Novo tratamento para a doença de Cushing dependente da hipófise

Um procedimento cirúrgico usado em humanos para remover tumores cerebrais que causam a doença de Cushing está agora disponível para cães, graças à colaboração entre um neurocirurgião humano, um endocrinologista veterinário e um cirurgião veterinário na área de Los Angeles.

A doença de Cushing (hiperadrenocorticismo ou HAC) é um distúrbio adrenal comum em cães de meia-idade e idosos, afetando cerca de 100.000 cães por ano nos EUA. e fraqueza muscular. Cushing também pode predispor os cães a outras condições, como diabetes, pancreatite e infecções.

Existem dois tipos de doença de Cushing:adrenal e pituitária. A forma pituitária é a mais comum, representando cerca de 85% dos casos. A Cushing dependente da hipófise é causada por um pequeno tumor geralmente benigno da glândula pituitária, que leva à superprodução do hormônio ACTH, que por sua vez desencadeia as glândulas supra-renais para superprodução de cortisol.

Como esses tumores foram considerados muito difíceis de remover, a Cushing pituitária é tratada com medicamentos que suprimem a produção de cortisol. Este tratamento pode aliviar os sintomas, mas não pode curar a doença, e o tratamento requer monitoramento cuidadoso para garantir que os níveis de cortisol não fiquem muito baixos. A expectativa de vida média para cães com HAC dependente de hipófise é de cerca de 30 meses, com cães mais jovens vivendo mais (4 anos ou mais). Muitos cães acabam morrendo ou são sacrificados devido a complicações relacionadas à doença de Cushing, como problemas neurológicos, tromboembolismo pulmonar, diabetes mellitus ou infecção.

A pesquisa humana em um novo tipo de dispositivo de imagem cirúrgica está sendo feita no Cedars-Sinai Medical Center, em Los Angeles. Recentemente, o endocrinologista veterinário Dr. David Bruyette (DVM, DACVIM) e a cirurgiã veterinária Dra. Tina Owen (DVM, DACVS) do VCA West Los Angeles Animal Hospital entraram em contato com o neurocirurgião que vinha estudando o uso de um escopo (chamado VITOM) e perguntou se ele investigaria se o dispositivo poderia ser usado para realizar cirurgia pituitária em cães. Depois de examiná-lo, o neurocirurgião reconheceu que este dispositivo seria ideal para cães e concordou em mostrar ao Dr. Owen como realizar uma neurocirurgia para remover tumores hipofisários.

A cirurgia é feita criando um pequeno orifício na parte de trás da boca para entrar no crânio na base do cérebro e remover o tumor. O VITOM, também chamado de exoscópio, exibe a área em um monitor grande de alta definição, ampliado em até 12 vezes seu tamanho real. A ferramenta torna o procedimento mais fácil e seguro, mas ainda requer uma habilidade considerável para poder fazer uma cirurgia tão complexa.

Falei com o Dr. Bruyette sobre os resultados até agora. Dr. Owen realizou o procedimento em 15 cães e dois gatos. Um cão morreu durante a cirurgia e outros dois morreram após o tratamento por motivos não relacionados; o resto está indo bem, com dois cães agora sem sintomas mais de um ano após a cirurgia. Dr. Bruyette prevê uma taxa de mortalidade intra-operatória de 2 a 5 por cento, e uma taxa de sucesso de 85 por cento com remissão completa dos sintomas, com base nos resultados observados na Holanda, onde este tipo de cirurgia é realizado há vários anos.

A maioria dos cães permanece hospitalizada por cinco a sete dias após a cirurgia. Como a glândula pituitária controla o ciclo sono/vigília, alguns cães permanecem “sonolentos” por mais tempo do que isso. Os cães que vivem na área podem voltar para casa mesmo se ainda estiverem com sono, mas aqueles de fora da área podem ter que permanecer hospitalizados por até mais uma semana. A clínica pode trabalhar com clientes de fora da área, ajudando até mesmo a levar seus animais de estimação de volta quando estiverem prontos. O custo do tratamento é atualmente estimado em $ 8.000 a $ 10.000, o que deve diminuir ao longo do tempo.

Atualmente, o Dr. Owen tem operado apenas em cães com “macrotumores” – aqueles maiores que 1 cm. A maioria dos tumores hipofisários (90%) são “microtumores”, pequenos demais para serem vistos a olho nu. Eventualmente, eles esperam tratar tumores de qualquer tamanho. Quando o tumor pode ser bem visualizado, às vezes é possível remover o tumor e deixar a glândula pituitária.

Se o tumor não puder ser visualizado ou não puder ser separado da glândula pituitária, toda a glândula é removida (“hipofisectomia transesfenoidal”). Os cirurgiões veterinários na Holanda se concentraram nesse tipo de cirurgia. Quando a glândula pituitária é removida, os cães devem ser suplementados com hormônio tireoidiano e prednisona para fornecer cortisol que o corpo não pode mais produzir por conta própria.

O Dr. Owen treinou cirurgiões veterinários nas instalações da VCA em Boston. Ela e o Dr. Bruyette planejam oferecer um curso na Costa Leste ainda este ano para ensinar outros veterinários a fazer o procedimento. O Dr. Bruyette estima que, eventualmente, 5 a 10 instalações especializadas nos EUA oferecerão esse tratamento.

Dr. Bruyette também diz, no entanto, que, em última análise, outra solução pode se tornar disponível. Os médicos esperam fazer testes clínicos com uma substância que reduz os tumores da hipófise em laboratório. Este medicamento oral está sendo testado em dois cães, mas é muito cedo para saber o quão bem está funcionando. Os pesquisadores estão procurando outros cães para participar de ensaios clínicos. Os cães devem ter um grande tumor verificado por ressonância magnética. As ressonâncias magnéticas subsequentes serão feitas dois e três meses após o início do tratamento. Se estiver interessado, envie um e-mail para [email protected].

– Maria Straus