Doença de Addison em cães:detecção e tratamento
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1. Familiarizar -se com os sintomas de Addison para que você possa reconhecê -los com pressa.
2. Se o seu cão mostrar sintomas, vá a um veterinário de uma só vez. Prompt treatment saves lives.
3. Aprenda sobre opções de tratamento e dicas de economia de custos.
4. Programe os exames e os exames de sangue para monitorar a condição do seu cão.
5. Observe o comportamento e a aparência do seu cão para ajudar a determinar a dose ideal de medicamentos para ela.
Algo está errado com seu cachorro, mas você não tem certeza do quê. Ela parece apática, seus olhos perderam a faísca e ela parece "fora". Você pode notar fraqueza muscular intermitente, tremores e uma incapacidade de pular no carro ou em um sofá. Ou seu cachorro frequentemente ignora o jantar, vôma ou tem diarréia. Esses sintomas vagos, que podem melhorar e depois retornar, podem resultar de uma dúzia de doenças caninas - ou podem apontar para a de Addison.
A doença de Addison, nomeada para o médico do século XIX que definiu essa disfunção adrenal da glândula, também é conhecida como hipoadrenocorticismo ou insuficiência adrenal. Is Addison’s Disease fatal to dogs? Sim, se não for tratado, mas com o tratamento apropriado que os Addison podem ser gerenciados para que os pacientes afetados levem vidas normais e ativas. Diagnosticado em cães na década de 1950, é considerado um distúrbio canino incomum. No entanto, os veterinários que rotineiramente testam para Addison geralmente o encontram, sugerindo que a doença não é realmente rara, mas sim diagnosticada e subnotificada. Você não encontra a Addison, a menos que procure. Alguns veterinários especulam que a doença de Addison ocorre em cães a uma taxa até 100 vezes a taxa em humanos.
Aiyana, a three-year-old Italian Greyhound who lives with Lydia Kunzler in Northern Utah, developed symptoms when she was nine months old, but none of the several veterinarians Kunzler consulted could find the cause.
“Last fall I noticed Aiyana was starting to lose weight,” she says, “and because I had a lot of things going on I attributed her loss of appetite to stress and tried to feed her more. Mas uma semana depois que um dos meus outros cães faleceu, ela ficou muito doente. Ela estava vomitando, muito letárgica, e seu sistema digestivo simplesmente desligou, às vezes passando dias sem movimento intestinal. A few weeks went by, and we had to keep her on intravenous fluids or she’d get really sick again. Finally I decided to change vets. I knew all this vomiting, alternating diarrhea and constipation, and other symptoms weren’t normal.”
Aiyana’s new veterinarian immediately recognized the signs of Addison’s and did an ultrasound test, saw how small the dog’s adrenal glands were, and ordered an adrenal hormone blood test to confirm the diagnosis.
Cães de qualquer raça, sexo e qualquer idade podem desenvolver a de Addison. Cerca de 70 % dos cães com Addison são do sexo feminino, embora em algumas raças, incluindo poodles padrão e collies barbudos, homens e mulheres sejam igualmente afetados. A idade média dos cães diagnosticados com a doença de Addison é de 4 a 6 anos, mas foi relatada em filhotes e em cães tão antigos quanto 12.
Certain breeds may be predisposed to Addison's, including Portuguese Water Dogs, Bearded Collies, Standard Poodles, Great Danes, Soft Coated Wheaten Terriers, Airedale Terriers, Basset Hounds, Springer Spaniels, West Highland White Terriers, Leonbergers, Labrador Retrievers, Rottweilers, Saint Bernards , Retrievers, pastores alemães de pato da Nova Escócia, ponteiros alemães, outros ponteiros, outros poodles e misturas dessas raças.
Os sintomas mais comumente relatados da doença de Addison, que podem variar dramaticamente de cachorro para cachorro, incluem perda de apetite, perda de peso, depressão, apatia, vômito, diarréia, dor traseira, fraqueza muscular, tremores, tremores, aumento da sede, excessivo Urinação, um abdômen doloroso ou sensível, dores musculares ou articulares e alterações no revestimento, que podem se tornar mais grossas, mais finas, mais longas ou até encaracoladas. Cerca de 15 a 20 % dos cães addisonianos terão bancos escuros e alcatrão (Melena, causados por hemorragia gastrointestinal) ou sangue em seu vômito. Os sintomas geralmente se ceram e diminuem, com o cão piorando, depois melhor, por meses ou até anos.
Veterinários que examinam os pacientes de Addison podem notar depressão mental, um corpo fino ou emaciado, fraqueza muscular, desidratação, manchas de pele escura, pulso lento e fraco, baixa temperatura corporal, pressão arterial baixa e membranas mucosas pálidas. Os exames de sangue podem mostrar qualquer um dos seguintes:potássio elevado, baixo sódio, pão elevado e creatinina, enzimas hepáticas elevadas, baixa glicose, alto cálcio, baixa proteína (albumina e globulina), anemia, baixo colesterol e acidose metabólica. Urine may be dilute (low specific gravity). Uma proporção de sódio/potássio inferior a 27 é fortemente indicativa de Addison, mas uma proporção normal não descarta, como muitos veterinários assumem. Um cão doente com linfócitos e eosinófilos normais ou elevados (falta de leucograma de estresse) pode apontar para a de Addison.
A doença de Addison, chamada "O Grande Pretensão", é frequentemente diagnosticada por se assemelha a muitas outras doenças. Os pacientes cães e humanos com Addison são frequentemente diagnosticados erroneamente como tendo doenças gastrointestinais, como doença inflamatória intestinal (DII), infecções, parasitas, câncer do trato gastrointestinal ou envenenamento. Insuficiência renal aguda, doença hepática, bloqueio urinário, pancreatite, insulinoma, hiperparatireoidismo e enteropatia que perderá proteínas são outros erros comuns.
O sintoma de Addison mais dramático é a emergência endócrina chamada crise addisoniana. Isso ocorre quando o cão entra em choque devido ao colapso circulatório, e pode acontecer tão rapidamente que um cachorro de aparência saudável é de repente, dentro de poucas horas, quase quase morrendo.
Em uma crise addisoniana, a falta de hormônios adrenais esgota os níveis de sódio (hiponatremia) e líquidos corporais (hipovolemia), resultando em retenção de potássio (hipercalemia), bradicardia (frequência cardíaca lenta), hipotensão (pressão baixa), arremias cardíacas associadas (abnmais abnmais) heart beats), and collapse. Em outras doenças, hipovolemia e choque causam taquicardia (pulso rápido); in Addison’s, the pulse slows. Níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) podem causar convulsões. Vomiting and diarrhea are common.
Para muitos donos de cães, a crise é o primeiro sinal de que algo está errado. Cerca de 30 a 35 % dos cães com Addison são diagnosticados inicialmente durante uma crise. Os pacientes tratados no tempo com terapia intravenosa e esteróides glicocorticóides mostram uma melhoria tão rápida que parece uma cura milagrosa, embora alguns tenham que ser monitorados e tratados por vários dias antes que sua condição se estabilize. E a cura é temporária, pois, sem cuidados de manutenção apropriados, outra crise seguirá.
Cerca de 90 % dos cães em crise adrenal terão creatinina e pão elevados, o que pode levar a um diagnóstico incorreto da insuficiência renal aguda. A desidratação e a pressão arterial baixa fazem com que a filtração do sangue caia, resultando em "azotemia pré -renal", onde os resíduos se acumulam, mesmo que o rim esteja funcionando. O sangramento gastrointestinal também pode causar aumento do pão. A resposta ao tratamento é mais dramática para cães com doença de Addison do que para aqueles com doença renal.
As supra -renais são duas pequenas glândulas posicionadas ao lado dos rins. O centro de cada glândula é chamado de medula e a área externa é chamada de córtex.
A medula adrenal secreta os hormônios "luta ou fuga":adrenalina (também chamada epinefrina) e noradrenalina (também chamada noradrenalina). Esses hormônios geralmente não são afetados pela doença de Addison, o que afeta apenas aqueles secretados pelo córtex adrenal:hormônios glicocorticóides e mineralocorticóides. Os Addison podem causar deficiências de ambos os tipos de hormônios esteróides.
Os glicocorticóides (principalmente cortisol) afetam quase todos os tecidos do corpo. Eles ajudam a manter a pressão arterial e a função cardiovascular, ativam a resposta ao estresse do corpo, regulam o metabolismo e os níveis de glicose no sangue, estimulam o apetite, modificam a produção de glóbulos vermelhos e brancos e promovem um senso geral de bem-estar. Os níveis de glicocorticóides são controlados pelo hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), que é produzido pela glândula pituitária.
Os mineralocorticóides (principalmente a aldosterona) são responsáveis pela regulação dos eletrólitos (sódio, potássio e cloreto) e balanço hídrico, o que afeta a pressão arterial. Os eletrólitos também afetam a função nervosa e muscular, incluindo freqüência cardíaca e ritmo.
O de Addison típico, geralmente chamado de addison primário, é causado por disfunção adrenal que cria deficiências glicocorticóides e mineralocorticóides. As glândulas supra -renais atrofiam, geralmente por causa de uma resposta autoimune que pode ser hereditária. Outras causas possíveis incluem doenças granulomatosas, tumores, lesões, efeitos colaterais do medicamento prescrito, infecção ou inflamação. By the time symptoms appear, an estimated 85 to 90 percent of the adrenal cortex has been destroyed. Cães com addison típicos terão desequilíbrios eletrolíticos, mas isso por si só não é suficiente para diagnosticar a doença, nem os eletrólitos normais podem descartar a doença de Addison.
Na atípica de Addison, o córtex adrenal continua a produzir aldosterona, mas não cortisol. Pacientes com Addison atípico têm níveis normais de sódio e potássio. Most eventually progress to typical Addison’s disease within a few months or, in some cases, years.
Na Addison secundária, a glândula pituitária não produz mais ACTH devido a danos imunes mediados, inflamação, trauma ou câncer. Semelhante à de Addison atípica, apenas a produção de cortisol é afetada, mas o secundário de Addison nunca progredirá na forma típica da doença. Como a aldosterona ainda é produzida pelo córtex adrenal, a doença secundária de Addison não causa desequilíbrios eletrolíticos.
A doença de Addison pode ser provocada pelo tratamento para a doença de Cushing, projetada para suprimir ou destruir as glândulas adrenais hiperativas. A medicação antifúngica cetoconazol é às vezes usada para tratar a de Cushing, porque suprime a função adrenal. A retirada repentina de prednisona ou outros medicamentos de cortisona após o uso a longo prazo também pode desencadear uma crise addisoniana.
O teste ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) (ou estimulação) é considerado definitivo para a de Addison. Dogs must be off all corticosteroid hormones except dexamethasone for at least 12 to 36 hours (or more, if they’ve been on steroids for a long time) to prevent the drugs from affecting test results.
O nível de cortisol de uma amostra inicial de sangue é medido; Então o cão é injetado com uma forma do hormônio da hipófise que sinaliza as supra -renais para produzir cortisol. Uma hora depois, o nível de cortisol no sangue é medido novamente. Em cães saudáveis, os níveis de cortisol aumentam, indicando uma resposta adrenal normal. Se o nível inicial de cortisol do cão for baixo e há pouca ou nenhuma resposta após a estimulação do ACTH, o diagnóstico é a doença de Addison.
O ACTH sintético (Cosyrontropin, Cortrosyn) é preferido para consistência; Os géis ACTH não são recomendados para este teste, porque os resultados podem não ser precisos. Um protocolo mais antigo utilizou um frasco (250 mcg) de Cortrosyn para cada cão, mas apenas 5 mcg/kg são necessários para alcançar a estimulação adrenal máxima quando administrado por via intravenosa. Isso pode se traduzir em uma economia substancial de custos para cães pequenos.
Se o teste de resposta ACTH for positivo e os eletrólitos forem normais, um teste separado para medir os níveis endógenos de ACTH poderá diferenciar entre Addison primário e secundário. Os níveis endógenos de ACTH serão bastante elevados com a Addison primária, mas baixa ou indetectável com a de Addison secundária. Cães com addison secundários nunca desenvolverão anormalidades eletrolíticas, tornando o tratamento e o monitoramento muito mais barato.
Duas situações podem resultar em um diagnóstico incorreto da doença de Addison. Cães de raças originárias da borda do Pacífico, incluindo Akita, Shiba Inu e Jindo, geralmente têm valores elevados de potássio. Isso pode ser confundido com a de Addison, principalmente quando os sintomas são semelhantes.
As molhos de chicote podem criar uma síndrome quase idêntica à de Addison, incluindo baixo sódio e potássio elevado. Os testes fecais para os chicotes são frequentemente negativos porque os ovos são derramados com pouca frequência.
Nos dois casos, os testes de resposta do ACTH serão normais. Always confirm a diagnosis of Addison’s disease before beginning mineralocorticoid supplementation.
Em uma crise addisoniana, o tratamento com fluidos intravenosos, glicocorticóides como dexametasona e, às vezes, a glicose também podem literalmente salvar a vida de um cachorro. Once the patient’s condition has stabilized, treatment moves to the life-long replacement of adrenal hormones, along with careful monitoring of electrolyte levels for dogs with typical Addison’s.
Hormônios glicocorticóides, como prednisona, prednisolona, metil-prednisolona (medrol) ou hidrocortisona, são necessários para todos os cães com doença de Addison. Para addison atípico e secundário, este é o único medicamento prescrito. Prednisolone and methylprednisolone have been converted to a bioactive form, a process which otherwise must be done by the liver, so these may be good choices for dogs with elevated liver enzymes. A metilprednisolona e a hidrocortisona podem estar associadas a menos efeitos colaterais. A hidrocortisona é o cortisol sintético, mais próximo da forma natural.
A dose inicial é de 0,1 a 0,2 mg de prednisona (0,4 a 0,8 mg de hidrocortisona) por libra de peso corporal diariamente. Esta é uma dose fisiológica, destinada a imitar a quantidade de cortisol que o corpo se produziria se pudesse. Não deve causar o tipo de efeitos colaterais associados à prednisona dados em níveis terapêuticos para cães com problemas como alergias ou distúrbios autoimunes.
Muitos cães se saem bem em 0,05 mg de prednisona (0,04 mg de medrol, 0,2 mg de hidrocortisona) por libra de peso corporal diariamente. Mesmo cães grandes geralmente não requerem mais de 5 mg por dia, exceto em períodos de estresse. A dosagem é melhor dividida pela metade e dada a cada 12 horas, a fim de manter os níveis de cortisol mais uniformes, principalmente ao usar hidrocortisona, que tem uma meia-vida muito mais curta.
Cães com addison típicos também precisam de suplementação de mineralocorticóides. Duas opções estão disponíveis:acetato de fludrocortisona (Florinef) e Pivalato de Desoxicortosterona (DOCP, comumente conhecido pelo nome da marca Percorten-V).
Florinef is an oral medication that is given once a day in the morning or split into two daily doses. Missing even a single dose can be dangerous. Pode ser difícil regular os cães que tomam Florinef e os aumentos na dosagem inicial são frequentemente necessários, especialmente durante o primeiro ano, à medida que qualquer função adrenal restante é perdida.
Percorten-V é dado por injeção subcutânea uma vez a cada 25 dias ou mais. Especialistas acham que, além de ter menos efeitos colaterais, o Percorten-V regula os eletrólitos com mais eficácia que Florinef. Cães que têm problemas ao tomar Florinef, incluindo sede excessiva, micção ou incontinência, podem se sair melhor com Percorten-V.
Aiyana, o galgo italiano que finalmente foi diagnosticado com a doença de Addison, foi tratado inicialmente com Florinef. "Seus eletrólitos não se estabilizariam e ela não respondeu como esperado", diz Kunzler. "Meu veterinário a mudou para injeções de Percorten-V, que fez muita diferença."
Os cães em Percorten-V requerem suplementos de glicocorticóides, como prednisona, além de suas injeções mensais. A fludrocortisona possui alguma atividade glicocorticóide; portanto, cerca de metade dos cães que tomam esse medicamento não exigem suplementos regulares de glicocorticóides, e outros podem precisar de suplementos a cada dois ou três dias e não diariamente.
All dogs with Addison’s need additional glucocorticoids during times of stress, injury, or illness. O que constitui o estresse variará de um cachorro para outro. O estresse pode ser fisiológico, como procedimento médico, lesão ou mesmo uma sessão de jogo particularmente ativa. Stress can also be emotional, such as from a move, the loss of a human or animal companion, thunderstorms, fireworks, a visit to the vet’s office, or anything that disrupts familiar routines.
O estresse aumenta a necessidade de glicocorticóides de duas a quatro vezes o nível de manutenção. Um cão em cirurgia pode precisar ainda mais, começando com uma dose alta e diminuindo rapidamente o normal durante a semana seguinte. Uma alternativa seria dar uma injeção de dexametasona durante a cirurgia, seguida de esteróides orais após. O suporte a fluido deve sempre ser fornecido para cães addisonianos durante a cirurgia.
Com o tratamento apropriado, os cães com Addison compartilham um excelente prognóstico, sem problemas previstos relacionados à doença que afetam sua expectativa de vida. Os cães geralmente se sentem melhor em poucos dias após o início do tratamento, e a maioria dos sintomas desaparece em duas a quatro semanas. The main challenges to life-long treatment are its expense and the effort involved in monitoring electrolyte levels, administering medication, and keeping a close eye on the patient for signs of problems.
É importante monitorar eletrólitos através de exames de sangue regulares, especialmente quando o tratamento começa. With Florinef, blood tests are initially done weekly, then gradually decreased once electrolytes reach normal levels, with continued monitoring two to four times a year after the dosage has stabilized. Os cães que recebem percorten-V são testados antes de cada injeção, pois a dose é afilada ao nível mais baixo necessário e depois testado pelo menos uma ou duas vezes por ano depois. Os eletrólitos também devem ser testados sempre que o cachorro parece "desligado". Cães com addison atípicos também exigem monitoramento, caso a doença progrida com a forma típica.
A desidratação ou potássio elevado é indicativo de que a dosagem pode ser muito baixa. A desidratação causa gengivas pegajosas ou pele de ombro que não se encaixa quando apertado. Os níveis elevados de potássio podem diminuir a frequência cardíaca - um pulso normal para cães grandes varia de 60 a 100 batimentos por minuto e para cães menores de 100 a 160 batimentos por minuto. A fraqueza muscular grave pode ser devida ao baixo potássio de uma dose muito alta. As alterações dos sintomas devem ser relatadas assim que ocorrerem para que a medicação possa ser ajustada.
Os níveis de cortisol são monitorados não através de exames de sangue, mas pela observação do comportamento. O objetivo é dar a dose mais baixa de glicocorticóides necessários para manter seu cão livre de sintomas, comer bem e feliz.
Symptoms such as excessive thirst and urination, ravenous appetite, panting, hair loss, muscle atrophy, elevated liver enzymes, and frequent infections are indications that the glucocorticoid dosage is too high. Falta de apetite ou energia, vômito, diarréia e fraqueza ou letargia indicam que a dosagem pode ser muito baixa. Problemas semelhantes podem ser vistos com muito ou pouco Florinef.
Zala Bu, um grande dinamarquês de cinco anos que vive com Jenny Schultz, de Denver, Carolina do Norte, foi diagnosticado com a de Addison aos 18 meses. "Sua família anterior não acompanhou o veterinário fazendo testes de sangue contínuos para monitorar seu progresso", diz Schultz. “To add to that, their vet was not prescribing a high-enough dose of Florinef, her first medication. As a result, Zala’s health declined. Ela veio a mim como cachorro adotivo quando estava em sua segunda crise e sua família estava farta de lidar com sua doença. Ela era anoréxica, vomitava com frequência e tinha diarréia crônica. She had lost 30 pounds in six months.”
Schultz mudou a medicação de Zala para Percorten-V, que ela diz ser "de longe nossa escolha preferida, pois mantém os eletrólitos do cão consistente ao longo do mês e ajuda a levar um cachorro de volta à boa saúde muito mais rápido.
"Sua vida começou no dia em que ela se juntou à minha mochila", diz ela. “Zala está saudável há três anos e é um dinamarquês muito ativo. Ela toma uma dose extremamente baixa de Percorten-V como uma foto que eu a dou em casa, junto com 1 mg de prednisona diariamente. Ela verifica seus eletrólitos a cada dois a três meses no escritório do veterinário para garantir que o medicamento esteja funcionando bem e que seus eletrólitos sejam equilibrados. Zala Bu começou em 2,8 ml de Percorten-V e eu a afuniei até uma dose de 0,9 ML. ”
De acordo com Schultz, um grande desafio após o diagnóstico de um Addison é encontrar um veterinário que esteja disposto a ajustar a medicação do cão. "Quando os cães estão em sua dose mais baixa eficaz, eles sentem o melhor", diz ela. "Ainda existem muitos veterinários que não sabem como tratar esta doença. Como resultado, os cães sob seus cuidados não são tão saudáveis quanto poderiam ser. ”
If problems continue after electrolytes are stabilized and the appropriate glucocorticoid dose is determined, consider other concurrent causes, such as liver disease, spay incontinence, or gastrointestinal disease. Dogs with Addison’s may be particularly prone to other autoimmune diseases such as hypothyroidism.
Jenn, a chocolate Labrador Retriever belonging to Margaret Daunt of Modena, New York, developed typical Addison’s 10 years ago at age 4. One year later she was diagnosed with hypothyroidism. Aos 13 anos, ela sobreviveu a Bloat ("Acredito que a ação rápida da minha parte salvou sua vida", diz Daunt) e, no início deste ano, foi diagnosticada com a doença da doença transmitida por carrapatos.
“Jenn has led an active life,” says Daunt. “Ela competiu em agilidade, treinou em obediência e até se envolveu no trabalho de detecção de drogas. Agora que ela se recuperou da ehrlichiose, Jenn, de 14 anos, está de volta ao seu antigo eu! ”
É importante estar alerta, como Daunt foi, para todos os sintomas da doença de Addison em cães. Não assuma que toda vez que seu cão não se sente bem, deve ser devido à doença de Addison. Os cães de Addison desenvolvem doenças, assim como outros cães. Se o cachorro de um Addison estiver doente de outra coisa, sua dose de prednisona pode precisar ser aumentada temporariamente.
Para tornar o tratamento de Addison acessível, muitos cuidadores compram fludrocortisona compostos de uma farmácia composta. "A versão composta é muito mais econômica para cães maiores do que Florinef de marca", diz Schultz, que participa de fóruns on-line do Canine Addison's. A maioria dos cães que recebe injeções de Percorten-V e cerca de metade dos que tomam Florinef também exigem uma pequena dose oral diária de prednisona barata.
The online Addison’s groups share information about the disease and suggestions for reducing costs. "Nossos grupos do Facebook e Yahoo ajudam as pessoas a entender os resultados dos testes de laboratório e a conversar com seus veterinários sobre o ajuste dos medicamentos", diz Schultz. “Também ajudamos as pessoas a encontrar opções de menor custo para tratar seus animais de estimação. Em alguns casos, os proprietários conseguiram manter seus animais de estimação quando não podiam pagar os preços que seus veterinários estavam cobrando. Uma mãe solteira estava pagando US $ 300 por mês por suas fotos de Great Dane até que ela mudou para medicamentos compostos que custam apenas US $ 30 por mês. Dois anos depois, seu dinamarquês ainda está com ela e indo bem. ”
Outras estratégias de economia de dinheiro incluem dar fotos em casa para evitar ter que pagar por uma visita ao escritório para cada injeção, comprando medicamentos on-line com desconto com a ajuda de veterinários dispostos a escrever as prescrições necessárias ou negociar com veterinários para manter os custos de visita ao escritório to a minimum. Schultz estimates her monthly expenses at $35 for Percorten-V and another $25 for electrolyte tests. "Testamos Zala BU a cada dois meses, porque estamos ajustando a dose para baixo", diz ela. “Ela é pequena para um dama, pesando 102 libras. Eu recebo um grande script para prednisona preenchida em uma farmácia por US $ 4. Zala Bu é a criança-propaganda para uma eficácia de baixa dose em cães grandes. ”
Elizabeth Andrews, de Pleasantville, Nova Escócia, Canadá, ingressou no grupo on-line Addisondogs em 2006, quando Raider, seu Labrador Retriever de 75 libras, foi diagnosticado com a típica de Addison. Raider agora tem seis anos e prospera, e Andrews é um moderador de lista. "O Grupo Addisondogs foi fundado em 2002 e atualmente possui 4.594 membros", diz ela. “Também administramos uma organização sem fins lucrativos 501 (c) (3) chamada Addisondogs para educar e apoiar a comunidade animal de companhia sobre essa condição, e o site da Adisondogs ajuda a reorganizar cães com doença de Addison e auxilia com as contas de veterinário e outras despesas . Eu também sou proprietário de um grupo do Facebook, a doença de Addison em cães, que tem 559 membros e está crescendo diariamente. ”
Andrews explica que, nos EUA, a marca Florinef custa cerca de US $ 1 por comprimido de 0,1 mg, e a dose inicial mínima é de 0,1 mg por 10 libras de peso corporal, com cães que normalmente precisam de duas a três vezes a dose inicial. No Canadá, Florinef custa cerca de 27 centavos por comprimido quando comprado em uma farmácia. A Florinef também pode ser adquirida nos EUA a partir de farmácias de composição, o que reduz o custo mensal total, independentemente da dose para cerca de US $ 30.
A Percorten-V comprada on-line custa US $ 150 a US $ 190 por frasco, dependendo do fornecedor. “A maioria dos membros da Addisondogs o compra por US $ 150 na farmácia on-line 1-800-Petmeds”, diz Andrews, “porque o preço da empresa corresponde ao preço mais baixo online. No entanto, muitos veterinários nos EUA se recusam a dar a seus clientes uma prescrição de Percorten-V, argumentando que o medicamento vendido on-line pode ser falsificado. A few vets will price-match. Os veterinários pagam aproximadamente US $ 130 U.S. por um frasco multiuso de 4 ml (100 mg) diretamente do fabricante, Novartis, mas esse medicamento que salva vidas geralmente tem uma alta marcação de varejo. ”
A dose inicial típica de Percorten -V é de 1 mg por libra de peso corporal. Dr. David Bruyette, DVM, Dacvim, do Hospital Animal de VCA West Los Angeles e especialista em medicina interna, com ênfase na doença de Addison, prefere iniciar cães grandes (mais de 60 libras) na metade dessa quantidade, porque seu metabolismo é mais lento. He points out that electrolytes should be measured more frequently when using a lower starting dose; Ele recomenda verificar dois, três e quatro semanas após a primeira injeção.
Julia Bates, DVM, de especialidade veterinária e atendimento de emergência em Madison, Wisconsin, é uma internista veterinária cuja pesquisa durante sua residência envolveu o uso de baixa dose Percorten-V na administração da doença de Addisons. Ela trata rotineiramente cães diagnosticados com a doença de Addison com uma dose baixa de Percorten-V. Em sua experiência, a maioria desses cães se sai muito bem.
Idealmente, a dose é gradualmente diminuída até que a dose efetiva mais baixa seja encontrada. "Sabemos que diminuir a dose funciona", diz Andrews, "como muitos em nosso grupo do Yahoo o fazem há mais de cinco anos".
Como mencionado, os cães devem ser monitorados enquanto suas doses de drogas estão sendo ajustadas. “With Percorten-V, blood electrolytes should be tested at day 14 and then at day 25,” says Andrews. “The day-14 electrolytes show how well the Percorten-V is working, and the day-25 electrolytes show whether the dog will be ready at day 28 for more Percorten-V and whether the dose can be reduced. É muito comum que um cão não esteja pronto para mais durante os primeiros meses. Dar mais Percorten-V antes que o cachorro esteja pronto, apenas diminui os níveis de potássio. By waiting for potassium levels to rise and then reducing the dose, you ‘balance’ the electrolytes. Uma vez encontrada a dose efetiva mais baixa, você pode testar eletrólitos a cada seis meses ou sempre que o comportamento ou os sintomas do cão parecem diferentes. ”
O ajuste dos pacientes para Florinef requer um monitoramento muito mais próximo dos níveis de eletrólitos. "É importante testar semanalmente até que eles se estabilizem", diz Andrews. “A maioria dos cães precisa da dose aumentada com frequência nas primeiras semanas e meses. Depois de encontrar uma dose que mantém eletrólitos estáveis por algumas semanas, você pode passar para testes quinzenais e depois testes mensais. Após uma dose efetiva, é recomendável testar a cada três meses para a vida toda. Of course not everyone does this, and those who don’t generally end up having a dog go into crisis.”
Todos os especialistas concordam que um cão tratado adequadamente pode viver uma vida normal, feliz e saudável, apesar de ter a doença de Addison.
"Como o estresse pode ser um problema para cães com a de Addison", diz Jenny Schultz, "os cuidadores podem ter que reduzir as atividades estressantes, dependendo do temperamento de seus cães. Meu grande dinamarquês costumava fazer visitas a cães de terapia a um lar de idosos. Ela gostou da atividade e isso não parecia estressá -la demais. A little extra prednisone as a boost and a good nap was all she needed to continue on with her day. She is by far the most active dog in our pack. Alguns cães com Addison continuam a competir em eventos de agilidade e obediência sem problemas depois que sua condição foi estabilizada. ”
Em seu livro, a doença de Addison em cães , Stephanie Kenrose describes the importance of long-term stress management and supplying extra prednisone whenever an Addison’s dog is stressed by injury, trauma, illness, or other events. Ela também discute o estresse criado por vacinas anuais e medicamentos para prevenção de minhocas, observando que os testes de titer podem ser usados para monitorar a imunidade às doenças caninas comuns, e as decisões sobre a prevenção do dirofilariose dependem da localização e da condição do cão. "Você deseja discutir esses fatores de risco com seu veterinário", diz ela, "para que você possa decidir se vale a pena dar esses medicamentos ao cachorro de seu addison".
Após oito meses de tratamento, Aiyana, o galgo italiano, está se saindo muito melhor. “She was spayed just three weeks ago,” says Lydia Kunzler, “which caused her Addison’s to flare and her electrolytes to go a bit off again, but she was much easier to stabilize this time. O trabalho de sangue que fizemos na quarta -feira passada foi o melhor que foi desde que ela foi testada!
“She still struggles with muscle weakness especially in her rear from time to time, and she needs a little extra prednisone some days, but getting her spayed so those hormones weren’t complicating things seems to have made a big difference. I’ve also stopped feeding any dry food, per my vet’s advice, as we were having a hard time maintaining her hydration levels. She mainly eats raw now, or canned food if I’m going to be traveling, and I feed her three to four small meals a day instead of two big meals to make it easier on her GI system.”
Caring for a dog with Addison’s disease can seem overwhelming at first, both financially and emotionally. But properly treated, your Addisonian dog can live just as long and just as well as her disease-free counterparts.
Freelance writer CJ Puotinen lives in Montana. She is the author of The Encyclopedia of Natural Pet Care, and other books, and is a frequent contributor to WDJ.
Mary Straus is the owner of DogAware.com. She and her Norwich Terrier, Ella, live in the San Francisco Bay Area.
Se o seu cão tiver a doença de Addison:visão geral
1. Familiarizar -se com os sintomas de Addison para que você possa reconhecê -los com pressa.
2. Se o seu cão mostrar sintomas, vá a um veterinário de uma só vez. Prompt treatment saves lives.
3. Aprenda sobre opções de tratamento e dicas de economia de custos.
4. Programe os exames e os exames de sangue para monitorar a condição do seu cão.
5. Observe o comportamento e a aparência do seu cão para ajudar a determinar a dose ideal de medicamentos para ela.
Algo está errado com seu cachorro, mas você não tem certeza do quê. Ela parece apática, seus olhos perderam a faísca e ela parece "fora". Você pode notar fraqueza muscular intermitente, tremores e uma incapacidade de pular no carro ou em um sofá. Ou seu cachorro frequentemente ignora o jantar, vôma ou tem diarréia. Esses sintomas vagos, que podem melhorar e depois retornar, podem resultar de uma dúzia de doenças caninas - ou podem apontar para a de Addison.
A doença de Addison, nomeada para o médico do século XIX que definiu essa disfunção adrenal da glândula, também é conhecida como hipoadrenocorticismo ou insuficiência adrenal. Is Addison’s Disease fatal to dogs? Sim, se não for tratado, mas com o tratamento apropriado que os Addison podem ser gerenciados para que os pacientes afetados levem vidas normais e ativas. Diagnosticado em cães na década de 1950, é considerado um distúrbio canino incomum. No entanto, os veterinários que rotineiramente testam para Addison geralmente o encontram, sugerindo que a doença não é realmente rara, mas sim diagnosticada e subnotificada. Você não encontra a Addison, a menos que procure. Alguns veterinários especulam que a doença de Addison ocorre em cães a uma taxa até 100 vezes a taxa em humanos.
Aiyana, a three-year-old Italian Greyhound who lives with Lydia Kunzler in Northern Utah, developed symptoms when she was nine months old, but none of the several veterinarians Kunzler consulted could find the cause.
“Last fall I noticed Aiyana was starting to lose weight,” she says, “and because I had a lot of things going on I attributed her loss of appetite to stress and tried to feed her more. Mas uma semana depois que um dos meus outros cães faleceu, ela ficou muito doente. Ela estava vomitando, muito letárgica, e seu sistema digestivo simplesmente desligou, às vezes passando dias sem movimento intestinal. A few weeks went by, and we had to keep her on intravenous fluids or she’d get really sick again. Finally I decided to change vets. I knew all this vomiting, alternating diarrhea and constipation, and other symptoms weren’t normal.”
Aiyana’s new veterinarian immediately recognized the signs of Addison’s and did an ultrasound test, saw how small the dog’s adrenal glands were, and ordered an adrenal hormone blood test to confirm the diagnosis.
Reconhecendo os sintomas da doença de Addison em cães
Cães de qualquer raça, sexo e qualquer idade podem desenvolver a de Addison. Cerca de 70 % dos cães com Addison são do sexo feminino, embora em algumas raças, incluindo poodles padrão e collies barbudos, homens e mulheres sejam igualmente afetados. A idade média dos cães diagnosticados com a doença de Addison é de 4 a 6 anos, mas foi relatada em filhotes e em cães tão antigos quanto 12.
Certain breeds may be predisposed to Addison's, including Portuguese Water Dogs, Bearded Collies, Standard Poodles, Great Danes, Soft Coated Wheaten Terriers, Airedale Terriers, Basset Hounds, Springer Spaniels, West Highland White Terriers, Leonbergers, Labrador Retrievers, Rottweilers, Saint Bernards , Retrievers, pastores alemães de pato da Nova Escócia, ponteiros alemães, outros ponteiros, outros poodles e misturas dessas raças.
Os sintomas mais comumente relatados da doença de Addison, que podem variar dramaticamente de cachorro para cachorro, incluem perda de apetite, perda de peso, depressão, apatia, vômito, diarréia, dor traseira, fraqueza muscular, tremores, tremores, aumento da sede, excessivo Urinação, um abdômen doloroso ou sensível, dores musculares ou articulares e alterações no revestimento, que podem se tornar mais grossas, mais finas, mais longas ou até encaracoladas. Cerca de 15 a 20 % dos cães addisonianos terão bancos escuros e alcatrão (Melena, causados por hemorragia gastrointestinal) ou sangue em seu vômito. Os sintomas geralmente se ceram e diminuem, com o cão piorando, depois melhor, por meses ou até anos.
Veterinários que examinam os pacientes de Addison podem notar depressão mental, um corpo fino ou emaciado, fraqueza muscular, desidratação, manchas de pele escura, pulso lento e fraco, baixa temperatura corporal, pressão arterial baixa e membranas mucosas pálidas. Os exames de sangue podem mostrar qualquer um dos seguintes:potássio elevado, baixo sódio, pão elevado e creatinina, enzimas hepáticas elevadas, baixa glicose, alto cálcio, baixa proteína (albumina e globulina), anemia, baixo colesterol e acidose metabólica. Urine may be dilute (low specific gravity). Uma proporção de sódio/potássio inferior a 27 é fortemente indicativa de Addison, mas uma proporção normal não descarta, como muitos veterinários assumem. Um cão doente com linfócitos e eosinófilos normais ou elevados (falta de leucograma de estresse) pode apontar para a de Addison.
A doença de Addison, chamada "O Grande Pretensão", é frequentemente diagnosticada por se assemelha a muitas outras doenças. Os pacientes cães e humanos com Addison são frequentemente diagnosticados erroneamente como tendo doenças gastrointestinais, como doença inflamatória intestinal (DII), infecções, parasitas, câncer do trato gastrointestinal ou envenenamento. Insuficiência renal aguda, doença hepática, bloqueio urinário, pancreatite, insulinoma, hiperparatireoidismo e enteropatia que perderá proteínas são outros erros comuns.
What is an Addisonian Crisis?
O sintoma de Addison mais dramático é a emergência endócrina chamada crise addisoniana. Isso ocorre quando o cão entra em choque devido ao colapso circulatório, e pode acontecer tão rapidamente que um cachorro de aparência saudável é de repente, dentro de poucas horas, quase quase morrendo.
Em uma crise addisoniana, a falta de hormônios adrenais esgota os níveis de sódio (hiponatremia) e líquidos corporais (hipovolemia), resultando em retenção de potássio (hipercalemia), bradicardia (frequência cardíaca lenta), hipotensão (pressão baixa), arremias cardíacas associadas (abnmais abnmais) heart beats), and collapse. Em outras doenças, hipovolemia e choque causam taquicardia (pulso rápido); in Addison’s, the pulse slows. Níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) podem causar convulsões. Vomiting and diarrhea are common.
Para muitos donos de cães, a crise é o primeiro sinal de que algo está errado. Cerca de 30 a 35 % dos cães com Addison são diagnosticados inicialmente durante uma crise. Os pacientes tratados no tempo com terapia intravenosa e esteróides glicocorticóides mostram uma melhoria tão rápida que parece uma cura milagrosa, embora alguns tenham que ser monitorados e tratados por vários dias antes que sua condição se estabilize. E a cura é temporária, pois, sem cuidados de manutenção apropriados, outra crise seguirá.
Cerca de 90 % dos cães em crise adrenal terão creatinina e pão elevados, o que pode levar a um diagnóstico incorreto da insuficiência renal aguda. A desidratação e a pressão arterial baixa fazem com que a filtração do sangue caia, resultando em "azotemia pré -renal", onde os resíduos se acumulam, mesmo que o rim esteja funcionando. O sangramento gastrointestinal também pode causar aumento do pão. A resposta ao tratamento é mais dramática para cães com doença de Addison do que para aqueles com doença renal.
Doença de Addison em cães:tipos e efeitos no corpo
As supra -renais são duas pequenas glândulas posicionadas ao lado dos rins. O centro de cada glândula é chamado de medula e a área externa é chamada de córtex.
A medula adrenal secreta os hormônios "luta ou fuga":adrenalina (também chamada epinefrina) e noradrenalina (também chamada noradrenalina). Esses hormônios geralmente não são afetados pela doença de Addison, o que afeta apenas aqueles secretados pelo córtex adrenal:hormônios glicocorticóides e mineralocorticóides. Os Addison podem causar deficiências de ambos os tipos de hormônios esteróides.
Os glicocorticóides (principalmente cortisol) afetam quase todos os tecidos do corpo. Eles ajudam a manter a pressão arterial e a função cardiovascular, ativam a resposta ao estresse do corpo, regulam o metabolismo e os níveis de glicose no sangue, estimulam o apetite, modificam a produção de glóbulos vermelhos e brancos e promovem um senso geral de bem-estar. Os níveis de glicocorticóides são controlados pelo hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), que é produzido pela glândula pituitária.
Os mineralocorticóides (principalmente a aldosterona) são responsáveis pela regulação dos eletrólitos (sódio, potássio e cloreto) e balanço hídrico, o que afeta a pressão arterial. Os eletrólitos também afetam a função nervosa e muscular, incluindo freqüência cardíaca e ritmo.
O de Addison típico, geralmente chamado de addison primário, é causado por disfunção adrenal que cria deficiências glicocorticóides e mineralocorticóides. As glândulas supra -renais atrofiam, geralmente por causa de uma resposta autoimune que pode ser hereditária. Outras causas possíveis incluem doenças granulomatosas, tumores, lesões, efeitos colaterais do medicamento prescrito, infecção ou inflamação. By the time symptoms appear, an estimated 85 to 90 percent of the adrenal cortex has been destroyed. Cães com addison típicos terão desequilíbrios eletrolíticos, mas isso por si só não é suficiente para diagnosticar a doença, nem os eletrólitos normais podem descartar a doença de Addison.
Na atípica de Addison, o córtex adrenal continua a produzir aldosterona, mas não cortisol. Pacientes com Addison atípico têm níveis normais de sódio e potássio. Most eventually progress to typical Addison’s disease within a few months or, in some cases, years.
Na Addison secundária, a glândula pituitária não produz mais ACTH devido a danos imunes mediados, inflamação, trauma ou câncer. Semelhante à de Addison atípica, apenas a produção de cortisol é afetada, mas o secundário de Addison nunca progredirá na forma típica da doença. Como a aldosterona ainda é produzida pelo córtex adrenal, a doença secundária de Addison não causa desequilíbrios eletrolíticos.
O que causa a doença de Addison em cães?
A doença de Addison pode ser provocada pelo tratamento para a doença de Cushing, projetada para suprimir ou destruir as glândulas adrenais hiperativas. A medicação antifúngica cetoconazol é às vezes usada para tratar a de Cushing, porque suprime a função adrenal. A retirada repentina de prednisona ou outros medicamentos de cortisona após o uso a longo prazo também pode desencadear uma crise addisoniana.
The Addison’s Disease Diagnosis
O teste ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) (ou estimulação) é considerado definitivo para a de Addison. Dogs must be off all corticosteroid hormones except dexamethasone for at least 12 to 36 hours (or more, if they’ve been on steroids for a long time) to prevent the drugs from affecting test results.
O nível de cortisol de uma amostra inicial de sangue é medido; Então o cão é injetado com uma forma do hormônio da hipófise que sinaliza as supra -renais para produzir cortisol. Uma hora depois, o nível de cortisol no sangue é medido novamente. Em cães saudáveis, os níveis de cortisol aumentam, indicando uma resposta adrenal normal. Se o nível inicial de cortisol do cão for baixo e há pouca ou nenhuma resposta após a estimulação do ACTH, o diagnóstico é a doença de Addison.
O ACTH sintético (Cosyrontropin, Cortrosyn) é preferido para consistência; Os géis ACTH não são recomendados para este teste, porque os resultados podem não ser precisos. Um protocolo mais antigo utilizou um frasco (250 mcg) de Cortrosyn para cada cão, mas apenas 5 mcg/kg são necessários para alcançar a estimulação adrenal máxima quando administrado por via intravenosa. Isso pode se traduzir em uma economia substancial de custos para cães pequenos.
Se o teste de resposta ACTH for positivo e os eletrólitos forem normais, um teste separado para medir os níveis endógenos de ACTH poderá diferenciar entre Addison primário e secundário. Os níveis endógenos de ACTH serão bastante elevados com a Addison primária, mas baixa ou indetectável com a de Addison secundária. Cães com addison secundários nunca desenvolverão anormalidades eletrolíticas, tornando o tratamento e o monitoramento muito mais barato.
Duas situações podem resultar em um diagnóstico incorreto da doença de Addison. Cães de raças originárias da borda do Pacífico, incluindo Akita, Shiba Inu e Jindo, geralmente têm valores elevados de potássio. Isso pode ser confundido com a de Addison, principalmente quando os sintomas são semelhantes.
As molhos de chicote podem criar uma síndrome quase idêntica à de Addison, incluindo baixo sódio e potássio elevado. Os testes fecais para os chicotes são frequentemente negativos porque os ovos são derramados com pouca frequência.
Nos dois casos, os testes de resposta do ACTH serão normais. Always confirm a diagnosis of Addison’s disease before beginning mineralocorticoid supplementation.
Addison’s Disease Treatment for Dogs
Em uma crise addisoniana, o tratamento com fluidos intravenosos, glicocorticóides como dexametasona e, às vezes, a glicose também podem literalmente salvar a vida de um cachorro. Once the patient’s condition has stabilized, treatment moves to the life-long replacement of adrenal hormones, along with careful monitoring of electrolyte levels for dogs with typical Addison’s.
Hormônios glicocorticóides, como prednisona, prednisolona, metil-prednisolona (medrol) ou hidrocortisona, são necessários para todos os cães com doença de Addison. Para addison atípico e secundário, este é o único medicamento prescrito. Prednisolone and methylprednisolone have been converted to a bioactive form, a process which otherwise must be done by the liver, so these may be good choices for dogs with elevated liver enzymes. A metilprednisolona e a hidrocortisona podem estar associadas a menos efeitos colaterais. A hidrocortisona é o cortisol sintético, mais próximo da forma natural.
A dose inicial é de 0,1 a 0,2 mg de prednisona (0,4 a 0,8 mg de hidrocortisona) por libra de peso corporal diariamente. Esta é uma dose fisiológica, destinada a imitar a quantidade de cortisol que o corpo se produziria se pudesse. Não deve causar o tipo de efeitos colaterais associados à prednisona dados em níveis terapêuticos para cães com problemas como alergias ou distúrbios autoimunes.
Muitos cães se saem bem em 0,05 mg de prednisona (0,04 mg de medrol, 0,2 mg de hidrocortisona) por libra de peso corporal diariamente. Mesmo cães grandes geralmente não requerem mais de 5 mg por dia, exceto em períodos de estresse. A dosagem é melhor dividida pela metade e dada a cada 12 horas, a fim de manter os níveis de cortisol mais uniformes, principalmente ao usar hidrocortisona, que tem uma meia-vida muito mais curta.
Cães com addison típicos também precisam de suplementação de mineralocorticóides. Duas opções estão disponíveis:acetato de fludrocortisona (Florinef) e Pivalato de Desoxicortosterona (DOCP, comumente conhecido pelo nome da marca Percorten-V).
Florinef is an oral medication that is given once a day in the morning or split into two daily doses. Missing even a single dose can be dangerous. Pode ser difícil regular os cães que tomam Florinef e os aumentos na dosagem inicial são frequentemente necessários, especialmente durante o primeiro ano, à medida que qualquer função adrenal restante é perdida.
Percorten for Dogs
Percorten-V é dado por injeção subcutânea uma vez a cada 25 dias ou mais. Especialistas acham que, além de ter menos efeitos colaterais, o Percorten-V regula os eletrólitos com mais eficácia que Florinef. Cães que têm problemas ao tomar Florinef, incluindo sede excessiva, micção ou incontinência, podem se sair melhor com Percorten-V.
Aiyana, o galgo italiano que finalmente foi diagnosticado com a doença de Addison, foi tratado inicialmente com Florinef. "Seus eletrólitos não se estabilizariam e ela não respondeu como esperado", diz Kunzler. "Meu veterinário a mudou para injeções de Percorten-V, que fez muita diferença."
Os cães em Percorten-V requerem suplementos de glicocorticóides, como prednisona, além de suas injeções mensais. A fludrocortisona possui alguma atividade glicocorticóide; portanto, cerca de metade dos cães que tomam esse medicamento não exigem suplementos regulares de glicocorticóides, e outros podem precisar de suplementos a cada dois ou três dias e não diariamente.
All dogs with Addison’s need additional glucocorticoids during times of stress, injury, or illness. O que constitui o estresse variará de um cachorro para outro. O estresse pode ser fisiológico, como procedimento médico, lesão ou mesmo uma sessão de jogo particularmente ativa. Stress can also be emotional, such as from a move, the loss of a human or animal companion, thunderstorms, fireworks, a visit to the vet’s office, or anything that disrupts familiar routines.
O estresse aumenta a necessidade de glicocorticóides de duas a quatro vezes o nível de manutenção. Um cão em cirurgia pode precisar ainda mais, começando com uma dose alta e diminuindo rapidamente o normal durante a semana seguinte. Uma alternativa seria dar uma injeção de dexametasona durante a cirurgia, seguida de esteróides orais após. O suporte a fluido deve sempre ser fornecido para cães addisonianos durante a cirurgia.
A expectativa de vida e gerenciamento de vida da doença de Addison canino
Com o tratamento apropriado, os cães com Addison compartilham um excelente prognóstico, sem problemas previstos relacionados à doença que afetam sua expectativa de vida. Os cães geralmente se sentem melhor em poucos dias após o início do tratamento, e a maioria dos sintomas desaparece em duas a quatro semanas. The main challenges to life-long treatment are its expense and the effort involved in monitoring electrolyte levels, administering medication, and keeping a close eye on the patient for signs of problems.
É importante monitorar eletrólitos através de exames de sangue regulares, especialmente quando o tratamento começa. With Florinef, blood tests are initially done weekly, then gradually decreased once electrolytes reach normal levels, with continued monitoring two to four times a year after the dosage has stabilized. Os cães que recebem percorten-V são testados antes de cada injeção, pois a dose é afilada ao nível mais baixo necessário e depois testado pelo menos uma ou duas vezes por ano depois. Os eletrólitos também devem ser testados sempre que o cachorro parece "desligado". Cães com addison atípicos também exigem monitoramento, caso a doença progrida com a forma típica.
A desidratação ou potássio elevado é indicativo de que a dosagem pode ser muito baixa. A desidratação causa gengivas pegajosas ou pele de ombro que não se encaixa quando apertado. Os níveis elevados de potássio podem diminuir a frequência cardíaca - um pulso normal para cães grandes varia de 60 a 100 batimentos por minuto e para cães menores de 100 a 160 batimentos por minuto. A fraqueza muscular grave pode ser devida ao baixo potássio de uma dose muito alta. As alterações dos sintomas devem ser relatadas assim que ocorrerem para que a medicação possa ser ajustada.
Os níveis de cortisol são monitorados não através de exames de sangue, mas pela observação do comportamento. O objetivo é dar a dose mais baixa de glicocorticóides necessários para manter seu cão livre de sintomas, comer bem e feliz.
Symptoms such as excessive thirst and urination, ravenous appetite, panting, hair loss, muscle atrophy, elevated liver enzymes, and frequent infections are indications that the glucocorticoid dosage is too high. Falta de apetite ou energia, vômito, diarréia e fraqueza ou letargia indicam que a dosagem pode ser muito baixa. Problemas semelhantes podem ser vistos com muito ou pouco Florinef.
Zala Bu, um grande dinamarquês de cinco anos que vive com Jenny Schultz, de Denver, Carolina do Norte, foi diagnosticado com a de Addison aos 18 meses. "Sua família anterior não acompanhou o veterinário fazendo testes de sangue contínuos para monitorar seu progresso", diz Schultz. “To add to that, their vet was not prescribing a high-enough dose of Florinef, her first medication. As a result, Zala’s health declined. Ela veio a mim como cachorro adotivo quando estava em sua segunda crise e sua família estava farta de lidar com sua doença. Ela era anoréxica, vomitava com frequência e tinha diarréia crônica. She had lost 30 pounds in six months.”
Schultz mudou a medicação de Zala para Percorten-V, que ela diz ser "de longe nossa escolha preferida, pois mantém os eletrólitos do cão consistente ao longo do mês e ajuda a levar um cachorro de volta à boa saúde muito mais rápido.
"Sua vida começou no dia em que ela se juntou à minha mochila", diz ela. “Zala está saudável há três anos e é um dinamarquês muito ativo. Ela toma uma dose extremamente baixa de Percorten-V como uma foto que eu a dou em casa, junto com 1 mg de prednisona diariamente. Ela verifica seus eletrólitos a cada dois a três meses no escritório do veterinário para garantir que o medicamento esteja funcionando bem e que seus eletrólitos sejam equilibrados. Zala Bu começou em 2,8 ml de Percorten-V e eu a afuniei até uma dose de 0,9 ML. ”
De acordo com Schultz, um grande desafio após o diagnóstico de um Addison é encontrar um veterinário que esteja disposto a ajustar a medicação do cão. "Quando os cães estão em sua dose mais baixa eficaz, eles sentem o melhor", diz ela. "Ainda existem muitos veterinários que não sabem como tratar esta doença. Como resultado, os cães sob seus cuidados não são tão saudáveis quanto poderiam ser. ”
If problems continue after electrolytes are stabilized and the appropriate glucocorticoid dose is determined, consider other concurrent causes, such as liver disease, spay incontinence, or gastrointestinal disease. Dogs with Addison’s may be particularly prone to other autoimmune diseases such as hypothyroidism.
Jenn, a chocolate Labrador Retriever belonging to Margaret Daunt of Modena, New York, developed typical Addison’s 10 years ago at age 4. One year later she was diagnosed with hypothyroidism. Aos 13 anos, ela sobreviveu a Bloat ("Acredito que a ação rápida da minha parte salvou sua vida", diz Daunt) e, no início deste ano, foi diagnosticada com a doença da doença transmitida por carrapatos.
“Jenn has led an active life,” says Daunt. “Ela competiu em agilidade, treinou em obediência e até se envolveu no trabalho de detecção de drogas. Agora que ela se recuperou da ehrlichiose, Jenn, de 14 anos, está de volta ao seu antigo eu! ”
É importante estar alerta, como Daunt foi, para todos os sintomas da doença de Addison em cães. Não assuma que toda vez que seu cão não se sente bem, deve ser devido à doença de Addison. Os cães de Addison desenvolvem doenças, assim como outros cães. Se o cachorro de um Addison estiver doente de outra coisa, sua dose de prednisona pode precisar ser aumentada temporariamente.
Custos de tratamento da doença de Addison do seu cão
Para tornar o tratamento de Addison acessível, muitos cuidadores compram fludrocortisona compostos de uma farmácia composta. "A versão composta é muito mais econômica para cães maiores do que Florinef de marca", diz Schultz, que participa de fóruns on-line do Canine Addison's. A maioria dos cães que recebe injeções de Percorten-V e cerca de metade dos que tomam Florinef também exigem uma pequena dose oral diária de prednisona barata.
The online Addison’s groups share information about the disease and suggestions for reducing costs. "Nossos grupos do Facebook e Yahoo ajudam as pessoas a entender os resultados dos testes de laboratório e a conversar com seus veterinários sobre o ajuste dos medicamentos", diz Schultz. “Também ajudamos as pessoas a encontrar opções de menor custo para tratar seus animais de estimação. Em alguns casos, os proprietários conseguiram manter seus animais de estimação quando não podiam pagar os preços que seus veterinários estavam cobrando. Uma mãe solteira estava pagando US $ 300 por mês por suas fotos de Great Dane até que ela mudou para medicamentos compostos que custam apenas US $ 30 por mês. Dois anos depois, seu dinamarquês ainda está com ela e indo bem. ”
Outras estratégias de economia de dinheiro incluem dar fotos em casa para evitar ter que pagar por uma visita ao escritório para cada injeção, comprando medicamentos on-line com desconto com a ajuda de veterinários dispostos a escrever as prescrições necessárias ou negociar com veterinários para manter os custos de visita ao escritório to a minimum. Schultz estimates her monthly expenses at $35 for Percorten-V and another $25 for electrolyte tests. "Testamos Zala BU a cada dois meses, porque estamos ajustando a dose para baixo", diz ela. “Ela é pequena para um dama, pesando 102 libras. Eu recebo um grande script para prednisona preenchida em uma farmácia por US $ 4. Zala Bu é a criança-propaganda para uma eficácia de baixa dose em cães grandes. ”
Elizabeth Andrews, de Pleasantville, Nova Escócia, Canadá, ingressou no grupo on-line Addisondogs em 2006, quando Raider, seu Labrador Retriever de 75 libras, foi diagnosticado com a típica de Addison. Raider agora tem seis anos e prospera, e Andrews é um moderador de lista. "O Grupo Addisondogs foi fundado em 2002 e atualmente possui 4.594 membros", diz ela. “Também administramos uma organização sem fins lucrativos 501 (c) (3) chamada Addisondogs para educar e apoiar a comunidade animal de companhia sobre essa condição, e o site da Adisondogs ajuda a reorganizar cães com doença de Addison e auxilia com as contas de veterinário e outras despesas . Eu também sou proprietário de um grupo do Facebook, a doença de Addison em cães, que tem 559 membros e está crescendo diariamente. ”
Andrews explica que, nos EUA, a marca Florinef custa cerca de US $ 1 por comprimido de 0,1 mg, e a dose inicial mínima é de 0,1 mg por 10 libras de peso corporal, com cães que normalmente precisam de duas a três vezes a dose inicial. No Canadá, Florinef custa cerca de 27 centavos por comprimido quando comprado em uma farmácia. A Florinef também pode ser adquirida nos EUA a partir de farmácias de composição, o que reduz o custo mensal total, independentemente da dose para cerca de US $ 30.
A Percorten-V comprada on-line custa US $ 150 a US $ 190 por frasco, dependendo do fornecedor. “A maioria dos membros da Addisondogs o compra por US $ 150 na farmácia on-line 1-800-Petmeds”, diz Andrews, “porque o preço da empresa corresponde ao preço mais baixo online. No entanto, muitos veterinários nos EUA se recusam a dar a seus clientes uma prescrição de Percorten-V, argumentando que o medicamento vendido on-line pode ser falsificado. A few vets will price-match. Os veterinários pagam aproximadamente US $ 130 U.S. por um frasco multiuso de 4 ml (100 mg) diretamente do fabricante, Novartis, mas esse medicamento que salva vidas geralmente tem uma alta marcação de varejo. ”
A dose inicial típica de Percorten -V é de 1 mg por libra de peso corporal. Dr. David Bruyette, DVM, Dacvim, do Hospital Animal de VCA West Los Angeles e especialista em medicina interna, com ênfase na doença de Addison, prefere iniciar cães grandes (mais de 60 libras) na metade dessa quantidade, porque seu metabolismo é mais lento. He points out that electrolytes should be measured more frequently when using a lower starting dose; Ele recomenda verificar dois, três e quatro semanas após a primeira injeção.
Julia Bates, DVM, de especialidade veterinária e atendimento de emergência em Madison, Wisconsin, é uma internista veterinária cuja pesquisa durante sua residência envolveu o uso de baixa dose Percorten-V na administração da doença de Addisons. Ela trata rotineiramente cães diagnosticados com a doença de Addison com uma dose baixa de Percorten-V. Em sua experiência, a maioria desses cães se sai muito bem.
Idealmente, a dose é gradualmente diminuída até que a dose efetiva mais baixa seja encontrada. "Sabemos que diminuir a dose funciona", diz Andrews, "como muitos em nosso grupo do Yahoo o fazem há mais de cinco anos".
Como mencionado, os cães devem ser monitorados enquanto suas doses de drogas estão sendo ajustadas. “With Percorten-V, blood electrolytes should be tested at day 14 and then at day 25,” says Andrews. “The day-14 electrolytes show how well the Percorten-V is working, and the day-25 electrolytes show whether the dog will be ready at day 28 for more Percorten-V and whether the dose can be reduced. É muito comum que um cão não esteja pronto para mais durante os primeiros meses. Dar mais Percorten-V antes que o cachorro esteja pronto, apenas diminui os níveis de potássio. By waiting for potassium levels to rise and then reducing the dose, you ‘balance’ the electrolytes. Uma vez encontrada a dose efetiva mais baixa, você pode testar eletrólitos a cada seis meses ou sempre que o comportamento ou os sintomas do cão parecem diferentes. ”
O ajuste dos pacientes para Florinef requer um monitoramento muito mais próximo dos níveis de eletrólitos. "É importante testar semanalmente até que eles se estabilizem", diz Andrews. “A maioria dos cães precisa da dose aumentada com frequência nas primeiras semanas e meses. Depois de encontrar uma dose que mantém eletrólitos estáveis por algumas semanas, você pode passar para testes quinzenais e depois testes mensais. Após uma dose efetiva, é recomendável testar a cada três meses para a vida toda. Of course not everyone does this, and those who don’t generally end up having a dog go into crisis.”
Gerenciando o estresse para uma vida normal com a doença de Addison
Todos os especialistas concordam que um cão tratado adequadamente pode viver uma vida normal, feliz e saudável, apesar de ter a doença de Addison.
"Como o estresse pode ser um problema para cães com a de Addison", diz Jenny Schultz, "os cuidadores podem ter que reduzir as atividades estressantes, dependendo do temperamento de seus cães. Meu grande dinamarquês costumava fazer visitas a cães de terapia a um lar de idosos. Ela gostou da atividade e isso não parecia estressá -la demais. A little extra prednisone as a boost and a good nap was all she needed to continue on with her day. She is by far the most active dog in our pack. Alguns cães com Addison continuam a competir em eventos de agilidade e obediência sem problemas depois que sua condição foi estabilizada. ”
Em seu livro, a doença de Addison em cães , Stephanie Kenrose describes the importance of long-term stress management and supplying extra prednisone whenever an Addison’s dog is stressed by injury, trauma, illness, or other events. Ela também discute o estresse criado por vacinas anuais e medicamentos para prevenção de minhocas, observando que os testes de titer podem ser usados para monitorar a imunidade às doenças caninas comuns, e as decisões sobre a prevenção do dirofilariose dependem da localização e da condição do cão. "Você deseja discutir esses fatores de risco com seu veterinário", diz ela, "para que você possa decidir se vale a pena dar esses medicamentos ao cachorro de seu addison".
Após oito meses de tratamento, Aiyana, o galgo italiano, está se saindo muito melhor. “She was spayed just three weeks ago,” says Lydia Kunzler, “which caused her Addison’s to flare and her electrolytes to go a bit off again, but she was much easier to stabilize this time. O trabalho de sangue que fizemos na quarta -feira passada foi o melhor que foi desde que ela foi testada!
“She still struggles with muscle weakness especially in her rear from time to time, and she needs a little extra prednisone some days, but getting her spayed so those hormones weren’t complicating things seems to have made a big difference. I’ve also stopped feeding any dry food, per my vet’s advice, as we were having a hard time maintaining her hydration levels. She mainly eats raw now, or canned food if I’m going to be traveling, and I feed her three to four small meals a day instead of two big meals to make it easier on her GI system.”
Caring for a dog with Addison’s disease can seem overwhelming at first, both financially and emotionally. But properly treated, your Addisonian dog can live just as long and just as well as her disease-free counterparts.
Freelance writer CJ Puotinen lives in Montana. She is the author of The Encyclopedia of Natural Pet Care, and other books, and is a frequent contributor to WDJ.
Mary Straus is the owner of DogAware.com. She and her Norwich Terrier, Ella, live in the San Francisco Bay Area.
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