Alternativas à cirurgia para lesões ligamentares em cães
MANCHA EM CÃES:VISÃO GERAL
1. Se o seu cão está mancando, leve-o ao seu veterinário para determinar a causa. É provável que seu cão tenha uma lesão cruzada.
2. Mantenha um cão com lesão ligamentar quieto e confinado.
3. Entenda os riscos e benefícios da cirurgia de joelho para cães para que você possa tomar uma decisão informada sobre qual direção seguir.
4. Explore a fisioterapia e outros tratamentos que fortalecem as articulações.
5. Não importa o tratamento, acelere a recuperação do seu cão com nutrição, fisioterapia e outros apoios.
Por que meu cachorro está mancando?
Os cães ficam mancos por todos os tipos de razões. Artrite, doença de Lyme, lesões nas patas, entorses musculares, picadas de abelha, dermatite interdigital e rótulas deslocadas podem deixar qualquer cão manco. Mas quando um cão ativo de repente não consegue colocar peso em uma pata traseira, o diagnóstico mais comum – para mais de um milhão de cães americanos todos os anos – é um ligamento cruzado rompido. Em 2003, de acordo com o Journal of the American Veterinary Medical Association, os custos da cirurgia do ligamento cruzado em cães ultrapassaram US$ 1,32 bilhão, e o preço continua subindo.
A prescrição mais comum para lesões no joelho do cão é a cirurgia. Infelizmente, as operações nem sempre funcionam e alguns pacientes, devido à idade ou outras condições, não são bons candidatos. Nos últimos anos, uma abordagem não cirúrgica chamada “manejo conservador” ajudou milhares de cães a se recuperarem de lesões nos ligamentos e está crescendo em popularidade. Ao mesmo tempo, o manejo conservador não é uma panacéia. Nem sempre evita a necessidade de cirurgia, não é necessariamente mais barato e pode exigir tanto tempo e esforço quanto a reabilitação pós-cirúrgica. Na melhor das hipóteses, o tratamento conservador melhora o resultado de qualquer tratamento necessário para a recuperação total.
“O tratamento conservador consiste em qualquer tratamento não cirúrgico de lesões”, diz Faith Rubenstein, que fundou um fórum online dedicado ao assunto em 2004, “incluindo fisioterapia, ajustes quiropráticos, acupuntura, massagem, nutrição, uso de uma cinta de perna, anti-inflamatórios, ervas medicinais, proloterapia, perda de peso para cães com excesso de peso e outros tratamentos não invasivos”.
Rubenstein, que agora vive em Austin, Texas, encontrou pela primeira vez lesões no ligamento cruzado anterior do cão quando seu Briard de 100 libras, Dakota, então com seis anos de idade, sofreu uma ruptura parcial de seu ligamento cruzado cranial (anterior). “Quando nosso veterinário recomendou que víssemos um cirurgião ortopédico”, ela diz, “eu fui procurar respostas”. Um pesquisador acadêmico que agora é investigador particular, Rubenstein descobriu o termo “gestão conservadora” em um livro de veterinária.
O cirurgião ortopedista diagnosticou uma ruptura parcial em ambos os joelhos de Dakota e recomendou a cirurgia imediata de TPLO (osteotomia de nivelamento do platô tibial). Neste procedimento, a tíbia é cortada, girada e mantida no lugar com uma placa de metal e parafusos para que, após a cicatrização do osso quebrado, o exercício de sustentação de peso estabilize a articulação do joelho.
“Eu tinha dúvidas sobre esse método”, diz ela, “especialmente porque os cirurgiões da Escola de Medicina Veterinária da Universidade da Pensilvânia não o usam. Falei com Gail Smith, chefe do departamento de pesquisa clínica da Universidade, e com Amy Kapatkin, uma cirurgiã ortopédica certificada pelo conselho que estava na Penn. O que o Dr. Kapatkin disse fez todo o sentido para mim. Ela perguntou:'Por que quebrar um osso para consertar um ligamento?' Todo o meu interesse no tratamento conservador foi desencadeado pelo meu medo do TPLO.”
A Universidade encaminhou Rubenstein para um cirurgião ortopédico que usou outros métodos. Ele descobriu que Dakota tinha tão poucos sintomas que concordou em prescrever fisioterapia na esperança de que isso tornasse a cirurgia de qualquer tipo desnecessária.
“Fisioterapia e exercícios fizeram toda a diferença”, diz ela. “Dakota nunca precisou de cirurgia, nem seu companheiro de ninhada, Aubrey, que rompeu o ligamento cruzado alguns meses depois. Muitos veterinários acreditam que o único tratamento eficaz para essas lesões é a cirurgia – seja TPLO ou outra cirurgia – mas isso simplesmente não é verdade. O manejo conservador é uma alternativa de cirurgia TPLO que pode ajudar a maioria dos pacientes, incluindo aqueles que eventualmente passam por cirurgia, e depois se recuperam para levar uma vida ativa e feliz.”
Compreendendo as lesões ligamentares em cães
O joelho (joelho) conecta o fêmur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna) com uma patela (rótula) na frente e fabella (um pequeno osso em forma de feijão) atrás. A cartilagem (o menisco medial e o menisco lateral) amortece os ossos e os ligamentos mantêm tudo em posição.
Dois ligamentos principais, os ligamentos cruzados anterior (frontal) e posterior (posterior), cruzados dentro da articulação do joelho. Nos animais, esses ligamentos são chamados cranial e caudal, respectivamente. O ligamento cruzado anterior ou cranial impede que a tíbia deslize para fora da posição.
Os veterinários atendem a maioria dos pacientes com ligamentos imediatamente após as lesões, quando os sintomas são agudos, ou semanas ou meses depois, após os sintomas se tornarem crônicos. Se não for tratada imediatamente, a maioria das lesões ligamentares parece melhorar, mas o joelho permanece inchado e o desgaste anormal entre os ossos e a cartilagem meniscal cria alterações degenerativas que resultam em osteófitos (esporões ósseos), dor crônica, perda de movimento e artrite. Em alguns pacientes, os osteófitos aparecem dentro de uma a três semanas após a lesão do ligamento. Inchaço na parte interna do joelho, chamado de “contraforte medial”, indica o desenvolvimento de artrite em pacientes com lesões antigas.
As principais ferramentas de diagnóstico para lesões ligamentares são os raios X, que podem descartar câncer ósseo como causa de dor nas pernas, e um procedimento chamado “teste da gaveta”, no qual o veterinário segura o fêmur com uma mão e manipula a tíbia com a outra. Se a tíbia puder ser movida para frente, semelhante a uma gaveta sendo aberta, o ligamento cruzado foi rompido ou rompido.
O teste da gaveta não é necessariamente conclusivo porque os músculos tensos de um cão assustado ou apreensivo podem estabilizar o joelho temporariamente. Para produzir resultados mais precisos nesses casos, os pacientes podem ser sedados antes de serem testados.
No teste de compressão tibial, que é outra maneira de verificar danos nos ligamentos, o fêmur é mantido firme com uma mão enquanto a outra flexiona o tornozelo do cão. Um ligamento rompido permite que a tíbia se mova anormalmente para frente.
“Um CCL completamente rasgado em cães é sempre um caso cirúrgico”, diz Stacey Hershman, DVM, de Hastings-on-Hudson, Nova York, “pois, caso contrário, o joelho não pode funcionar como uma articulação de dobradiça”. Os defensores do tratamento conservador recomendam que, sempre que a ruptura for parcial, as técnicas não cirúrgicas sejam experimentadas por oito semanas. Se os sintomas melhorarem durante esse período, dizem eles, as chances favorecem a recuperação do LCA sem cirurgia. Se os sintomas não melhorarem, técnicas de manejo conservadores podem ser usadas como condicionamento e terapia pré e pós-operatória.
Quais cães estão em maior risco de lesão na perna?
Qualquer cão pode ferir um ligamento cruzado, mas raças grandes são mais suscetíveis. De acordo com um estudo, Mastins Napolitanos, Terras Novas, Akitas, São Bernardos, Rottweilers, Chesapeake Bay Retrievers e American Staffordshire Terriers lideram a lista. A maioria das clínicas veterinárias viu lesões ligamentares em Labrador Retrievers, Golden Retrievers, Pastores Alemães e outras raças grandes populares.
Cães jovens e atléticos, jogando duro, podem virar ou pisar na direção errada e, de repente, não conseguir andar. Infelizmente, as lesões do ligamento cruzado são comuns em cães que competem em agilidade, obediência, provas de campo e outros esportes ativos.
Alguns veterinários relatam claudicação progressiva em jovens Labrador Retrievers, Rottweilers e outros cães de raças grandes resultantes de uma ruptura parcial do ligamento cruzado cranial. Isso pode não estar associado a uma lesão específica, mas pode resultar de uma biomecânica pobre do joelho combinada com uma anormalidade de conformação ainda a ser definida.
Cães de raças grandes mais velhos podem desenvolver ligamentos enfraquecidos que eventualmente se rompem, especialmente em cães com excesso de peso. Quando um ligamento enfraquecido é estressado, sua ruptura pode ser desencadeada por atividades que, de outra forma, seriam insignificantes, como sentar na hora, passar por cima de um meio-fio ou pular de um sofá.
O tamanho de um cão pequeno pode não prevenir uma lesão ligamentar, mas cães menores geralmente se recuperam mais rápido. Um estudo que comparou cães seis meses após a ruptura do ligamento cruzado descobriu que 85% daqueles que pesavam menos de 30 quilos recuperaram a função quase normal ou melhorada, enquanto apenas 19% daqueles que pesavam mais de 30 quilos recuperaram a função quase normal. Os cães de ambos os grupos precisaram de pelo menos seis meses para apresentar melhora máxima.
Ajudando seu cão após uma lesão
Se o seu cão estiver ferido, visite o seu veterinário o mais rápido possível, mas seja um consumidor informado. Muitos veterinários consideram a cirurgia do ligamento cruzado necessária, rotineira, rápida, fácil, altamente eficaz e o único tratamento que ajudará. Para muitos cães, esse tem sido o caso, mas algumas pesquisas veterinárias colocam a taxa de sucesso da cirurgia do ligamento cruzado para cães bem abaixo de 50%. Se a cirurgia for necessária, seu investimento em tratamento conservador pode render dividendos em recuperação mais rápida e melhor saúde geral.
A pesquisadora de saúde e nutrição canina Mary Straus recomenda estratégias simples de primeiros socorros para cães com lesões no joelho. Straus aprendeu sobre os benefícios de tal abordagem quando seu cão, Piglet, passou por uma cirurgia de displasia em ambos os cotovelos antes de seu segundo aniversário, seguida de uma cirurgia para uma ruptura de um cruzado aos três anos. “Primeiro e mais importante”, diz ela, “o exercício deve ser restrito. Sem correr, sem pular (incluindo dentro e fora de móveis) e sem escadas. Ande com seu cachorro na coleira ao sair para ir ao banheiro. O cão não precisa necessariamente ser encaixotado, o que pode restringir tanto o movimento que aumenta a rigidez e limita a flexibilidade, mas deve ser confinado a um pequeno quarto ou ex-pen, ou mantido na coleira enquanto estiver com o dono. A restrição de exercícios deve ser continuada por pelo menos seis a oito semanas”.
Em segundo lugar, a inflamação precisa ser controlada. “Eu usaria anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)”, diz ela. “A inflamação contribui para a degeneração da cartilagem e acelera o desenvolvimento da artrite. Não evite AINEs na esperança de que a dor impeça seu cão de usar demais a perna. Existem anti-inflamatórios naturais como bromelina, boswellia, quercitina e açafrão, e eu usaria esses também, mas eles podem não ser fortes o suficiente sozinhos. Você pode usar casca de salgueiro branco, que é comparável à aspirina, mas não deve ser combinada com outros AINEs. Além dos anti-inflamatórios, daria suplementos do tipo glucosamina para tentar proteger a cartilagem e retardar as alterações artríticas. É questionável o quanto isso ajuda com lesões cruzadas, mas eles não fazem mal e eu os incluiria”.
Dr. Hershman prescreve Glycoflex, um suplemento nutricional que contém perna canaliculus liofilizado ou mexilhão de lábios verdes da Nova Zelândia. Este produto é recomendado para suporte de articulações e tecidos conjuntivos, para cães geriátricos e de trabalho, e como acompanhamento de cirurgias ortopédicas.
Além disso, ela aplica injeções subcutâneas de Adequan® ou ensina os donos a fazê-lo em casa. Adequan Canine (glicosaminoglicanos polissulfatados) é um glicosaminoglicano polissulfatado, à base de água, intramuscular e prescrito que ajuda a prevenir o desgaste da cartilagem na articulação do cão. “Dou injeções duas vezes por semana durante duas semanas”, diz o Dr. Hershman, “depois uma vez por semana para manutenção”.
Ela também recomenda Wholistic Canine Complete Joint Mobility, que é um pó contendo vitaminas orgânicas, minerais, enzimas digestivas, peixe branco hidrolisado, ingredientes de suporte imunológico e glucosamina de grau farmacêutico, condroitina e MSM (metil sulfonil metano), todos os quais auxiliam na cicatrização , acelerar o reparo do tecido ou ajudar a aliviar a dor e a inflamação.
Os produtos de processo padrão para melhorar a saúde do ligamento incluem Ligaplex, que contém osso cru orgânico, ervas e minerais, e o produto veterinário Canine Musculoskeletal Support, que contém ervas anti-inflamatórias, Perna canaliculus e ingredientes de alimentos integrais que aumentam a regeneração de tecidos e melhoram a saúde das articulações.
É importante evitar que os cães feridos ganhem peso, o que pode acontecer facilmente quando a rotina de exercícios é interrompida. “Cães com excesso de peso têm mais dificuldade em se recuperar de uma lesão no ligamento cruzado”, diz Straus, “e correm mais risco de lesionar o outro joelho. Eu alimentaria uma dieta rica em proteínas, pobre em carboidratos e com pouca gordura. A gordura é rica em calorias e, portanto, deve ser limitada, mas pouca gordura deixará o cão com fome o tempo todo. A proteína ajuda na cicatrização de feridas e também a criar e preservar a massa muscular magra, enquanto os carboidratos são mais propensos a serem armazenados como gordura. Para aqueles que alimentam ração, eu reduziria a quantidade fornecida e adicionaria alimentos frescos e ricos em proteínas, como ovos, carne e laticínios. Para cães com excesso de peso, esta é uma situação em que eu poderia considerar o uso do medicamento Slentrol para ajudar a acelerar a perda de peso. ”
Fisioterapia para cães feridos
Dakota de Faith Rubenstein recebeu fisioterapia de Carol Wasmucky, PT, uma fisioterapeuta licenciada para humanos em Herndon, Virgínia, que fundou a Pet Rehab Inc. e trabalha em tempo integral com animais por indicação de veterinários em todo o norte da Virgínia.
Ela começou o tratamento de Dakota medindo suas patas traseiras, uma das quais estava atrofiada e era menor que a outra. “Nosso objetivo”, diz Rubenstein, “era ter as duas pernas com a mesma medida. Dakota e eu trabalhamos com um veterinário holístico, que o colocou em suplementos nutricionais e de ervas, e também fizemos acupuntura. Restringi sua atividade para que ele não pudesse correr sem coleira por seis meses e, durante esse período, ele fez fisioterapia regular. Dakota não era um cão de natação, mas tornou-se um, pois nadar era o exercício perfeito para ele. Após seis meses, ambas as patas traseiras tinham a mesma circunferência de 17 polegadas. Ele estava em ótima forma, seus resultados de teste de gaveta melhoraram para quase normal e ele não precisou de cirurgia.”
Cães que são intermitentemente coxos com uma ruptura parcial do ligamento cruzado são pacientes ideais de fisioterapia, diz Wasmucky. Além de fornecer tratamentos semanais ou duas vezes por semana com ultra-som, laser e estimulação elétrica, ela coloca os pacientes em um programa de fortalecimento domiciliar com exercícios de amplitude de movimento e alongamento. “Cada programa é diferente dependendo da condição do cão”, diz ela. “Os proprietários estão envolvidos todos os dias; Eu mostro a eles o que fazer. É como trabalhar com lesões humanas; se você quer os melhores resultados, você tem que fazer sua lição de casa.”
Wasmucky, que trabalhou com milhares de pacientes caninos nos últimos 10 anos, incentiva qualquer pessoa cujo cão tenha uma lesão parcial a usar fisioterapia para construir músculos, de modo que, mesmo que a cirurgia tenha que ser realizada, o cão entre e saia melhor. forma. “Isso significa menos tempo de reabilitação”, diz ela, “e uma recuperação mais rápida”.
A natação é um exercício tão eficaz para cães feridos que muitas clínicas veterinárias instalaram piscinas. “Os cães que ainda não podem fazer exercícios de levantamento de peso podem começar em uma piscina”, diz ela, “e, à medida que ficam mais fortes, podem progredir no programa de exercícios. Eu verifico seu progresso em consultas semanais e faço ajustes conforme necessário. Leva tempo para se curar de lesões nos ligamentos e gosto de ter certeza de que os cães estão completamente bem antes de retomar a agilidade ou outros esportes exigentes.”
Ela exige um grande compromisso dos proprietários. “Geralmente é uma hora ou mais todos os dias em sessões duas vezes ao dia”, diz ela, “e isso pode durar meses. É um grande investimento de tempo e energia, e requer um cão motivado e um dono motivado, mas pode fazer muita diferença na mobilidade e na saúde geral.” Para mais informações sobre reabilitação canina, veja “The Benefits of Canine Rehab &Conditioning”, setembro de 2009.
Proloterapia para cães
Embora a maioria dos especialistas veterinários concorde que não há como reparar um ligamento danificado, uma terapia alternativa afirma fazer exatamente isso. A proloterapia, também conhecida como terapia proliferativa ou esclerosante, tem sido usada há mais de 30 anos para tratar a dor musculoesquelética em humanos, incluindo artrite, lesões esportivas e ligamentos, tendões e cartilagens danificados ou parcialmente rompidos.
O termo “prolo” é a abreviação de proliferação, pois diz-se que esse tratamento causa a proliferação (crescimento ou formação) de novo tecido em áreas enfraquecidas. Os ligamentos têm um suprimento sanguíneo limitado, o que retarda a cicatrização, mas na proloterapia, injeções de dextrose (água com açúcar) ou outras substâncias benignas causam inflamação localizada que aumenta o suprimento de sangue e nutrientes, estimulando o reparo tecidual.
A colunista de saúde Jane E. Brody descreveu a proloterapia como “injeções para iniciar o reparo tecidual” no New York Times de 7 de agosto de 2007. , onde ela escreveu que a maioria dos estudos controlados cientificamente projetados de proloterapia mostraram “uma melhora significativa no nível de dor dos pacientes e na capacidade de mover a articulação dolorosa”. Em estudos de lesões no joelho humano, ela disse, pacientes com frouxidão e instabilidade ligamentar experimentaram um aperto desses ligamentos, incluindo o ligamento cruzado anterior (também conhecido como LCA). Outros estudos mostraram uma melhora significativa nos sintomas da artrite no joelho um a três anos após as injeções de proloterapia.
Em Royal Oak, Michigan, John Simon, DVM, usa proloterapia para reparar ligamentos cruzados danificados em cães. Ele explica:“A proloterapia é uma maneira de apertar articulações frouxas, instáveis e hipermóveis, injetando um agente 'esclerosante' dentro e ao redor da articulação. O espessamento resultante da cápsula articular e dos ligamentos que a cercam agem como tecido cicatricial e eventualmente se contraem com o tempo. O espessamento e a contração dos ligamentos e da cápsula articular aumentam a estabilidade articular e aliviam a dor nas articulações.”
A maioria dos pacientes com ligamento cruzado canino recebe cinco sessões em intervalos de três semanas. “Embora eu diga aos cuidadores que não esperem resultados positivos até pelo menos o terceiro tratamento”, diz ele, “ocasionalmente, fico surpreso ao ver melhora após apenas um. Outras modalidades que costumo recomendar em conjunto com a proloterapia são a terapia com laser suave e a terapia magnética de pulso. Esses tratamentos reduzem a dor e ajudam a recuperação da articulação.”
De acordo com o Dr. Simon, os melhores candidatos para o reparo do ligamento proloterapia são cães cujas lesões não envolvem cartilagem meniscal rasgada na articulação. Durante os últimos três anos, ele tratou 35 cães com problemas no ligamento cruzado e estima que 80% tiveram melhora significativa.
Colocar uma cinta de perna para seu cão
Debbie Kazsimer, que mora na Pensilvânia, sabe muito sobre ligamentos cruzados. Trouble, sua mistura Shepherd/Husky, fez cirurgias TPLO aos seis e sete anos, e sua mistura Shepherd/Malamute, Fly, teve um TPLO quando tinha dois anos.
Em 2005, o Journal of the American Veterinary Medical Association publicou o caso de um cão pastor alemão que desenvolveu câncer ósseo após a corrosão de seu implante. Dois anos depois, Trouble foi diagnosticado com osteossarcoma e, quando sua perna foi amputada, descobriu-se que seu implante de metal estava corroído. O relatório da biópsia vinculou o câncer à sua cirurgia TPLO em 2004.
Como precaução, Kazsimer removeu o implante de Fly. “Mas então cinco anos se passaram e era tarde demais”, diz ela. “O estrago já estava feito.” Em poucos meses, ambos os cães morreram de osteossarcoma.
Quatro semanas após a morte de Fly, Shiloh Shepherd, Kimber, de seis anos de idade de Kazsimer, rompeu um ligamento cruzado. Até então, Kazsimer havia aprendido sobre manejo conservador e sabia que não queria submeter outro cão a uma cirurgia TPLO. Por causa de suas experiências com Fly and Trouble, ela estava familiarizada com exercícios de amplitude de movimento e fisioterapia, e estudou massagem com seu marido, Ken, um massoterapeuta canino da Integrated Touch Therapy. Ela passava uma ou duas horas por dia na reabilitação de Kimber.
“Achei que uma cinta de perna seria uma grande ajuda para ela”, diz ela, “mas meu veterinário se recusou a encaixá-la porque estava convencido de que não funcionaria. Então meu marido e meu filho me ajudaram a moldar a perna dela com um kit de gesso da Orthopets. A órtese suporta o joelho externamente, assim como a cirurgia o suporta internamente.”
Kimber passou de andar com três pernas para andar com quatro, depois nadar e finalmente carregar todo o peso em sua perna. Oito meses após a lesão, o regime de suplementos de Kimber, fisioterapia, massagem, natação e o uso da órtese permitiram que ela se recuperasse bem sem cirurgia. “Ela corre como uma garota selvagem!” diz Kazsimer, que postou vídeos de Kimber online, onde você pode vê-la correndo, nadando e brincando com e sem o aparelho. “É maravilhoso”, diz ela. “Kimber é capaz de fazer tudo o que fazia antes de se machucar.”
Terapias Holísticas e Tratamento Domiciliar para o LCA rompido de um cão
Os tratamentos “práticos” mais populares para cães feridos incluem acupuntura, acupressão, quiropraxia e massagem.
Dr. Hershman, um acupunturista veterinário certificado, trata pacientes com acupuntura para aliviar a dor e melhorar a cicatrização do ligamento rompido. “Faço isso uma ou duas vezes por semana nas primeiras duas semanas”, diz ela, “dependendo do nível de dor do cão, depois uma vez por semana por cinco a seis semanas, depois uma vez a cada duas semanas e, finalmente, uma vez por mês. Quando o cão está suportando peso e com menos dor, eu paro.” Dr. Hershman também é um homeopata veterinário certificado que prescreve remédios homeopáticos de acordo com os sintomas do paciente.
No artigo “Post-op Acupressure” (agosto de 2006), Nancy Zidonis e Amy Snow descrevem como estimular pontos específicos de acupressão com o polegar ou a ponta do dedo pode ajudar no controle da dor, eliminar os efeitos da anestesia, minimizar a formação de tecido cicatricial e reduzir o inchaço. A acupressão pode ser aprendida em casa e aplicada sempre que necessário.
Quiropráticos veterinários ajudam a acelerar a cicatrização de lesões e cirurgias, fazendo ajustes que melhoram o alinhamento esquelético e a função musculoesquelética. (Consulte “Quiropráticos para cães”, março de 2008.) Os ajustes quiropráticos ajudam a restaurar a atividade normal dos nervos movendo suavemente os ossos, ligamentos e tendões de volta ao alinhamento e, quando os ligamentos são feridos, os ajustes ajudam a realinhar o corpo para melhorar o equilíbrio e acelerar a cicatrização.
Os massoterapeutas caninos costumavam ser incomuns, mas agora eles desempenham um papel importante na manutenção e melhoria da saúde de nossos cães. O derrame, o toque passivo, as técnicas de amassar e as carícias aumentam a circulação, liberam a tensão muscular, reduzem a dor e a dor, aliviam o estresse e aceleram o processo de reparo. Livros de massagem e vídeos de instruções facilitam para os cuidadores aplicarem essas mesmas técnicas em casa.
Suporte on-line para cães feridos
Graças à Internet, qualquer pessoa cujo cão sofra uma lesão no ligamento cruzado pode encontrar uma grande quantidade de informações sobre anatomia canina, opções cirúrgicas e alternativas à cirurgia de ligamento cruzado em cães online.
O fórum de gestão conservador que Faith Rubenstein fundou há cinco anos agora tem mais de 2.000 membros em todo o mundo. Paola Ferraris, que mora na Itália, é uma de suas moderadoras. “O que eu gostaria de enfatizar é que o manejo conservador não é uma alternativa fácil (e muitas vezes não barata) à cirurgia”, diz Ferraris. “O gerenciamento conservador bem-sucedido requer tanto comprometimento quanto os cuidados pós-operatórios. É um amor duro e uma gestão cuidadosa. Seu trabalho é basicamente o mesmo que reabilitar um cachorro que passou por uma cirurgia; de fato, vários de nossos membros fizeram cirurgias em seus cães e usam a lista para suporte pré e pós-operatório.”
Quando seu próprio cachorro sofreu uma lesão no LCA, Ferraris teve que tomar decisões com pouca informação. “A melhor maneira de discutir o tratamento com seu veterinário é quando você entende as opções disponíveis e seus prós e contras”, diz ela. “Eu tive que me educar passando noites fazendo pesquisas online, depois do fato. Eu teria gostado de ter mais informações disponíveis, que é o que oferecemos agora.”
A co-moderadora Ansley Newton, de Pownal, Maine, ficou interessada em gestão conservadora quando seu labrador chocolate, Dooley, machucou o segundo joelho. “O primeiro joelho passou por uma cirurgia de TPLO”, diz ela, “então eu estava animada para tentar o tratamento conservador com o segundo joelho.
Infelizmente depois de quatro meses ele não melhorou e optei por fazer uma cirurgia tradicional, que foi muito bem sucedida para este cão de 45 quilos. Então, um dia, meu grande labrador chocolate, Nutmeg, entrou mancando. Mais uma vez, decidi tentar o tratamento conservador junto com uma joelheira, acupuntura, massagem, natação e algumas outras técnicas de apoio. Dentro de seis meses ela estava de volta ao normal com muito pouca artrite.
“Depois de três lesões nos ligamentos, pensei que tinha acabado. Mas não, dois anos depois Nutmeg voltou mancando. Mais uma vez, segui a rota conservadora da administração e as coisas estavam indo bem até o segundo mês, quando Nutmeg teve um momento oops. Ela estava mancando novamente, então eu decidi fazer a cirurgia, mas tive que adiá-la por alguns meses porque eu rompi meu próprio ligamento cruzado anterior e danifiquei meu menisco ao mesmo tempo!
“Então aqui eu estava administrando uma fazenda sozinho de muletas e usando uma joelheira com um cachorro em uma joelheira. Que visão nós dois éramos. Eu gostaria de ter tirado uma foto. Fomos obrigados a ficar com uma gestão conservadora porque não havia ninguém para cuidar da fazenda e eu não podia levar Nutmeg para fazer a cirurgia. Nós mancamos por vários meses juntos e eis que ambos nos curamos. A noz-moscada estava pronta em seis meses e demorei quase 10. Noz-moscada faleceu recentemente de linfoma. Ela tinha 14 anos e, apesar dessas duas lesões nos ligamentos, suas pernas ainda estavam bem.”
As opções cirúrgicas para LCA rompidos em cães
Embora não seja possível reparar os ligamentos caninos cirurgicamente, a estabilização da sutura lateral ou as técnicas LSS podem estabilizar as articulações do joelho para que funcionem bem.
No procedimento de reparo extracapsular, o tecido ligamentar rompido ou parcialmente rompido e os esporões ósseos são removidos junto com a porção danificada do menisco. Através de um orifício perfurado na frente da tíbia, uma sutura grande e forte é passada ao redor da fabela atrás do joelho, que aperta a articulação e substitui o ligamento cruzado.
O método de reparo intracapsular, que não é mais popular nos Estados Unidos, mas ainda amplamente utilizado no Reino Unido, substitui o ligamento cruzado por uma tira de tecido conjuntivo após a remoção do menisco danificado e dos fragmentos do ligamento. Este “novo ligamento” é costurado no lugar ou preso a um implante.
Uma técnica de reparo do ligamento chamada procedimento Tightrope utiliza um material de sutura de fita de fibra desenvolvido para a reconstrução do tornozelo e ombro humano. Este material
substitui o ligamento cruzado danificado e estabiliza a articulação do joelho.
A osteotomia de nivelamento do platô tibial, ou cirurgia TPLO, envolve quebrar e redefinir a tíbia. A cartilagem do menisco é removida e, se estiver muito danificada, os restos do ligamento cruzado também podem ser removidos. O osso reposicionado é mantido no lugar com uma placa de metal e parafusos. Este procedimento trata cerca de 50 por cento de todas as lesões do ligamento cruzado nos EUA. e sua popularidade ajudou a dobrar o número de cirurgiões veterinários americanos em uma única década (1995-2005). A cirurgia TPLO requer um especialista e normalmente custa o dobro do reparo extracapsular.
Tibial Tuberosidade Advancement, ou TTA, que foi desenvolvido em 2002 na Universidade de Zurique, reposiciona a parte superior da tíbia separando-a e depois ancorando-a com implantes de titânio ou aço. Como a cirurgia TPLO, a TTA requer equipamentos e conhecimentos especiais.
Nenhum desses procedimentos funciona para todos os pacientes e todos apresentam riscos associados ao uso de anestésicos gerais, infecções pós-operatórias e outras complicações. O TPLO e o TTA são os mais caros e invasivos.
Qual método cirúrgico é melhor? Todo procedimento tem seus defensores e muitos cirurgiões veterinários afirmam altas taxas de sucesso, mas os resultados das pesquisas podem ser preocupantes. Dentro
2005, o Journal of the American Veterinary Medical Association publicaram um estudo* comparando os resultados de estabilização de sutura lateral (LSS), estabilização intracapsular (ICS),
e cirurgia TPLO em 131 Labrador Retrievers com ruptura dos ligamentos cruzados craniais e lesão do menisco medial. A função do membro foi medida antes da cirurgia e novamente dois e seis meses depois. Os cães tratados também foram comparados a 17 Labrador Retrievers clinicamente normais. Em comparação com os cães clinicamente normais, apenas 14,9 por cento dos cães tratados com LSS, 15 por cento dos cães tratados com ICS e 10,9 por cento dos cães tratados com TPLO tinham função normal dos membros. A melhora geral foi observada em apenas 15% dos cães tratados com ICS, 34% daqueles tratados com TPLO e 40% daqueles tratados com LSS.
* “Efeito da técnica cirúrgica na função do membro após cirurgia para ruptura do ligamento cruzado cranial em cães”, por Michael G. Conzemius, DVM, PhD, DVACS, et al. Diário de
Associação Médica Veterinária Americana , 15 de janeiro de 2005, vol. 226, nº 2, p. 232-236.
CJ Puotinen é um colaborador de longa data do WDJ e autor de A Enciclopédia de Cuidados Naturais para Animais de Estimação e Remédios naturais para cães e gatos.