Inchaço:a mãe de todas as emergências caninas

Nenhuma palavra causa medo no coração dos donos de cães como inchaço. É uma ocorrência bastante comum e requer intervenção imediata e tratamento cirúrgico. Mas o que é exatamente? E o que você deve fazer se suspeitar que seu cão está com inchaço?

Inchaço é o termo não técnico para dilatação e volvo gástricos (GDV), uma condição na qual o estômago gira em torno de si mesmo para ficar torcido. O estômago pode torcer até a metade (uma torção de 180 graus), até uma torção de 360 ​​graus, ou qualquer outro ponto intermediário. Uma vez torcido, o estômago fica preso e o líquido e o gás não podem sair. Um cão não pode vomitar, pois a entrada do estômago (a cárdia) está obstruída, e nada pode sair do estômago pelos intestinos, porque a saída (piloro) também está bloqueada.

Devido a essa torção, o estômago se enche rapidamente de líquido e gás, levando à distensão abdominal. À medida que o estômago se expande rapidamente, os vasos sanguíneos que o abastecem se rompem e levam à hemorragia. O estômago maciço empurra o diafragma, dificultando a respiração do cão. Também causa pressão na veia cava caudal, que traz o sangue desoxigenado do corpo de volta ao coração. Sem circulação sanguínea, o choque ocorre rapidamente.

Sintomas de inchaço em cães

Os sintomas do inchaço são clássicos e incluem inquietação, desconforto, estimulação, distensão abdominal, engasgos, salivação e ânsia de vômito improdutiva.

Os primeiros sinais podem ser tão sutis quanto babar e andar de um lado para o outro/inquietação. Freqüentemente, isso ocorre logo após uma refeição, especialmente se a refeição for seguida de exercício. Certas raças são mais propensas a desenvolver inchaços, como Great Danes, Poodles Standard e Dobermans, mas qualquer raça pode inchar. O sexo não parece estar relacionado.

O inchaço é uma emergência imediata. Quanto mais tempo o estômago fica torcido, mais danos são causados. Se torcido o suficiente, o tecido do estômago morrerá e se romperá, levando ao derramamento do conteúdo do estômago no abdômen.

Se você suspeitar que seu cão está inchado, uma visita de emergência ao veterinário é uma necessidade. Não espere durante a noite para ver seu veterinário pela manhã. Quanto mais cedo o GDV for tratado, melhores serão as chances de recuperação.

Na Clínica Veterinária

Ao chegar, a equipe técnica deve levar seu cão diretamente para a área de tratamento para exame. O inchaço muitas vezes pode ser determinado com base simplesmente na sinalização (idade e raça) e no exame físico. A barriga será apertada e timpânica (ou seja, como um tambor).

Para confirmar o diagnóstico, seu veterinário pode fazer uma radiografia abdominal lateral direita. Isso revelará uma clássica “bolha dupla” – um estômago dobrado e compartimentado. Eles são frequentemente chamados de “chapéus Smurf” ou “braços Popeye” por causa de sua aparência característica.

O tempo é essencial, então seu veterinário tratará seu cão imediatamente. Um exame físico rápido geralmente revelará as seguintes anormalidades:frequência cardíaca elevada, respiração ofegante ou rápida, abdômen tenso e dor abdominal.

Um cateter IV será colocado para administrar fluidos e corrigir o choque. Medicamentos para a dor são necessários o mais rápido possível e podem incluir um opióide, como hidromorfona, morfina ou fentanil.

À medida que seu veterinário e a equipe técnica trabalham para estabilizar seu cão, eles também realizarão testes de diagnóstico. Isso incluirá exames de sangue para avaliar danos nos órgãos internos, bem como verificar a pressão arterial. Em um ambiente especializado, é provável que o veterinário também verifique os fatores de coagulação (a capacidade do seu cão de coagular) e os níveis de lactato no sangue.

O lactato tem sido extensivamente estudado em GDV. É produzido como uma fonte de backup de energia no corpo. O lactato está sempre sendo produzido, mas em estado de choque, quando os níveis de oxigênio diminuem, a produção de lactato é muito maior. Pode ser medido com um dispositivo portátil muito parecido com um monitor de glicose no sangue. Muitos estudos foram feitos para avaliar o quão útil isso é na determinação do resultado em pacientes com GDV. Atualmente, acredita-se que um alto nível de lactato que diminui com fluidos intravenosos e cirurgia é uma boa indicação para recuperação.

O GDV geralmente ocorre em cães mais velhos, portanto, seu veterinário também pode recomendar radiografias de tórax de três visualizações para avaliar a presença de anormalidades. Um estudo mostrou que 14 por cento dos cães com GDV têm pneumonia por aspiração concomitante, provavelmente por engasgos e inalação de baba e fluido estomacal aquoso que pode escapar do estômago torcido. Muitos pacientes com GDV são mais velhos, e as radiografias de três visualizações também podem avaliar o câncer metastático que tornaria o prognóstico da cirurgia pior. Esta recomendação depende do veterinário que trata o seu cão. Qualquer atraso na cirurgia pode ser prejudicial para o seu cão, por isso em casos de cães idosos (maiores de oito anos de idade) em particular, essa recomendação deve ser ponderada com cuidado.

Descompressão do estômago para cães

Antes da cirurgia, seu veterinário provavelmente tentará descomprimir o estômago – isto é, aliviar o acúmulo de gás no estômago. Isso pode ser feito de um desses dois jeitos. A primeira é passar um tubo pelo esôfago até o estômago – um método mais antigo, mas ainda aceito. Muitas vezes pode ser feito em um paciente acordado. Essa descompressão rápida pode ajudar a ganhar tempo para o estômago torcido. Em alguns casos raros, a passagem de um tubo pode destorcer o estômago, mas o procedimento também apresenta o risco de perfurar a entrada torcida do estômago (cárdia).

Outro método de descompressão é chamado de trocarização. Nesta técnica, agulhas de grande calibre são inseridas através da pele até o estômago para aliviar o ar. Atualmente, essa é a abordagem mais usada porque é rápida, não requer vários membros da equipe e pode ser muito eficaz. Apresenta um risco muito menor para o cão, mas não é totalmente isento de riscos:é possível lacerar o baço durante este procedimento.

Há um ótimo vídeo online de um veterinário realizando trocarização em um Bernese Mountain Dog com GDV.

Cirurgia para inchaço

O objetivo em um GDV é estabilizar o paciente o mais rápido possível antes da cirurgia. Um GDV pode ser tratado com sucesso apenas com intervenção cirúrgica. Isso muitas vezes coloca o veterinário e o proprietário em uma situação muito difícil. As decisões devem ser tomadas rapidamente e com determinação para permitir o melhor resultado. A cirurgia de GDV pode ser muito cara, e a maioria dos cães permanecerá no hospital por dois a três dias após a cirurgia. O prognóstico depende de cada cão e há quanto tempo a torção está presente. Em geral, as taxas de sobrevida para a cirurgia são altas.

Seu veterinário levará seu cão para a cirurgia o mais rápido possível. Isso não deve ser feito até que o paciente esteja tão estável quanto o esperado. Até certo ponto, o tratamento completo do choque é impossível até que o estômago seja deslocado na cirurgia. A condição do paciente deve ser otimizada. Isso significa estabilizar a pressão arterial, reduzir a frequência cardíaca ao normal ou quase normal, controlar a dor e descomprimir o abdômen por meio de tubo estomacal ou trocarte.

Na cirurgia, seu veterinário irá abrir o abdômen, identificar o estômago torcido e depois desrotá-lo. Uma vez deslocado, o estômago é verificado quanto a danos. Em alguns casos, parte do tecido do estômago morreu e deve ser removido. O baço será verificado em seguida. Encontra-se ao lado do estômago e compartilha alguns vasos sanguíneos. Quando o estômago torce, o baço também. Danos a esses vasos sanguíneos podem levar a um baço danificado. Em alguns casos, o baço também deve ser removido.

Uma vez que o estômago e o baço são abordados, o estômago é suturado à parede direita do corpo. Isso é chamado de gastropexia. Isso impedirá que o estômago gire novamente em 90% dos casos. No entanto, em cerca de 10% dos casos, um cão ainda pode desenvolver um inchaço. É imperativo sempre monitorar o seu cão quanto aos sintomas de inchaço, mesmo quando eles foram submetidos à gastropexia.

Existem várias técnicas diferentes para gastropexia. O mais comum é o incisional. É quando uma incisão é feita na camada externa do estômago (serosa) e uma correspondente feita na parede do corpo. Os dois são então suturados, mantendo o estômago no lugar.

A cirurgia geralmente dura cerca de uma hora a uma hora e meia.

Cuidados pós-operatórios

A maioria dos cães permanecerá hospitalizada por um a três dias após a cirurgia. Os cuidados pós-operatórios incluirão fluidos IV para manter a hidratação, alívio da dor e monitoramento rigoroso. As complicações podem incluir arritmias, hemorragia e infecção. Em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome chamada síndrome da reação inflamatória sistêmica (SIRS). A coagulação intravascular disseminada (DIC), um colapso maciço e fatal da capacidade do corpo de coagular o sangue, também pode ocorrer.

Os pacientes devem ser monitorados 24 horas por dia após a cirurgia, preferencialmente em uma emergência e/ou hospital de referência. Nem todos os hospitais veterinários têm funcionários de plantão a noite toda, portanto, pergunte ao seu veterinário se isso é algo que estará disponível ou se é possível uma transferência para uma clínica com funcionários noturnos.

Excelente atenção à recuperação é importante. Isso incluirá o monitoramento da frequência e ritmo cardíacos (por ECG), temperatura e nível de conforto. A maioria dos pacientes fica em jejum por cerca de oito a 12 horas após a cirurgia. Eles são então oferecidos uma dieta branda e facilmente digerível.

Arritmia e inchaço em cães

É muito comum que um cão com GDV sofra arritmias durante ou após a cirurgia.

Os mais comuns são a taquicardia ventricular e o ritmo idioventricular lento. Os ventrículos são as câmaras inferiores do coração. Quando um cão entra em choque, o músculo cardíaco fica irritável e pode desenvolver batimentos irregulares, principalmente nos ventrículos. A taquicardia ocorre quando a frequência cardíaca é superior a 150-160 batimentos por minuto. Quando a frequência cardíaca é normal, mas o ritmo é anormal, este é um ritmo idioventricular lento.

Na maioria dos casos, estes desaparecem dentro de uma semana sem tratamento específico. Se a arritmia persistir, é importante que o coração seja avaliado por um cardiologista. Como os dinamarqueses em particular são propensos a GDV e cardiomiopatias, doenças cardíacas concomitantes podem estar presentes.

Prevenção de Inchaço

Muita pesquisa tem sido dedicada a este tema. As causas do GDV são mal compreendidas. Em vários momentos, uma série de recomendações diferentes foram feitas para evitar o inchaço, incluindo o uso de pratos de comida elevados, evitar pratos de comida elevados, evitar exercícios após as refeições e alimentar refeições menores e mais frequentes em vez de uma refeição grande. Pesquisas mais recentes identificaram uma possível ligação entre distúrbios de motilidade e GDV. Neste momento, infelizmente, não existem regras rígidas e rápidas para prevenir o inchaço.

A gastropexia profilática é fortemente recomendada para a raça de maior risco, o Great Dane, pois algumas estimativas mostram que um em cada três experimentará GDV. Isso pode ser feito no momento da castração para as fêmeas. Também pode ser feito por via laparoscópica para homens em consultórios que oferecem essa modalidade.

Poodles padrão, Rottweilers, Setters Irlandeses e Weimaraners também são considerados raças de risco para as quais a gastropexia profilática deve ser considerada. Em outras raças, os benefícios versus riscos da gastropexia preventiva são menos claros. Mas uma coisa é certa:

Não importa o tipo de cão que você possui, se você observar os sintomas clássicos de inchaço – inquietação, desconforto, ritmo, distensão abdominal, engasgos, salivação e ânsia não produtiva – você precisa levar seu cão a uma emergência veterinária o mais rápido possível.

Volvulus mesentérico:um enigma diagnóstico

Embora menos comum que o GDV, o volvo mesentérico é uma condição semelhante que requer cuidados veterinários imediatos e pode ser mortal em questão de horas. Para os donos de Pastores Alemães e Pit Bulls (as raças mais predispostas) é especialmente imperativo conhecer esta condição.

Com um volvo mesentérico, o intestino delgado torce em sua origem (chamado de raiz do mesentério). Isso leva à obstrução do fluxo sanguíneo e morte do trato GI superior. A causa da MV é desconhecida. Parece haver associação com insuficiência pancreática exócrina (IPE) na qual o pâncreas não produz enzimas digestivas. No entanto, isso foi demonstrado em apenas um estudo. Outras causas não foram identificadas.

Os sintomas são frequentemente muito súbitos no início e incluem vômitos, diarréia extremamente sanguinolenta, dor e distensão abdominal e colapso em um cão que antes era normal. As gengivas ficarão pálidas e a frequência cardíaca e a respiração rápidas. O abdômen pode estar distendido e extremamente doloroso. Uma viagem de emergência ao veterinário é justificada. Não espere!

Infelizmente, esses sintomas apresentam um dilema diagnóstico para o veterinário. O colapso agudo pode representar várias condições, incluindo crise Addisoniana, anafilaxia e síndrome de diarreia hemorrágica aguda. Se o volvo mesentérico não for identificado dentro de uma a duas horas, geralmente ocorre a morte. Portanto, se o seu cão apresentar esses sintomas, seu veterinário deve realizar o tratamento e o diagnóstico imediatamente.

Tratamento para Volvulus Mesentérico

O tratamento inicial e os testes devem ocorrer simultaneamente quando possível. Um cateter IV será colocado para administrar fluidos e corrigir o choque (manifestado por pressão arterial baixa, frequência cardíaca alta e respiração rápida). O oxigênio também pode ser administrado por máscara facial ou prongas nasais. A VM é uma condição extremamente dolorosa, portanto, devem ser administrados medicamentos para a dor.

Seu veterinário também deve realizar diagnósticos ao mesmo tempo. Radiografias e/ou ultrassonografia do abdome são fundamentais no diagnóstico de VM. O exame de sangue também deve ser feito simultaneamente para avaliar a função dos órgãos internos, bem como determinar a gravidade do choque e descartar outras doenças. A maioria das VMs são facilmente aparentes no raio-x, mas nem sempre é o caso. O ultrassom também pode ser útil.

Cirurgia para Volvulus Mesentérico

O tratamento do volvo mesentérico é a cirurgia imediata. Mesmo com cirurgia imediata, o prognóstico é extremamente reservado para a sobrevivência. Enquanto o estômago pode ser torcido por horas em um GDV e o paciente se recupera, os intestinos não toleram a falta de fluxo sanguíneo por muito tempo. Como resultado, o veterinário deve intervir de forma rápida e decisiva.

Isso pode levar a uma decisão difícil para os proprietários e veterinários. O diagnóstico muitas vezes não pode ser feito definitivamente em raios-x e ultra-som. Pode ser fortemente suspeitado com base em sinais clínicos, raça e testes, mas até que o médico realize a cirurgia, nem sempre é uma certeza. Como resultado, os proprietários muitas vezes são forçados a tomar uma decisão importante com diagnóstico e recuperação ambíguos. Como qualquer grande cirurgia de emergência, é caro. A cirurgia de VM e os cuidados pós-operatórios podem custar vários milhares de dólares. Este é um excelente exemplo de por que é importante que você tenha um relacionamento próximo e de confiança com seu veterinário, bem como um fundo de emergência e/ou seguro para animais de estimação, o que pode ajudar a compensar o custo e o estresse no caso de VM.

Se houver suspeita de vólvulo mesentérico, seu cão será submetido a uma cirurgia de emergência rápida para desrotar os intestinos. Se houver muito dano e os intestinos não puderem ser salvos, às vezes pode ser feita uma ressecção e anastamose (remoção dos intestinos e costura das extremidades). No entanto, em alguns casos, o dano é muito extenso, sendo necessária a eutanásia.

No pós-operatório, o paciente provavelmente ficará internado por vários dias e será submetido a um monitoramento cuidadoso. Após a cirurgia, podem ocorrer complicações como sepse, síndrome da resposta inflamatória sistêmica, coagulação intravascular disseminada e falência de órgãos. Assim, é imperativo que os pacientes sejam observados de perto após a cirurgia. As complicações podem ocorrer por vários dias a uma semana depois.

O volvo mesentérico carrega um prognóstico muito reservado para a recuperação. É fundamental que os proprietários de Pastores Alemães e American Pit Bull Terriers estejam cientes dos sintomas e ajam rapidamente se forem notados.

Catherine Ashe formou-se na Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade do Tennessee em 2008. Após um estágio intensivo de emergência em pequenos animais, ela praticou medicina de emergência por nove anos. Ela agora está trabalhando como veterinária em Asheville, Carolina do Norte, e adora o lado clínico da medicina.