Diagnóstico da doença de Cushing em cães

DOENÇA DE CUSHING EM CÃES:VISÃO GERAL

1. Não descarte as mudanças em seu cão como envelhecimento normal. Seu veterinário pode encontrar uma causa subjacente tratável.

2. O tratamento para Cushing pode melhorar a qualidade de vida do seu cão. Não tenha medo de experimentar drogas quando necessário.

3. Observe atentamente os sinais, como falta de apetite, que podem indicar que os medicamentos precisam ser interrompidos ou a dosagem ajustada.

4. Se o seu cão tiver todos os sinais de Cushing, mas os testes forem negativos, considere a causa atípica de Cushing ou exaustão adrenal.

Às vezes, doenças com risco de vida se desenvolvem tão lentamente que ninguém presta muita atenção. Um cão mais velho que está sempre com sede bebe grandes quantidades de água. Ele está com mais fome do que o normal e desenvolveu uma pelagem fina e uma barriga. Ele ofega o tempo todo, e agora suas patas traseiras estão perdendo tônus ​​muscular e ficando fracas. Muitos proprietários descartam isso como sinais normais de envelhecimento, mas são sintomas clássicos da doença de Cushing, que afeta cerca de 100.000 cães nos EUA todos os anos.

Também conhecido como hiperadrenocorticismo, Cushing é o oposto da doença de Addison. Ambas as doenças envolvem as glândulas supra-renais, que produzem cortisol – um hormônio do estresse que ajuda a preparar um cão para lutar ou fugir, quebrando músculo e gordura para converter em glicose. Enquanto a doença de Addison resulta de cortisol insuficiente, a doença de Cushing resulta de excesso – e a exposição prolongada ao cortisol pode ter efeitos negativos em todo o corpo. Cushing coloca os cães em maior risco de diabetes, pancreatite, cálculos de oxalato de cálcio na bexiga, tromboembolismo pulmonar, hipertensão (pressão alta), infecções do trato urinário, doença renal por perda de proteínas, perda de cabelo, problemas de pele e insuficiência cardíaca congestiva.

A doença de Cushing afeta principalmente cães de meia-idade e idosos. A maioria (cerca de 85%) dos casos de doença de Cushing são causados ​​por tumores da glândula pituitária; estes são geralmente benignos (adenomas). Cerca de 15% dos casos de Cushing são causados ​​por tumores da glândula adrenal; cerca de metade desses tumores adrenais são benignos e cerca de metade são malignos (carcinomas).

No hiperadrenocorticismo dependente da hipófise (PDH), os tumores fazem com que a hipófise produza em excesso o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que sinaliza as glândulas adrenais para liberar cortisol. A idade média no diagnóstico com PDH é de 10 anos, e as raças mais comumente afetadas são Poodles, Dachshunds, Beagles, Pastores Alemães, Boxers, Boston Terriers, Labrador Retrievers e Terriers, com 75% dos pacientes pesando menos de 44 libras.

Com Cushing adrenal-dependente, o próprio tumor adrenal secreta cortisol excessivo. A idade média para o diagnóstico de tumores adrenais é de 11 anos, predominando Poodles, Pastores Alemães, Dachshunds, Labrador Retrievers e Terriers. Cerca de metade de todos os casos ocorrem em cães com peso superior a 44 libras, e as fêmeas podem ser mais comumente afetadas.

Kris Hackleman

Doença de Cushing Hipofisária em Cães

Girl, um Schnauzer Miniatura, vive com Cindy Bright de Indiana, Pensilvânia, desde que seu primeiro dono faleceu em 2006. Girl é famosa por comer qualquer coisa (incluindo sapos desidratados ou vivos); com 27 libras, ela estava seriamente acima do peso.

Em fevereiro de 2008, os sintomas de Girl incluíam sede e micção excessivas, comer demais, incontinência urinária e hiperexcitação ou agressão ocasional. Ela foi diagnosticada com PDH e recebeu Vetoryl (trilostano), um medicamento que não foi aprovado nos EUA até 2009 para o tratamento de Cushing dependente de hipófise e adrenal, mas que é usado no Reino Unido desde 2001. Bright importou o medicamento do Reino Unido (algo que poderia ser feito com receita médica e preenchendo um formulário para obter permissão do FDA).

Hoje a menina está indo bem, e seu peso é normal de 19 libras. Seus contratempos ocasionais de saúde tendem a seguir indiscrições alimentares, como o consumo de um pacote de 6 muffins ingleses que alguém colocou do lado de fora do freezer do porão e sua indulgência em excrementos de coelho selvagem, que Bright descreve como o “caviar” de Girl. A menina sofreu um sério ataque de pancreatite em 2010. “A vida é como andar na corda bamba”, diz Bright. “Um deslize e é difícil colocar tudo de volta no curso.”

Como Girl, todos os cães com doença de Cushing requerem monitoramento cuidadoso. Dependendo do medicamento usado para controlar os sintomas, mesmo pequenas mudanças na condição ou no comportamento podem sinalizar grandes problemas, e os cuidadores conscientes ficam de olho em qualquer coisa que pareça incomum ou diferente.

Em Springfield, Vermont, o Beagle de Kathy Mason, Chance, foi diagnosticado com PDH aos 8 anos de idade. Ele foi tratado com Anipryl, que não foi eficaz, e depois mudou para Lysodren (mitotano). “Após cerca de dois anos de bom trabalho de sangue”, diz Mason, “Chance entrou em uma crise addisoniana. Pensávamos que íamos perdê-lo, mas ele sobreviveu e permaneceu addisoniano pelo resto da vida. Era muito mais fácil de tratar. Ele faleceu em janeiro, cinco anos após o diagnóstico, aos 14 anos.”

Enquanto a maioria dos tumores hipofisários são microscópicos, 10 a 20 por cento são maiores que 10 milímetros (3/8 de polegada) de diâmetro. Chamados de macrotumores ou macroadenomas, quase todos esses tumores hipofisários são benignos, mas cerca de metade são grandes o suficiente para comprimir o cérebro e causar sintomas neurológicos como apatia, falta de apetite, confusão, andar em círculos ou convulsões. A maioria dos cães é diagnosticada com Cushing pelo menos seis meses antes do desenvolvimento dos sintomas neurológicos. Raças com nariz curto, como Boxers e Pugs, tendem a ter os maiores tumores pituitários.

A maioria dos cães com tumores pituitários são tratados com medicação porque seus tumores são considerados inoperáveis. No entanto, uma técnica cirúrgica bastante nova permite que alguns tumores sejam removidos.

Outra opção para grandes tumores hipofisários é a radioterapia, que é cara (US$ 3.000 a US$ 5.000 na área de Los Angeles) e pode ter efeitos colaterais adversos, como perda de pele e cabelo, perda de audição ou problemas com a produção de lágrimas nos olhos. Embora seja bem-sucedido em 70% dos casos, geralmente é necessário tratamento adicional para a doença de Cushing, e os tumores tratados com radiação provavelmente se repetirão. O tempo de sobrevivência não é aumentado se os problemas neurológicos forem graves.

Doença de Cushing Adrenal

Há três anos, Maggie, uma mestiça de labrador retriever/cão de 12 anos de idade em Atlanta, Geórgia, desenvolveu um apetite voraz, bebeu quantidades incrivelmente grandes de água e começou a saquear o lixo. Sua dona, Kristin Boggs, levou Maggie ao veterinário, que suspeitou de Cushing. “Geralmente a doença de Cushing é baseada na hipófise”, diz ela, “mas, em vez de assumir isso, meu veterinário pediu um exame de ultrassom. Ele já tinha visto um caso de Cushing que foi causado por um tumor adrenal. Com certeza, Maggie tinha um grande tumor em sua glândula adrenal.

A solução foi remover toda a glândula. A cirurgia de Maggie ocorreu em uma clínica veterinária especial de medicina interna, onde uma enfermeira pós-cirúrgica a atendeu durante a noite.

“Maggie veio com cores voadoras, apesar de uma incisão quase em toda a extensão de sua barriga”, diz Boggs. “Ela é uma velha dura. Felizmente o tumor era benigno. Depois de algumas semanas de medicação para equilibrar seus níveis de cortisol, ela voltou ao normal”.

Em Toledo, Ohio, o Springer Spaniel de Linda Boyle, Cody, foi diagnosticado com doença de Cushing aos 11 anos, depois de desenvolver um apetite voraz e ganhar peso. O exame de ultrassonografia de Cody revelou tumores em ambas as glândulas adrenais.

“Uma adrenalectomia bilateral é muito arriscada”, diz Boyle, “mas funcionou bem para Cody. Ele se tornou um cão de Addison porque seu corpo não produzia mais cortisol, mas viveu mais dois anos com boa qualidade de vida antes de falecer do que acreditamos ser pneumonia.”

Como os pacientes de Cushing tendem a ter pressão alta e baixa capacidade de cura, vários meses de terapia médica podem ser necessários para fortalecer o paciente antes da cirurgia. Após a cirurgia, a prednisona ou outros corticosteróides podem ser necessários por alguns meses até que a capacidade do cão de produzir cortisol se recupere, e alguns cães também podem precisar de reposição mineralocorticóide.

Em uma pesquisa com 63 cães que passaram por cirurgia, 4 (6%) tiveram tumores inoperáveis ​​e foram sacrificados; 18 (29 por cento) morreram durante a cirurgia ou logo após devido a complicações; e o tempo médio de vida pós-cirúrgico para os 41 cães restantes foi de 46 meses.

No momento em que este artigo vai para a imprensa, os sintomas de Cushing de Maggie retornaram, causados ​​por um novo tumor em sua glândula adrenal restante. “Não posso acreditar que isso aconteceu conosco novamente”, diz Boggs. “É uma repetição exata do que passamos três anos atrás. Não sabemos se o tumor é maligno ou benigno, pois não achamos que uma cirurgia extensa na idade dela (15 ½) seja razoável. Meu veterinário e eu decidimos tratá-la com trilostano e ver como ela se comporta. Minha prioridade agora é que ela esteja feliz e confortável.”

Diagnosticando a doença de Cushing em cães

A doença de Cushing nem sempre é fácil de diagnosticar. Os resultados de testes de rotina que podem apontar para Cushing incluem:

• Fosfatase alcalina alta ou muito alta (ALP, ALKP, SAP). Embora esta seja uma “enzima hepática”, a elevação acentuada está associada ao cortisol. Não indica doença hepática se outras enzimas hepáticas, como ALT (alanina aminotransferase) estiverem normais.
• Aumento de neutrófilos e diminuição de linfócitos (leucograma de estresse).
• Colesterol e triglicerídeos elevados devido à mobilização anormal de gordura.
• Hiperglicemia em jejum devido à resistência à insulina.
• As enzimas hepáticas podem estar levemente elevadas.
• Urina diluída (baixa gravidade específica) devido ao consumo excessivo de álcool.
• Proteína na urina (microalbuminúria ou proteinúria).
• As radiografias podem mostrar um fígado aumentado e, ocasionalmente, depósitos de cálcio na pele (calcinose cútis, que parecem pedras e causam coceira).

Cães com Cushing são propensos a infecções da bexiga, pele e outras devido aos efeitos imunossupressores do cortisol. Cerca de 20 por cento dos cães com Cushing têm uma infecção da bexiga inaparente, exigindo uma cultura (não apenas urinálise) para detectar.

Confirmar o diagnóstico de Cushing pode ser um desafio, especialmente porque os falsos positivos são comuns em cães com doenças não adrenais. Os seguintes testes são comumente usados:

• Cortisol de Urina:Relação de Creatinina (UCCR) é apenas um teste de triagem. Um resultado negativo exclui a síndrome de Cushing, mas qualquer coisa que aumente o estresse pode causar um resultado positivo, necessitando de mais testes. Use amostras de urina coletadas em casa para este teste, para que o estresse de uma visita ao veterinário não influencie os resultados.
• Supressão de Dexametasona em Baixa Dose (LDDS), considerado o mais preciso para o diagnóstico de Cushing, leva oito horas no hospital. Um nível basal de cortisol no sangue é medido e, em seguida, uma pequena dose de dexametasona (corticosteróide) é injetada. Em um cão normal, os níveis de cortisol no sangue caem após oito horas. As amostras de sangue às vezes são verificadas após quatro horas, pois isso pode ajudar a classificar a forma de Cushing. Cerca de 95 por cento dos cães com teste de Cushing positivo, mas falsos positivos também são comuns, e quanto mais grave uma doença não adrenal, maior a probabilidade de um resultado falso positivo. Este teste é preferível se houver suspeita de tumor adrenal.
• Estimulação de ACTH: Não é mais recomendado para o diagnóstico, pois sua sensibilidade é baixa, seu custo é alto e não consegue diferenciar entre as formas pituitária e adrenal. No entanto, esse teste é mais específico que o LDDS, o que significa que resultados fortemente positivos indicam definitivamente a doença de Cushing, e falsos positivos são incomuns, mas falsos negativos são comuns.

Este teste é útil para monitorar o tratamento e é o único teste que pode ser usado para cães atualmente em tratamento com corticosteróides. Uma resposta normal baixa ou embotada indica Cushing iatrogênica (veja a barra lateral, página oposta). Este pode ser o teste preferido se os sintomas forem leves, pois é melhor perder o diagnóstico do que obter um falso positivo.

Os resultados dos testes devem ser considerados em combinação com os sintomas. Um cão com pelo menos três dos sinais típicos mais um teste positivo é considerado como tendo Cushing, mas um cão sem sinais, mas talvez com ALP alta e um teste positivo, pode não ter, nesse caso é melhor esperar para ver abordagem. Se os sinais estiverem presentes, mas os resultados do teste forem negativos, considere testar novamente em três a seis meses ou teste para Cushing atípico.

Diferentes tipos de doença de Cushing

Classificar o tipo de doença de Cushing como pituitária ou adrenal ajuda a determinar qual é o melhor tratamento. O nível endógeno de ACTH é considerado por muitos como o método mais preciso de identificar o tipo de Cushing, mas este teste é difícil de executar, pois o soro deve permanecer congelado durante o transporte para o laboratório. Cães com tumores pituitários têm altos níveis de ACTH, enquanto aqueles com tumores adrenais terão ACTH baixo ou nenhum mensurável.

O LDDS pode ser usado para classificação quando uma amostra de 4 horas é retirada. Se a amostra de 8 horas for> 30 nmol/L e a amostra de 4 horas for <30, ou ambas forem menos da metade da amostra basal, a forma hipofisária é provável.

O teste de supressão de dexametasona de alta dose (HDDS) é semelhante ao LDDS, mas uma alta dose de dexametasona é usada. Este teste é feito apenas em cães já conhecidos por terem Cushing. Cães com tumor pituitário apresentarão supressão nos níveis circulantes de cortisol em 75% das vezes, mas aqueles com tumores adrenais nunca apresentam supressão.

Tumores adrenais podem ser vistos no ultrassom em 30 a 50 por cento das vezes. Suspeita-se de tumor adrenal sempre que se observa que uma glândula adrenal está aumentada enquanto a outra não é visível. Se eles não se espalharam, os tumores adrenais devem ser removidos, se possível, mas a cirurgia é difícil e geralmente requer um especialista.

Duas glândulas adrenais normais ou grandes indicam a forma pituitária de Cushing, embora as glândulas adrenais aumentadas também sejam frequentemente vistas em casos de doença não adrenal devido ao estresse crônico da doença. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode detectar tumores pituitários e determinar seu tamanho. Dois terços dos cães com tumores maiores que 10 milímetros inicialmente desenvolverão sinais neurológicos e podem se beneficiar de radioterapia imediata, mesmo antes que os sinais sejam vistos.

Tratamento médico para a doença de Cushing em cães

O melhor tratamento para a doença de Cushing depende da gravidade dos sintomas, tipo de Cushing, risco de efeitos adversos e fatores de custo. A terapia médica é usada para controlar os sinais clínicos, mas não cura a doença. Não é provável que prolongue a vida, mas melhora a qualidade de vida do cão. Não tratar também é uma opção viável, principalmente se os sintomas forem mínimos. Nesse caso, os cuidados complementares podem ser especialmente úteis.

Se o cão sofre de uma condição médica concomitante, é importante tratar e estabilizar essa doença, se possível, antes de tratar a doença de Cushing. O tratamento para cães com doenças não adrenais concomitantes, como diabetes, é complexo e está além do escopo deste artigo.

Mitotano

Mitotano (Lysodren®), que é usado tanto para Cushing pituitária quanto adrenal, era o único tratamento disponível até os últimos anos. O mitotano é conveniente e relativamente barato, mas tem efeitos colaterais potencialmente graves. Um medicamento quimioterápico, funciona erodindo seletivamente as duas camadas internas do córtex adrenal que produzem cortisol, enquanto tende a preservar a camada externa que produz aldosterona. Se muito é erodido, o resultado é uma deficiência de cortisol.

Cerca de 30 por cento dos cães tratados com mitotano desenvolvem reações de curto prazo. Se isso acontecer, o mitotano é descontinuado e o cão é tratado com prednisona até que as glândulas supra-renais se recuperem. A destruição pode ser permanente, exigindo tratamento para Addison atípico (ou às vezes típico). O risco de Mitotano de uma reação Addisoniana permanente ou com risco de vida é considerado de 2 a 5 por cento.

O mitotano é administrado uma ou duas vezes ao dia durante a fase de “indução”, durante a qual a erosão adrenal é induzida. O medicamento deve ser administrado com alimentos ou não será absorvido. O mitotano não deve ser utilizado em cães com falta de apetite; inapetência indica que algo mais está acontecendo que deve ser diagnosticado e tratado antes de iniciar a terapia de Cushing.

Durante a fase de indução, os cuidadores devem notificar seus veterinários assim que seu cão apresentar qualquer redução de apetite, diminuição no consumo de água, diarreia, vômito, letargia ou apatia. É importante observar esses sinais a partir do terceiro dia de tratamento. Esses sintomas indicam que o fim da indução foi alcançado e é hora de um teste de estimulação com ACTH.

O tempo de indução é variável, geralmente entre 7 e 14 dias, mas alguns pacientes precisam de apenas dois a três dias e outros podem levar até seis semanas, especialmente se estiverem recebendo outros medicamentos que interagem com Lydsodren, como fenobarbital ou insulina . Se não houver resposta, a dosagem pode ser aumentada ou o mitotano pode ser reformulado em uma base de óleo para aumentar a absorção, ou o fármaco trilostano pode ser usado em seu lugar.

Quando o teste de ACTH e os sinais clínicos indicam que ocorreu erosão adrenal suficiente, o uso diário (fase de indução) é interrompido e o tratamento de “manutenção” ao longo da vida uma ou duas vezes por semana é iniciado. O teste de ACTH pode ser repetido após cerca de um mês, depois de uma a quatro vezes por ano.

Se vômitos, diarréia, perda de apetite ou apatia ocorrerem a qualquer momento durante o tratamento, o cão pode precisar de uma pílula “antídoto” de prednisona, que deve produzir melhora dentro de 30 minutos a duas horas. Seu veterinário provavelmente irá prescrever prednisona e descontinuar o mitotano por algumas semanas depois disso, antes de retomar com uma dose mais baixa. Se não houver melhora, algo mais está causando os sintomas.

Cerca de metade dos cães tratados com mitotano recaem em algum momento e requerem uma segunda rodada de indução, e sua dose de manutenção pode ter que ser aumentada.

Melhora acentuada deve ser observada dentro de seis a oito semanas após o início da dose de manutenção, com reversão completa dos sinais clínicos após quatro a seis meses de tratamento. Normalmente, as primeiras melhorias são o consumo normal de água, a micção e o apetite, e a última é o crescimento do cabelo. A força muscular e a tolerância ao exercício melhoram nas primeiras três a quatro semanas.

O mitotano pode ser usado para tratar a Cushing adrenal, mas é necessária uma dosagem mais alta, resultando em mais reações adversas. O tempo médio de sobrevivência neste caso é de 16 meses.

Trilostano

O trilostano (Vetoryl®), usado para tratar a doença de Cushing pituitária e adrenal, inibe a enzima 3-beta-hidroxiesteróide desidrogenase, que está envolvida na produção de vários esteróides, incluindo o cortisol.

Como o trilostano pode bloquear a aldosterona e o cortisol, pode causar efeitos colaterais como desidratação, fraqueza e alterações eletrolíticas (baixo teor de sódio e alto de potássio). Neste caso, a medicação deve ser interrompida temporariamente; alguns cães também podem necessitar de suporte de fluidos.

Por razões que não são compreendidas, o trilostano ocasionalmente causa necrose aguda da glândula adrenal, que pode ocorrer dias após o início do medicamento ou após vários meses. A condição é imprevisível e não é dependente da dose. Requer tratamento imediato com fluidoterapia, glicocorticóides e mineralocorticóides ou pode ser fatal (crise Addisoniana). Essa complicação é permanente e irreversível, e a suplementação vitalícia de mineralocorticóides e glicocorticóides será necessária (ou seja, tratamento para Addison típico).

O trilostano é administrado uma ou duas vezes ao dia com alimentos. Os efeitos colaterais podem ser menos comuns quando administrados duas vezes ao dia. A dosagem inicial é de 1 a 3 mg por quilo de peso corporal diariamente. Começar na extremidade inferior dessa faixa é mais seguro, embora a dosagem inicial sugerida no folheto do produto seja mais alta.

O monitoramento cuidadoso no início e após qualquer ajuste de dose é essencial. Interrompa o trilostano e entre em contato com seu veterinário imediatamente se forem observados sinais de intolerância. Os efeitos colaterais comuns incluem letargia leve, vômitos, diarréia e redução do apetite, especialmente no início. A maioria das reações são menores e são revertidas diminuindo a dose ou descontinuando a terapia, mas reações addisonianas graves ou fatais também são possíveis. Os efeitos colaterais devem ser seguidos por testes de eletrólitos e ACTH. Uma vez que os sintomas desaparecem, o medicamento pode ser reiniciado com uma redução de 50% da dose.

A maioria dos cães mostra diminuição da ingestão de líquidos, micção e apetite dentro de uma semana, mas alguns podem levar dois meses ou mais. O trilostano controla os sinais clínicos em cães com tumores adrenais, mas não retarda o crescimento do tumor.

O trilostano pode ser mais seguro que o mitotano, pois os efeitos colaterais tendem a ser menos graves e a maioria é reversível. O risco de uma reação Addisoniana permanente ou com risco de vida do trilostano é considerado de 2 a 3 por cento.

O custo é a principal desvantagem do trilostano, embora os custos de monitoramento possam ser menores do que com o mitotano. Os níveis basais de cortisol medidos 4 a 6 horas após a administração de trilostano podem fornecer monitoramento adequado sem a necessidade de testes de estimulação com ACTH.

O trilostano parece predispor os cães ao aumento da toxicidade adrenal do mitotano, por isso é melhor esperar pelo menos um mês entre se mudar para o mitotano. Ao mudar de outro medicamento para trilostano, espere algumas semanas ou até que os sinais clínicos se repitam. Este medicamento não é recomendado para cães com doença hepática ou renal.

Cetoconazol

O cetoconazol (Nizoral®) é usado para tratar a Cushing adrenal e pituitária. Este medicamento antifúngico suprime os hormônios adrenais em cerca de 80% dos cães como efeito colateral.

Uma dose baixa é usada por uma semana; então, se nenhum efeito colateral for observado, uma dose de manutenção mais alta é usada. Não é possível induzir a doença de Addison com cetoconazol, portanto, não são necessários testes de monitoramento, exceto após um mês ou mais para determinar se o medicamento está funcionando.

Os efeitos colaterais podem incluir vômitos e diarréia, mas nenhuma “pílula antídoto” é necessária. Apenas interrompa até que os efeitos colaterais desapareçam e reinicie com uma dose mais baixa.

As desvantagens do cetoconazol são que ele deve ser administrado duas vezes ao dia indefinidamente e seu efeito pode ser leve ou temporário. Este medicamento pode reduzir os sinais clínicos em até 30% dos cães com tumores adrenais, mas os efeitos colaterais são comuns.

L-Deprenil

L-Deprenil (Anipryl® ou selegilina) é usado apenas para tratar a síndrome de Cushing pituitária. Também é usado para tratar a disfunção cognitiva canina.

O L-Deprenil funciona inibindo a secreção de ACTH por meio de altos níveis de dopamina na área hipofisária intermediária, onde estão localizados 30% dos tumores hipofisários, e pode funcionar apenas para cães com esses tumores. Este medicamento não tem efeitos colaterais graves, mas aproximadamente 5% dos pacientes experimentam pequenas náuseas, inquietação ou audição reduzida. Não pode induzir a doença de Addison e nenhum monitoramento é necessário.

Como é difícil determinar se o medicamento está funcionando e pode levar um tempo considerável para fazer efeito, poucos veterinários relatam bons resultados. No entanto, como alguns cães melhoram e sua margem de segurança é alta, pode valer a pena tentar em cães com sintomas leves que progridem lentamente. O L-Deprenil pode ser combinado com mitotano ou trilostano para cães com disfunção cognitiva e pode aumentar o nível de atividade e a qualidade de vida do cão.

Anipryl não é recomendado para cães que também têm diabetes, pancreatite, insuficiência cardíaca, doença renal ou qualquer outra doença grave.

O escritor freelance CJ Puotinen vive em Montana. Ela é autora de A Enciclopédia de Cuidados Naturais para Animais de Estimação e contribui com frequência para o WDJ.

Mary Straus é a proprietária do DogAware.com. Ela e seu Norwich Terrier, Ella, moram na área da baía de São Francisco.