Sintomas da doença de Addison

por Shannon Wilkinson

Em junho de 1999, Booker, nosso Dogue Alemão de 10 meses e meio, entrou em colapso novamente. Apenas quatro dias antes, ele foi diagnosticado com doença renal. Hospitalização e fluidos o ajudaram imensamente após aquele primeiro colapso. Ele até tinha começado a comer de novo. O que poderia estar errado agora?

Nós o levamos de volta ao veterinário. Desta vez, Booker estava tão fraco que não conseguia se levantar do chão da sala de espera. O veterinário o examinou lá, mas não teve respostas imediatas. Ele nos pediu para deixar Booker durante a noite para mais testes e IVs. Relutantemente, nós o fizemos.

Mais tarde naquele dia, o veterinário ligou com boas e más notícias. A boa notícia foi que, em consulta com especialistas, ele identificou o problema como a doença de Addison, uma condição iminentemente tratável. E a má notícia? A doença de Addison é um problema de saúde crônico que exigirá uma vida inteira de gerenciamento, incluindo medicamentos caros e exames de sangue regulares.

A doença de Addison é o nome comum para hipoadrenocorticismo ou insuficiência adrenal. As glândulas supra-renais não produzem o suficiente, se houver, de vários hormônios, incluindo a aldosterona, que mantém os níveis de sódio e potássio para regular a pressão arterial (entre outras funções importantes), e o cortisol, que ajuda o corpo a metabolizar a glicose e a lidar efetivamente com estresses físicos e mentais de todos os tipos. Pode ocorrer tanto com pessoas quanto com animais.

As duas glândulas supra-renais estão localizadas no topo de cada rim e às vezes são chamadas de glândulas supra-renais. Eles são compostos de duas camadas, o córtex externo e a medula interna. O córtex secreta glicocorticóides, como cortisol, e mineralocorticóides, como aldosterona. A área da medula da glândula adrenal, parte do sistema nervoso simpático, secreta epinefrina e geralmente não é afetada pela síndrome de Addison.

Existem três tipos de doença de Addison:primária, secundária e atípica. Addison primário e atípico são geralmente o resultado de danos imunomediados às glândulas. O hipoadrenocorticismo secundário é a falha da hipófise em estimular as supra-renais com o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). Na maioria das vezes, é resultado de terapia com corticosteroides de longo prazo (ou seja, prednisona) e também pode ser causada por tumores, trauma ou deformidades da hipófise.

Quem recebe o Addison?
A pesquisa mostra que algumas raças são mais propensas a ter a doença de Addison em comparação com outras raças. Por exemplo, um estudo mostra que os West Highland White Terriers são seis vezes e os Great Danes sete vezes mais propensos a serem afetados por Addison em comparação com todas as outras raças.

Outro estudo indica que os Poodles Standard são quase nove vezes, os Wheaton Terriers quase sete vezes e os cães de água portugueses mais de 46 vezes mais propensos a serem afetados do que outras raças.

Os mesmos estudos também determinaram que Dálmatas, Pit Bull Terriers, Golden Retrievers e um punhado de outras raças são menos propensos a desenvolver Addison em comparação com todas as outras raças.

Na Universidade da Califórnia, Davis, a professora Anita Oberbauer, Ph.D., está realizando pesquisas para determinar se existe um componente genético da doença, conforme indicado pelas estatísticas da raça. Estão a ser recolhidas informações sobre Bearded Collies, Standard Poodles, Leonbergers e Portugueses Water Dogs. De acordo com o Dr. Oberbauer, “os dados que temos para os Beardies sugerem um modo poligênico de herança sem a presença de um gene principal confirmado”. Os dados para os Poodles Padrão também sugerem um modo poligênico de herança, mas “com um único locus/gene de grande efeito”. No entanto, ela qualifica que eles não estão cientes da reprodução definitiva de Poodle afetado para Poodle afetado, como resultado, ainda não há dados para mostrar que é de fato um único gene.

Curiosamente, alguns estudos descobriram que 70 a 85% dos cães com doença de Addison são fêmeas e que os cães afetados têm mais frequentemente entre quatro e sete anos de idade. No entanto, a doença de Addison deve ser suspeitada sempre que os sintomas clássicos forem observados, independentemente da idade ou sexo do cão.

Sintomas
Uma das dificuldades de diagnosticar corretamente a doença de Addison é o aumento e diminuição comuns dos sintomas. Karen Ivin, DVM, diz que sempre considera testar a doença de Addison com cães que “têm seus altos e baixos. Quando eles não estão bem, mas também não estão totalmente doentes.”

Dr. Ivin tem uma pequena clínica holística orientada para atendimento domiciliar em Gilbert, Arizona. Embora Addison seja frequentemente descrito como “raro”, ela está tratando vários cães com a doença de Addison e sempre teve alguns entre sua clientela a qualquer momento. Ela acha que qualquer veterinário que não tenha pelo menos alguns cães com Addison em sua clínica simplesmente não está vendo. De acordo com a empresa farmacêutica Novartis, “uma prática típica com dois veterinários que atendem 1.500 cães por ano deve diagnosticar um caso de insuficiência adrenal a cada ano, em média”.

Os sintomas podem ser sutis e muitas vezes imitam os comuns a muitas outras doenças. Os sintomas típicos incluem:depressão ou letargia; anorexia; perda de peso; vômito; tremendo ou tremendo; fraqueza; e diarreia. Muitas vezes, o cão pode apresentar episódios, como vômitos ou fraqueza, que se resolvem com líquidos ou talvez até com uma dose de esteróides. Infelizmente, os sintomas geralmente retornam.

Essa foi nossa experiência com Tyler, nosso segundo cachorro. Adotamos Tyler, um Boxer, em junho de 2001, aos oito meses de idade. Ele era extremamente magro e tinha crises regulares de diarréia. Após uma estadia com cuidadores durante o Dia de Ação de Graças em 2001, ele desenvolveu diarreia sanguinolenta. Por causa de nossa experiência com Booker, testamos Tyler para a doença de Addison. Boas notícias, seus resultados foram negativos. Três meses depois, porém, depois que Tyler vomitou quatro vezes em dois dias, ele foi testado novamente. Desta vez, os resultados foram positivos para Addison atípico. Observe que nenhum dos nossos cães Addisonianos eram fêmeas ou tinham entre quatro e sete anos de idade no momento do início da doença!

Diagnosticando Addison
O diagnóstico de doença de Addison em ambos os cães foi confirmado pela única ferramenta de diagnóstico definitiva, a resposta de ACTH ou teste de estimulação. Neste teste, o sangue é coletado para determinar os níveis basais de cortisol. O animal é injetado com ACTH. Após aproximadamente uma hora, o sangue é coletado novamente para medir os níveis de cortisol.

Um cão com glândulas supra-renais saudáveis ​​e normais terá uma leitura de cortisol basal entre 1-4 microgramas/decilitro. O nível de cortisol deve ser significativamente mais alto, na faixa de 6 a 20 microgramas/decilitro, após a estimulação. Se o cortisol em repouso estiver baixo e o cão não responder ou tiver uma resposta baixa à estimulação, o diagnóstico é doença de Addison.

Certos valores nos resultados dos exames de sangue também podem indicar a possibilidade de Addison. Isso inclui potássio elevado (hipercalemia), baixo sódio (hiponatremia), baixa relação sódio/potássio (Na/K), anemia, azotemia ou uremia (altos níveis de nitrogênio), eosinofilia (elevação nos glóbulos brancos chamados eosinófilos), linfocitose ( elevação nos glóbulos brancos chamados linfócitos), enzimas hepáticas elevadas (ALT/AST) e gravidade específica da urina inferior a 1,030.

Tratamento convencional
O tratamento convencional para Addison, como hipotireoidismo ou diabetes, é substituir os hormônios ausentes. Na doença de Addison primária, tanto mineralocorticóides quanto glicocorticóides devem ser substituídos. Addisons atípicos e secundários requerem a substituição apenas do glicocorticóide.

Existem dois medicamentos disponíveis para a reposição do mineralocorticóide, a aldosterona, e ambos ajudam o corpo a manter o sódio e o potássio em níveis normais. O primeiro, acetato de fludrocortisona (marca Florinef™), é administrado por via oral diariamente. A outra opção é o pivilato de desoxicorticosterona ou DOCP (Percorten-V™), um medicamento injetável que geralmente é administrado a cada 25 a 28 dias.

Acetato de fludrocortisona ou Florinef é o mineralocorticóide de escolha para pessoas com doença de Addison. A maioria das pessoas toma metade a dois comprimidos de 0,1 mg por dia. No entanto, os cães não metabolizam a medicação de forma tão eficiente e devem começar com doses de 0,05 a 0,1 mg de fludrocortisona por dez quilos de peso corporal. Alguns cães requerem doses mais altas para regular seus níveis de eletrólitos.

Florinef comprado em farmácias convencionais varia de preço de cerca de 50 centavos por comprimido de 0,1 mg a cerca de um dólar por comprimido. Um cão de 50 libras exigiria aproximadamente cinco dos comprimidos de 0,1 mg a um custo de US $ 75 a US $ 150 por mês. No entanto, existem alternativas de baixo custo para a fludrocortisona.

A Pet Pharm, uma farmácia veterinária da Internet com sede em Ontário, cobra cerca de US$ 35 canadenses por 100 comprimidos de Florinef. Na taxa de câmbio recente, o custo em dólares americanos é inferior a US$ 23 por 100 tablets. A esse preço, a medicação para um cão de 50 libras custaria cerca de US$ 35 por mês. Embora isso torne o Florinef muito mais acessível, se você tem um cachorro grande, ainda precisa administrar vários comprimidos pequenos diariamente. (Para obter mais informações sobre como reduzir o preço de medicamentos de longo prazo, consulte “The Price of Prescriptions”, WDJ setembro de 2002.)

Uma alternativa para comprar os comprimidos de marca é ter a prescrição personalizada em cápsulas, líquidos ou mastigáveis ​​com sabor por um farmacêutico de manipulação. Além da conveniência, o medicamento manipulado pode ser significativamente mais barato do que seu equivalente de marca. Uma farmácia de manipulação, a Tiffany Natural Pharmacy em Westfield, Nova Jersey, cobra cerca de US$ 45 por 100 cápsulas de 0,5 mg. Isso equivale a apenas US $ 13,50 por mês para tratar um cão de 50 libras com apenas uma cápsula por dia.

Há menos opções de compra de Percorten-V, o medicamento injetável usado apenas para animais com Addison. Muitos tutores levam seu cão para sua injeção mensal de Percorten, permitindo que o veterinário teste os eletrólitos do cão, se necessário, verifique se há alterações de peso e monitore a saúde geral e o comportamento do cão.

Depois de algum tempo, porém, o tutor pode querer dar a injeção em casa. Isso não só pode economizar algumas despesas, mas também pode diminuir o estresse. A Novartis, fabricante do Percorten, recomenda injeções intramusculares porque esse foi o método usado durante o processo de aprovação do FDA. No entanto, um estudo subsequente publicado no Journal of American Animal Hospital Association descobriu que as injeções subcutâneas mais fáceis são igualmente eficazes.

Como Florinef, a dosagem de Percorten é dependente do peso. A dose padrão é de 1 mg por quilo de peso corporal. O medicamento vem em frascos de 4 ml e há 25 mg do medicamento em cada ml. Portanto, um cão de 50 libras exigiria 50 mg ou 2 ml de Percorten.

Percorten está disponível apenas em veterinários e farmácias veterinárias. Os preços variam muito, dependendo da clínica ou marcação da farmácia. Quando Booker foi diagnosticado originalmente, fomos cobrados US$ 60 pelo primeiro ml e US$ 40 por cada ml subsequente. Isso faria com que a injeção mensal para o cão de 22 quilos custasse cerca de US$ 100. No entanto, logo descobri que o preço incluía uma margem de lucro superior a 100%.

Negociamos o preço com nosso veterinário, ressaltando que um cão com Addison requer exames de sangue regulares e visitas ao consultório, além da medicação. (Os donos de cães podem não conseguir comprar Percorten nas farmácias da Internet, mesmo com a prescrição do veterinário, como podem fazer com muitos outros medicamentos de longo prazo. Veja a barra lateral, no canto inferior esquerdo.)

O Rottweiler de Amy Rogers, Venus, foi diagnosticado com Addison recentemente. Inicialmente, seu veterinário começou Venus em injeções de Percorten e nem discutiu a opção de medicação oral. No entanto, Amy recentemente trocou Vênus, sob o olhar atento de seu veterinário, das injeções para fludrocortisona composta. Essa mudança economizará cerca de US$ 80 por mês para Rogers.

Além de substituir os mineralocorticóides, os cães com doença de Addison também precisam do glicocorticóide, cortisol. Cerca de 50 por cento dos cães requerem suplementação diária de glicocorticóides, enquanto todos os cães com Addison requerem suplementação de glicocorticóides em momentos de estresse.

O estresse é individual. Pode vir de muitas formas – física ou emocional, boa ou ruim. Por exemplo, alguns cães podem precisar de glicocorticóides extras para uma visita ao veterinário, enquanto outros cães podem precisar deles por causa de uma sessão extra longa de brincadeira. Embora seja importante observar todos os cães com Addison de perto, conhecer os estressores de cada cão é crucial.

Há uma série de glicocorticóides disponíveis para substituir o cortisol que as supra-renais não estão mais produzindo. A maioria dos veterinários recomenda o uso de prednisona, enquanto a maioria das pessoas com Addison toma hidrocortisona. Os outros glicocorticóides usados ​​incluem prednisolona, ​​metilprednisolona e dexametasona. Todos estes tendem a ser medicamentos baratos.

Muitos reconhecem a prednisona como o esteróide frequentemente prescrito para reações alérgicas, problemas de pele ou doenças autoimunes. No entanto, seu uso com o paciente addisoniano é em doses fisiológicas muito menores, em vez das doses terapêuticas frequentemente usadas para anti-inflamatórios e outras situações. A dosagem típica recomendada de prednisona é de 0,1 a 0,2 mg por libra por dia. Isso é 5 – 10 mg por dia para um cão de 50 libras.

No entanto, muitas pessoas descobrem que, nessas doses, seu cão com Addison apresenta sintomas indesejáveis, como beber e urinar em excesso, aumento do apetite, infecções e até alterações comportamentais. Como esses cães tomarão medicamentos pelo resto de suas vidas, é importante ajustar as dosagens para maximizar os benefícios, minimizando os efeitos colaterais indesejados.

Se um cão sofre de efeitos colaterais da prednisona, pode valer a pena tentar a hidrocortisona. Foi o que encontrei com Booker. Ele estava em 15 mg de prednisona em dias alternados. No entanto, ele não conseguia ficar mais de quatro horas sem urinar, estava tendo infecções recorrentes na pele e estava ficando careca no rosto, peito, pernas e abdômen. Depois de mudar para hidrocortisona sob os cuidados de nosso veterinário, sua dose foi reduzida significativamente e esses problemas desapareceram.

Claro, qualquer um desses medicamentos requer receita médica do seu veterinário primário. É importante, particularmente com a doença de Addison, que seu cão seja monitorado de perto por meio de observação e exames de sangue. Sempre trabalhe com seu veterinário ao explorar mudanças nos medicamentos.

Terapias complementares
De acordo com a maioria dos especialistas, não há substituto para os medicamentos convencionais necessários para tratar a doença de Addison. No entanto, muitos acreditam que a qualidade de vida pode ser melhorada e os medicamentos até reduzidos com o uso de vários suplementos, melhorando a dieta do cão e incorporando modalidades complementares como acupuntura e TTouch.

Booker é um exemplo perfeito de como as terapias complementares podem potencializar o tratamento convencional. Meses após o diagnóstico, Booker estava clinicamente estável com excelentes resultados de exames de sangue, mas ainda estava enfrentando vários problemas, como problemas de digestão, problemas de pele e baixos níveis de energia.

Depois de incorporar uma variedade de terapias complementares, incluindo ervas ocidentais e chinesas, TTouch, acupuntura, suplementos e uma dieta de alimentos crus e integrais, sua digestão é muito melhorada e seu nível de energia é maior do que quando era um filhote. Além disso, seus medicamentos foram reduzidos significativamente. No momento da mudança para hidrocortisona, ele estava tomando 30 mg por dia. Ele agora toma 7,5 mg por dia. Ele também estava recebendo 6,4 ml de Percorten-V a cada quatro semanas. Isso foi reduzido em mais de 65% para 3,2 ml a cada seis semanas.

Muitos veterinários concordam que a dieta é a chave para a base da saúde de qualquer cão. Antes de focar seus esforços na dieta, Ian Billinghurst, BVSc, estudou acupuntura e se reuniu com herbalistas e homeopatas tentando determinar o que tem maior impacto na saúde de nossos cães. Ele aprendeu que, sem uma boa dieta, terapias como acupuntura e homeopatia não funcionariam corretamente.

Gloria Dodd, DVM, concorda. Ela acredita que a dieta é responsável por 70 por cento do tratamento para um cão doente e esta é a primeira mudança que ela incentiva os clientes a fazer. Tanto Billinghurst quanto Dodd são defensores de uma dieta de alimentos crus, frescos e integrais projetada para carnívoros.

Embora a Dra. Ivin reconheça a importância da dieta na saúde geral e no tratamento de um animal, ela não acredita que ela deva ser crua ou mesmo caseira. No entanto, o alimento comercial deve ser de alta qualidade.

Um dos tratamentos complementares mais recomendados para Addison é também um de seus tratamentos originais:a suplementação glandular. Antes da descoberta do cortisol, e mais tarde de seus análogos sintéticos cortisona e prednisona, os pacientes com doença de Addison recebiam moído ou extrato de glândula adrenal. Agora, o processo evoluiu e várias empresas, como a Standard Process e a Nutriwest, fabricam produtos glandulares em forma de comprimido ou cápsula.

“A adição de glandulares às vezes pode ajudar a reduzir os níveis de medicação de meus pacientes”, diz o Dr. Ivin, “mas eles quase sempre melhoram a forma como o cão se sente no dia-a-dia”. Ela diz que eles ajudam a reduzir as flutuações no processo da doença, ajudam a manter os cães estáveis ​​e diminuem a deterioração à medida que envelhecem.

Várias ervas podem ser benéficas, incluindo ervas nutritivas que fornecem vitaminas e minerais necessários para as funções adrenais, como urtiga seca, dente-de-leão, salsa e espirulina; aqueles que suportam a função adrenal, como alcaçuz e borragem; aqueles que ajudam o fígado, como cardo de leite; e aqueles que reduzem o impacto do estresse, como o astrágulo e o ginseng.

O alcaçuz erva foi relatado para ter um efeito positivo com a doença de Addison. A pesquisa mostrou que o alcaçuz ajuda a prolongar a atividade de corticosteróides naturais e sintéticos como a hidrocortisona, o que pode aumentar a atividade de medicamentos ou até permitir reduções de dosagem.

Dr. Ivin usa fórmulas de ervas chinesas com grande sucesso. Como, como na homeopatia, os remédios de ervas chinesas são prescritos individualmente, ela pode usar uma variedade de fórmulas, dependendo dos sintomas específicos de seu paciente. A maioria das fórmulas que ela escolhe contém o ingrediente-chave, o ginseng. O ginseng é uma erva adaptogênica que ajuda o corpo a se adaptar aos estressores ambientais e emocionais e suporta todos os principais sistemas do corpo, em vez de ter fortes afinidades por qualquer sistema ou órgão.

Como a doença de Addison inibe a capacidade do corpo de lidar efetivamente com o estresse, é importante reduzir o estresse e manter a vida do seu cão estável. “Manter um ambiente estável e de baixo estresse para seu cão ajuda a limitar as mudanças necessárias na medicação”, diz Dr. Ivins. Ela descobriu que as essências florais são úteis para reduzir o estresse e limitar a necessidade de glicocorticóides extras.

A acupuntura e a quiropraxia também podem ser benéficas. Dr. Dodd acredita firmemente que, além de medicamentos, suplementos e dieta, é necessário tratar os desequilíbrios nos meridianos do fluxo de energia da acupuntura das glândulas endócrinas, órgãos digestivos, sistema imunológico e rins.

Acompanhamento pós-diagnóstico
Imediatamente após o diagnóstico, e sempre que houver alterações nos medicamentos ou suplementos, é importante realizar exames de sangue para garantir que o cão esteja estabilizado. Os níveis de eletrólitos oferecem as informações mais específicas, principalmente sobre a eficácia dos mineralocorticóides. No entanto, exames de sangue completos, incluindo um painel completo de química, hemograma completo e painel de tireóide, são úteis para determinar a saúde geral de um animal.

O gerenciamento completo de um paciente de Addison e o ajuste fino de seus medicamentos e tratamentos para o efeito máximo podem ser difíceis, especialmente com tantas variáveis. Dr. Ivin incentiva os proprietários a trabalharem em estreita colaboração com seus veterinários para entender a doença o máximo possível. “Não existe pergunta boba”, diz ela. Dr. Ivin também recomenda acompanhar tudo, incluindo o nível de atividade do cão. Sem um registro escrito, é difícil saber o impacto das mudanças feitas em medicamentos, suplementos, dieta ou outras terapias.

Embora o gerenciamento da doença de Addison possa ser assustador, não é impossível. O maior motivo para trabalhar nisso é a saúde e longevidade do dia-a-dia do seu cão. Pesquisas mostram que, quando devidamente estabilizada, a doença de Addison não parece afetar a longevidade de um cão.

Dr. Ivin perdeu recentemente um paciente canino com Addison neste verão. O pastor australiano foi diagnosticado com cerca de oito anos de idade e morreu aos 16. Agora vale a pena trabalhar nisso.

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Shannon Wilkinson é uma praticante de TTouch e escritora freelance que vive com seu marido e dois cães Addisonian em Portland, Oregon. Este é seu primeiro artigo para o WDJ.