Reparo do ligamento cruzado craniano para cães:suas opções

Quando seu cão chega mancando de uma sessão de brincadeiras, muitos pensamentos passam pela sua cabeça. É necessária uma ida ao veterinário? O que posso dar para ajudar? Como isso aconteceu?!

No mês passado, cobrimos uma das lesões ortopédicas mais comuns em cães – a ruptura do ligamento cruzado cranial. Este mês, vamos falar sobre como corrigi-lo.

As 4 opções mais comuns para tratar os ligamentos cruzados dos cães

As opções mais comuns discutidas após o diagnóstico de uma ruptura do ligamento cruzado são:

1. Aparelhos
2. Sutura lateral
3. Osteotomia de nivelamento do platô tibial (cirurgia TPLO)
4. Avanço da tuberosidade da tíbia (cirurgia TTA)

Existem outros procedimentos por aí, mas há uma razão pela qual esses são os quatro tratamentos mais comuns oferecidos.



A verdade é que não temos uma solução perfeita. A pesquisa está em constante evolução e ainda estamos em busca da solução perfeita. Em humanos, um ligamento sintético ou biológico é colocado onde o ligamento danificado costumava ficar. Isso foi tentado em cães, mas os resultados nunca foram bons. Os ligamentos de substituição não foram bem tolerados. Consequentemente, algo diferente tinha que ser feito.

Aparelhos para lesões ligamentares

Apoiar o joelho não é tarefa fácil. É uma articulação incrivelmente dinâmica que fornece mola, absorção de choque e a capacidade de girar em um centavo. A chave para uma cinta é estabilidade e ajuste.

Aparelhos para uma ruptura cruzada podem custar US $ 1.000 ou mais. Existem opções baratas, mas pechinchas não são uma boa ideia quando se trata de conforto ao longo da vida do seu cão.

Idealmente, uma joelheira é feita sob medida para o seu cão, às vezes envolvendo um molde feito de sua articulação. Isso garante um bom ajuste e flexibilidade apropriada. Lembre-se, o joelho ainda precisa dobrar para ser útil! Uma cinta não pode fornecer estabilidade completa, mas pode aliviar um pouco da dor de uma articulação que está se movendo de forma inadequada.

As duas empresas de cintas caninas mais frequentemente recomendadas pelos veterinários são OrthoPets e Hero Braces. É importante lembrar que uma órtese não corrige uma laceração cruzada, ela simplesmente ajuda a estabilizar o joelho. O sucesso depende da seleção da órtese certa, de um bom programa de fisioterapia e do compromisso de reajustar conforme necessário.

O Procedimento de Sutura Lateral

O procedimento de sutura lateral (também conhecido como reparo extracapsular) é o que mais se aproxima do reparo feito em humanos. Isso não a torna a melhor escolha. Esta é uma das primeiras cirurgias desenvolvidas quando se verificou que a reparação direta do ligamento não era uma boa opção.

Neste procedimento, uma sutura de grosso calibre é colocada fora da articulação do joelho na mesma direção em que o ligamento cruzado cranial costumava correr. Um buraco é perfurado na frente da tíbia (o osso da perna). A sutura é passada através deste orifício e depois para cima e ao redor de um pequeno osso, chamado fabela, atrás do fêmur (o osso da perna). O cria um laço que é semelhante em localização e direção ao ligamento cruzado cranial, mas fora da articulação.

Esta é uma distinção importante. Como esta cirurgia não envolve a abertura da articulação, o menisco (a almofada de cartilagem que fornece absorção de choque em uma articulação) nem sempre é avaliado quanto a rupturas. O júri ainda está fora deste procedimento, mas a maioria dos cirurgiões sente que um menisco rompido pode causar dor persistente.

Em última análise, o objetivo desta cirurgia não é reparar o ligamento cruzado, mas sim direcionar o crescimento do tecido cicatricial. Basicamente, a sutura fornece um suporte para a formação de tecido cicatricial ao longo do mesmo caminho que o ligamento cruzado rompido, estabilizando assim a articulação. Com o tempo, esta sutura vai quebrar. Não é para durar para sempre, apenas o tempo suficiente para a formação de tecido cicatricial suficiente.

Este procedimento é rápido, relativamente barato (normalmente $ 1.500 a $ 2.000) em comparação com outros reparos cirúrgicos e muitas vezes pode ser realizado por seu veterinário regular. No entanto, não é para todos os casos.

Se a sutura se romper antes que o tecido cicatricial suficiente seja estabelecido para estabilizar a articulação, toda a cirurgia se torna ineficaz. Se um cão é muito grande ou muito ativo, você quase pode garantir o fracasso. A maioria dos veterinários recomenda esta cirurgia apenas para cães com menos de 40 quilos ou cães que estão felizes em ser viciados em sofá. Dito isto, as finanças são uma parte importante de qualquer decisão veterinária, e esta é definitivamente a opção cirúrgica menos dispendiosa.

Cirurgia TPLO e TTA

A osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) e os procedimentos de avanço da tuberosidade tibial (TTA) visam alterar mecanicamente a articulação para tornar desnecessário o ligamento cruzado cranial. Ambas as cirurgias exigem que o cirurgião abra a articulação, para que o menisco possa ser avaliado quanto a rupturas. Essas são cirurgias um tanto complicadas e envolvem uma compreensão complexa da articulação do joelho, mas abordaremos o básico.

No artigo do mês passado, descrevi a estrutura da articulação do joelho canino e como ela difere do joelho humano. A inclinação para a tíbia é um dos maiores fatores contribuintes para essa lesão. Na cirurgia TPLO, essa inclinação é retirada do jogo. Um corte circular é feito no topo da tíbia e a inclinação é girada para uma posição neutra. Uma placa é usada para fixar o osso em sua nova posição. Isso cria uma articulação do joelho que se assemelha muito à articulação do joelho humano. Sem essa inclinação, o ligamento cruzado cranial não é mais tão importante; o joelho é estável sem ele. Esta cirurgia é normalmente realizada apenas por cirurgiões embarcados e custa cerca de US $ 4.000.

Este procedimento tem o retorno mais rápido à atividade normal, o que significa que os cães que fazem essa cirurgia são capazes de retornar a uma vida confortável mais rapidamente do que qualquer outro procedimento existente. No entanto, não é sem inconvenientes.

Além do custo, há risco de falha. Quando um cão está muito ativo imediatamente após a cirurgia, a placa pode quebrar ou se mover. A falha da placa pode ser catastrófica. A recuperação é um processo de oito semanas, envolvendo primeiro descanso na caixa, depois fisioterapia e um aumento gradual de volta à corrida no quintal.

Semelhante ao TPLO, o TTA altera as forças na articulação do joelho para tornar desnecessário o ligamento cruzado cranial. Neste caso, é feito um corte na frente da tíbia. Este pedaço de osso é movido para frente, o que puxa o tendão patelar e neutraliza o movimento para trás do fêmur durante o suporte de peso. Isso permite que o cão se mova confortavelmente sem um ligamento cruzado intacto.

Neste caso, um dispositivo especializado composto por uma “gaiola” e um “garfo” é usado para fixar o osso em sua nova posição. Com o tempo, cura totalmente e é muito estável. Se falhar, um procedimento TPLO ainda pode ser executado.



O tempo de recuperação para essas duas cirurgias é semelhante, mas os cães geralmente demoram um pouco mais para ficarem totalmente confortáveis ​​​​após a cirurgia de TTA. O custo é um pouco menor do que um TPLO, mas também é um procedimento caro – geralmente na faixa de US$ 3.000 a US$ 3.500. Normalmente é realizado apenas por cirurgiões embarcados, mas existem alguns clínicos gerais que se sentem confortáveis ​​com isso e possuem o equipamento necessário.

Não se automedique

Quando seu cão está doendo, você pode ficar tentado a procurar no armário de remédios algo para aliviar a dor dele. Mas há muito poucos medicamentos humanos de venda livre que você pode dar ao seu cão com segurança.

Muitos anos atrás, usávamos aspirina para dor em cães. No entanto, estudos mostraram que o controle da dor oferecido pela aspirina é mínimo e tem sérios efeitos colaterais. A aspirina aumenta as tendências hemorrágicas inibindo as plaquetas, um componente chave na coagulação do sangue. O uso de aspirina também limita as opções que seu veterinário tem para tratar a dor do seu cão por causa de como ele interage com outros medicamentos.

O ibuprofeno nunca deve ser administrado a cães, pois pode causar danos irreversíveis ao fígado e pode até ser fatal. Tylenol (acetaminofeno) tem seu lugar na medicina veterinária, mas apenas sob a orientação de um veterinário porque, com algumas outras doenças, pode ser muito perigoso.

Se o seu cão estiver com dor, resista à vontade de jogar um analgésico humano para ele. Seu veterinário tem um arsenal de medicamentos que são seguros para cães e funcionarão muito melhor do que os que você tem em casa.

Se seu cachorro é um limão, faça uma limonada!

Logo após o nascimento de nossa cadela Agnes, ela foi considerada a escolha da ninhada pela Paws with a Cause, uma organização local que treina cães de serviço. No entanto, em sua primeira consulta veterinária com apenas oito semanas de idade, descobriu-se que ela tinha displasia do quadril e “joelhos falsos” – que, no caso dela, tinham as rótulas deslizando para o lado de fora da articulação.

Por causa desses problemas, ela não poderia ser uma cadela de serviço e não poderia ser adotada pelo público. Ela precisava de milhares de dólares em cirurgia para consertar as pernas traseiras! A eutanásia estava sendo considerada para esse cachorrinho “limão”. Em uma reviravolta do destino, ela encontrou o caminho para a nossa porta, justamente quando estávamos procurando um novo companheiro para nossa família.

Agnes passou por três grandes cirurgias com apenas quatro meses de idade. Um veterinário local ofereceu seus serviços pro bono, usando Agnes como um caso de ensino para aprender um novo procedimento. A pélvis de Agnes e os dois joelhos precisavam de procedimentos corretivos. Felizmente, sua recuperação foi tranquila e ela se tornou uma cachorra adorável e amada.

Pouco depois de completar três anos, Agnes ficou manca depois de brincar com um cachorrinho. Devido ao seu histórico, ficamos imediatamente preocupados que fosse um de seus quadris, mas sua claudicação era intermitente e não parecia dolorosa quando seus quadris eram manipulados. Aos poucos, ficou claro que um de seus joelhos era o problema e ela foi diagnosticada com uma ruptura parcial do ligamento cruzado cranial esquerdo.

Nas seis semanas seguintes, Agnes foi colocada em repouso absoluto e em um programa de fisioterapia para tentar impedir que sua lesão progredisse. Mas três meses depois, quando finalmente foi autorizada a jogar, ela imediatamente ficou manca de três pernas; ela havia rompido completamente o ligamento.

Nós a levamos imediatamente a um cirurgião certificado pelo conselho que avaliou seus joelhos e bolamos um plano. Ela passou por um procedimento TPLO no dia seguinte para reparar sua articulação mais uma vez. Por causa de outros problemas ortopédicos de Agnes, sua pouca idade e seu comportamento geralmente selvagem, decidimos que um TPLO era a melhor opção para um bom resultado a longo prazo. Esta cirurgia estabilizou sua articulação e diminuiu o risco de artrite no futuro.

Sua reabilitação parecia muito mais longa do que as oito semanas que realmente foram, especialmente porque ela se sentiu confortável depois de apenas um dia após a cirurgia! Mas a cirurgia valeu cada centavo e a reabilitação valeu cada minuto de restrição de atividade. Agora, dois anos depois, ela está de volta às suas velhas travessuras e não mostra nenhum sinal de desconforto persistente!

Conclusões do tratamento de lesão ligamentar

Novamente, não há solução perfeita. Cada opção é válida para uma circunstância diferente. O importante é descobrir qual solução funciona para o seu cão. Cães mais velhos e menores que são menos ativos geralmente se saem muito bem com um reparo de sutura lateral! Um labrador de dois anos com quadris ruins precisa de um pouco mais de estabilidade no joelho, então um reparo de placa (TPLO ou TTA) seria uma opção melhor.

Sua localização pode tomar a decisão; a maioria dos cirurgiões aprende um procedimento e o segue, então ambos podem não ser oferecidos perto de você. Os dois procedimentos têm taxas de sucesso semelhantes e são recomendados para cães maiores e mais ativos.

A órtese e o que muitas vezes é chamado de “manejo conservador” simplesmente não é tão bem-sucedido quanto as opções cirúrgicas, mas quando a cirurgia não é uma opção, é melhor do que nada.

With time, the limp from a cruciate tear will improve without any intervention. Scar tissue will form and the joint will be useable, but the arthritis that will develop will limit the dog’s quality of life. This is not an emergency injury, but the sooner it’s addressed, the less arthritis and the better the long-term outcome.

At the risk of sounding like a broken record, talk with your veterinarian! Be up front about financial constraints, recovery concerns, and long-term goals so that you can come up with a plan that’s right for you and your four-legged friend.

Kyle Grusling, DVM, practiced emergency medicine for three years before switching to a general practice, Northland Animal Hospital in Rockford, MI.