterra, o principal suspeito era uma raposa vermelha, que presumivelmente trouxe a doença do norte.

Catherine Ford, da Omega Rhodesian Ridgebacks em Brookline, New Hampshire, acredita que seus dois filhotes de 3 meses e meio contraíram hepatite infecciosa canina enquanto participavam de uma festa de filhotes em uma fazenda de Massachusetts em agosto. Oito dos filhotes de Ford daquela ninhada compareceram à festa; quatro foram vacinados contra hepatite canina e quatro não. Dois dos filhotes não vacinados – a escolha de Ford da ninhada, Zima, e seu irmão Dhahabu, que foi para sua nova casa logo depois – tornaram-se sintomáticos três semanas depois de brincar nos campos da fazenda.

Os sintomas da hepatite infecciosa canina incluem febre, apatia e perda de apetite. Quando Zima começou a recusar comida, o veterinário de Ford pensou que era uma reação aos antibióticos que ela havia recebido para uma suspeita de infecção do trato urinário. Quando Zima piorou, o veterinário estava preocupado que ela pudesse ter leptospirose e até sugeriu que sua doença poderia ser resultado de ser alimentada com alimentos crus. Quando Ford a levou a uma clínica de emergência à 1h da manhã, Zima estava sem esperança.

“Foi muito rápido – 24 horas de ‘não quero tomar meu café da manhã’ até a morte”, diz Ford. “Antes disso, os cachorrinhos brincavam, comiam, agiam normalmente. Isso era o que era incrivelmente difícil de aceitar.”

Os títulos mostraram anticorpos para CAV-1, e uma necropsia confirmou o diagnóstico. Isso deixou Ford – cujo protocolo de vacinação de filhotes não incluía adenovírus canino – para lutar.

“Estou em uma posição precária com todos os meus cães”, diz ela. “Quando recebemos o diagnóstico, trouxemos todos os nossos cães para serem vacinados.” Um cachorro de um ano e meio que mora nas proximidades e passou algum tempo com Zima quando ela estava incubando o vírus não é sintomático, mas o exame de urina mostrou que ele está espalhando o vírus. Isso significa que ele foi infectado por hepatite canina, mas sobreviveu, e seus rins podem continuar a liberar o vírus por até seis meses.

A doença
Ronald Schultz, PhD, Diplomado ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine), é professor e presidente do Departamento de Ciências Patobiológicas da Escola de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison. Ele também é a pessoa que confirmou a causa da morte de Zima. Dr. Schultz acha que este surto de hepatite canina é uma preocupação muito válida.

“Esta é a razão pela qual tentei realmente enfatizar a importância do adenovírus canino ser uma vacina central, porque temos a doença no México e sabemos que temos a doença em espécies selvagens no Canadá”, diz ele. “Se está na vida selvagem em Massachusetts, infelizmente provavelmente está em outro lugar.” Qualquer canídeo selvagem (como coiotes), ou vison, gambá, guaxinim, raposa ou urso pode transmitir a doença. “Temos muitos reservatórios de vida selvagem em potencial – algo com o qual devemos nos preocupar.”

Dr. Schultz diz que é difícil determinar quantos casos não foram reconhecidos.

“Há muitos veterinários que não reconheceriam um caso”, diz ele, acrescentando que, quando dá palestras a veterinários, pergunta quantos viram um paciente com hepatite infecciosa canina ou acham que podem reconhecer um. “Seriam os cabelos grisalhos como eu – ou nenhum cabelo – que levantam as mãos.”

Como a doença é tão rara na população de cães domésticos americanos, muitos veterinários simplesmente não a têm em suas telas de radar. “Quando você está procurando por algo e sabe o que é, você encontra”, diz Schultz. Mas com a hepatite canina, “chegamos à conclusão de que não poderia ser isso. Isso é apenas a natureza humana. Acho que pode ter havido alguns casos que foram perdidos, não há dúvida sobre isso.”

Dr. Schultz descreve a hepatite infecciosa canina como “tão virulenta quanto o parvovírus ou a cinomose”, e observa que ela causa alguns sinais clínicos semelhantes. É até 50% fatal em filhotes com menos de cinco meses de idade e também infecta e causa doenças em cães mais velhos que são suscetíveis. “Esse vírus é muito estável no ambiente, mas não tão estável quanto o parovírus”, diz ele. “Quando infecta, tem a capacidade de permanecer persistente e ser eliminado na urina por meses”.

Assim como a parvovirose e a cinomose, a hepatite canina pode ser tratada com intervenção e cuidados paliativos, como fluidos intravenosos para hidratação. Mas, ao contrário do parvovírus, que afeta o trato intestinal, a hepatite canina devasta os rins e o fígado, que, uma vez danificados, reduzem severamente a capacidade de sobrevivência.

Foto de vacinação
Existem duas cepas de adenovírus que são uma preocupação em cães. O adenovírus canino tipo 1, ou CAV-1, produz a hepatite infecciosa canina descrita neste artigo. O outro, CAV-2, afeta o sistema respiratório e é uma causa comum de tosse dos canis. Uma vacina para CAV-1 caiu em desuso na década de 1970 porque um em cada 500 cães vacinados desenvolveu “olho azul”, uma descoloração ocular que resultou de uma hipersensibilidade à vacina. Hoje, a vacina CAV-2 é usada em vez de CAV-1 porque está intimamente relacionada ao CAV-1 para proteção cruzada contra ele e não produz esse efeito colateral.

Em suas diretrizes de vacinas caninas revisadas em 2011, a American Animal Hospital Association (AAHA) classifica o CAV-2 como uma vacina “essencial”, ou uma vacina para a qual todos os cães devem ser vacinados.

“Os filhotes devem ser vacinados a cada 3 a 4 semanas entre as idades de 6 e 16 semanas (por exemplo, às 6, 10 e 14 semanas, ou 8, 12 e 16 semanas)”, dizem as diretrizes, embora continuem observe que “uma dose é considerada protetora e aceitável”, desde que não haja interferência na imunidade materna.

Para minimizar esse risco de interferência de anticorpos maternos com a vacinação, as diretrizes da AAHA dizem que a dose final da série inicial deve ser administrada entre 14 e 16 semanas de idade.

A AAHA recomenda que um reforço seja dado o mais tardar um ano após a conclusão da série inicial de filhotes.

Além disso, a AAHA recomenda que os cães sejam revacinados a cada três anos, embora observe que “entre cães saudáveis, espera-se que todas as vacinas MLV CAV-2 comercialmente disponíveis induzam uma resposta imune protetora sustentada com duração de pelo menos sete anos”.

Dr. Schultz acha que os cães devem ser vacinados de acordo com as diretrizes da AAHA, que ele ajudou a redigir. Mas outros especialistas têm reservas sobre dar a vacina de três vias parvovírus/cinomose/adenovírus a filhotes jovens.

Muitos donos de cães com mentalidade holística seguem o protocolo de vacinação mínimo recomendado pelo conhecido especialista em hematologia veterinária e vacina W. Jean Dodds, DVM, que exclui a vacina CAV-2. À luz do reaparecimento da doença, Dodds diz que está refletindo sobre qual deve ser a resposta apropriada. Por enquanto, ela não mudou seu protocolo, além de observar que houve um surto clínico da doença no Nordeste e que os proprietários daquela parte do país podem levar o surto em sua tomada de decisão.

O Dr. Dodds está relutante em começar a recomendar reflexivamente uma vacina de três vias porque quando a vacina CAV-2 é administrada a filhotes ao mesmo tempo que a vacina contra cinomose, e ambos os vírus da vacina se replicam no corpo simultaneamente, pode ocorrer imunossupressão. Esse soluço do sistema imunológico começa cerca de três dias após a vacinação e pode continuar por até 10 dias depois. Por esse período de uma semana, o filhote fica imunologicamente vulnerável, com um sistema imunológico comprometido.

“Esse efeito imunossupressor não ocorre quando cães adultos são vacinados com CAV-2”, diz Dodds, porque então o cão provavelmente tem imunidade à cinomose, e ambos os vírus da vacina devem estar se replicando ao mesmo tempo para que a imunossupressão ocorra. . Uma opção que ela está considerando é administrar CAV-2 na marca de um ano, em duas doses com três semanas de intervalo.

Isso, no entanto, não protege os cachorros da hepatite canina. De sua parte, o Dr. Schultz acha que os riscos de imunossupressão são mínimos. “Se esses filhotes não estiverem em um ambiente [de risco] como um abrigo” – ou se já não tiverem uma doença como piodermite ou sarna demodécica – a imunossupressão passa despercebida, diz ele. “É transitório e só ocorre quando um animal não tem anticorpos interferentes para um ou outro, então os dois vírus se replicam juntos. Não leva a eventos clinicamente significativos na maioria dos cães”.

O Dr. Dodds responde que casos de imunossupressão por vacinação podem não ser relatados e diagnosticados, assim como muitas reações a vacinas. “Se você perguntar a 100 veterinários se eles viram uma reação à vacina, talvez alguém diga que sim, quando sabemos que é muito mais”, diz ela, enfatizando que o mesmo pode ser verdade para a conscientização da imunossupressão induzida pela vacina. Ela acrescenta que o risco de imunossupressão ocorre em um momento em que os filhotes são particularmente vulneráveis. “Se você toma imunidade tecidual e a suprime por 10 dias em um momento em que o animal está passando por novos estresses – nova casa, nova comida, tudo novo – isso deixa o animal suscetível a outros estressores”, diz ela. “Este é um período crítico, na minha opinião.”

Outras opções
Para filhotes, a melhor opção, é claro, seria simplesmente vacinar com CAV-2 algum tempo após a administração da vacinação contra a cinomose. O problema? Uma única vacina CAV-2 não está comercialmente disponível e provavelmente não estará.

Dr. Schultz observa que existem várias maneiras de contornar o problema de imunossupressão criado quando o adenovírus e os vírus da vacina da cinomose estão se replicando ao mesmo tempo. Nenhum é perfeito, e os proprietários terão que considerar seus animais individuais e seus fatores de risco antes de chegar a uma decisão que seja melhor para eles.

As opções incluem:

– Administre uma vacina bivalente (duas vias) contendo parvovírus e cinomose e, em seguida, dê a vacina CAV-2 por via intranasal.

Como o CAV-2 faz parte do complexo canil-tosse, está disponível como vacina intratransal junto com B bronchiseptica (Bb) e parainfluena canina (CPI). Por desencadear uma resposta imune diferente, a vacina intranasal não causa imunossupressão, diz Dr. Schultz, mesmo que a vacina contra cinomose/parvovírus seja injetada ao mesmo tempo.

Dr. Schultz diz que recomendou essa abordagem para aqueles que administraram a vacina contra cinomose/parvovírus porque sempre se preocupou com a suscetibilidade ao adenovírus. “Geralmente gosto de esperar até depois da última dose com parvovirose da cinomose, que é de 14 a 16 semanas.” Ele acrescenta que o CAV-2 pode causar doenças respiratórias graves e vale a pena vacinar contra ele por si só.

Desvantagem: Muitos veterinários não gostam de administrar a vacina intranasal, pois muitos cães não acham que ter líquido no nariz seja particularmente agradável. Além disso, como muitos veterinários administram rotineiramente vacinas de três vias que contêm CAV-2, a vacina intranasal que eles armazenam provavelmente não a contém.

– Dê uma vacina inicial contra a cinomose e, em seguida, administre uma vacina de três vias contendo CAV-2 assim que o cão desenvolver imunidade à cinomose.

O truque com esta abordagem é determinar quando o cão montou imunidade à cinomose. Ambos os Drs. Dodds e Schultz recomendam esperar até 12 a 16 semanas, período em que a imunidade à cinomose foi alcançada pela maioria dos filhotes.

Dr. Schultz diz que uma vez que a imunidade à cinomose foi demonstrada após a vacinação por um simples título, ou exame de sangue, então o cão pode receber a vacina de três vias. “O cão não vai ter imunossupressão porque já desenvolveu imunidade à cinomose”, explica.

A Dra. Dodds vê duas possibilidades para adaptar seu protocolo de vacina para abranger a hepatite infecciosa canina sem risco de imunossupressão:administrar uma vacina de duas vias (parvovírus-cinomose) às 9 e 14 semanas e, em seguida, administrar a primeira vacina de três vias contendo hepatite canina às 17 semanas, com uma dose final em 24 semanas. Ou dê a via dupla às 9 semanas e 12 semanas, e depois dê a via dupla às 15 e 18 semanas.

Ambos os cenários não apenas tentam evitar a imunossupressão, mas também buscam dar parvovirose em ou logo após 14 semanas, pois estudos mostram que muitos filhotes não estão protegidos contra a parvovirose antes dessa idade, apesar de terem sido vacinados para isso.

Desvantagem: Esperar até a terceira parcela da série inicial de vacinas deixa o filhote suscetível à hepatite infecciosa canina nesse ínterim.

– Administrar uma vacina recombinante de três vias, em oposição a uma vacina de vírus vivo modificado, ou VLM.

Uma vacina recombinante é uma espécie de meio termo entre uma vacina MLV, que replica uma forma mais branda da doença no cão, e uma vacina morta, que não causa nenhuma doença no cão, mas que contém conservantes chamados adjuvantes, que se acredita desencadear reações adversas em alguns cães. Uma vacina recombinante não causa imunossupressão quando a cinomose e a hepatite canina são administradas juntas.

“Uma vacina recombinante é tão eficaz quanto uma vacina MLV e tão segura quanto uma vacina morta”, diz Dr. Schultz, observando que a vacina Recombitek C3 contém parovírus, cinomose e adenovírus. Além de não causar imunossupressão, o Dr. Schultz diz que o componente de cinomose da vacina “imunizará em uma idade mais precoce do que qualquer vacina de cinomose MLV”.

Dito isso, o Dr. Schultz observa que a vacina recombinante de três vias não imuniza o parvovírus tão cedo quanto algumas das outras vacinas MLV, portanto, não é adequada para filhotes com alto risco de exposição a essa doença. Uma opção, diz ele, “é fazer uma vacina recombinante em seis ou oito semanas ou sempre que você começar, depois seguir com uma combinação tradicional de VLM que contém adenovírus e parvovírus”. Como a imunidade à cinomose provavelmente será alcançada, “esse adenovírus vai se replicar sozinho, então você não terá supressão, e esse parvovírus provavelmente induzirá imunidade”.

Desvantagem: A resposta menos eficaz do parvovírus é uma preocupação para aqueles com cães de ambientes de parvovírus de alto risco, como abrigos. Além disso, muitos veterinários normalmente não estocam a vacina recombinante.

No final, não há solução perfeita. “As pessoas precisam escolher o diabo que preferem”, diz Dodds. “Cem vezes eles podem estar bem – e então uma vez eles podem não estar.”

As Boas Novas
Se você nunca vacinou seu cão adulto contra hepatite canina, a primeira coisa é não entrar em pânico. A boa notícia é que muitos cães, especialmente aqueles que foram expostos a muitos outros cães, provavelmente já estão imunes.

“Uma vez que um cão sai com outros cães, não é incomum que o CAV-2 infecte e imunize naturalmente sem causar doença”, explica Dr. Schultz, referindo-se à forma respiratória do vírus. Como a imunidade ao CAV-2 também cobre o CAV-1, esses cães são naturalmente protegidos contra ambos. “Há uma grande imunização natural em andamento.”

Por exemplo, cães de exposição que não são vacinados para CAV-1 muito provavelmente ficarão naturalmente imunizados contra ele quando o CAV-2 os infectar, pois os vírus respiratórios são comuns nesse tipo de ambiente. (De fato, muitos consideram um caso de tosse do canil contraído em um show ou outro evento canino como o equivalente à antiquada “festa da catapora” – pegue-a de propósito e fique imune.)

Da mesma forma, se um cão de rua entrar em contato com hepatite canina em um abrigo, “muitos deles já encontraram o CAV-2 e já são imunes, onde podem não ser imunes, digamos, ao parvovírus”, explica Dr. Schultz.

A “melhor aposta”, diz ele, se os cães não receberam a vacina CAV-2, é tê-los titulado para ver se eles têm imunidade ao CAV-1 e vacinar se não tiverem.

Dr. Schultz ressalta que, embora a preocupação renovada com a hepatite canina seja importante à luz desses surtos, outras doenças ainda representam uma ameaça indiscutivelmente maior. “Acho que gostaria da minha proteção contra a parvovirose, considerando o quão estável e resistente ela é no ambiente”, diz ele. “Está em todos os estados dos Estados Unidos. Alguns abrigos em todo o país têm casos de parvovirose constantemente – e a mesma coisa com a cinomose.”

Em suma, embora as notícias recentes sobre a hepatite canina devam ser motivo de preocupação, não há motivo para pânico. Mesmo com o surto documentado neste verão, o Dr. Schultz não acha que a doença se tornará predominante, por causa do golpe duplo de imunidade natural e artificial que já está funcionando na população canina americana – e tem sido por muitos, muitos anos.

“Temos um pouco da natureza do nosso lado e um pouco da vacina do nosso lado”, conclui. E, esperançosamente, isso deve impedir que esse filme assustador se transforme em um sucesso de bilheteria com várias sequências.

Denise Flaim, de Revodana Ridgebacks, em Long Island, Nova York, divide sua casa com um trio de Ridgebacks, três crianças de 8 anos e um marido muito paciente.