O que você deve saber sobre anestesia antes de agendar o procedimento veterinário do seu cão

Mesmo o dono mais preocupado geralmente relaxa um pouco quando seu cachorro vai dormir – mas é claro que sua ansiedade aumentará para níveis estratosféricos se esse “sono” for o período de inconsciência temporária conhecido como anestesia. Quanto mais você souber sobre isso, no entanto, melhor você deve se sentir sobre esse procedimento veterinário muitas vezes necessário.

Embora tenha sido comparado a um estado de sono induzido quimicamente, a anestesia é mais como um coma reversível, no qual seu cão não sente dor, não tem memória e seus músculos relaxam. Talvez o aspecto mais fascinante da anestesia seja que os cientistas ainda não entendem exatamente como ela funciona – além de que, de alguma forma, faz com que o sistema nervoso central fique deprimido, diminuindo funções automáticas como respiração, frequência cardíaca, circulação e o reflexo da deglutição. .

Além de cirurgias simples e complexas, a anestesia é frequentemente usada em procedimentos odontológicos, bem como durante certos diagnósticos e tratamentos em que é importante que o cão fique quieto.

Como qualquer procedimento médico, a anestesia apresenta certos riscos para o seu cão. Certifique-se de que seja empregado com sabedoria – e não apenas porque é o caminho de menor resistência. Os donos que solicitam que seu cão seja anestesiado para aparar as unhas regularmente, por exemplo, podem considerar que a modificação comportamental e a dessensibilização gradual seriam uma abordagem mais segura e sem dúvida mais humana.

Tipos de anestesia

Que tipos de anestesia seu veterinário escolhe usar depende muito de suas preferências e da situação individual do seu cão.

– Pré-anestésico. Muitos veterinários administram um sedativo leve para acalmar um cão para que ele possa ser mais facilmente manuseado e preparado para a cirurgia. A acepromazina é comumente usada, mas existem muitos medicamentos e combinações deles que também são altamente eficazes. Os barbitúricos já foram amplamente utilizados para esse fim, mas seu uso foi descontinuado nos Estados Unidos.

– Anestesia de indução. Como o próprio nome sugere, este agente anestésico inicia o processo de anestesia. Propofol é o nome com o qual a maioria dos proprietários está familiarizada, mas, novamente, há uma variedade de opções, dependendo do veterinário e da situação em questão. A anestesia de indução é administrada por via intravenosa (isto é, com uma agulha); a ideia é administrar um anestésico de ação rápida para abrir caminho para a anestesia inalatória mais potente. O cateter que dispensa o agente de indução também fornece ao veterinário um canal para fornecer fluidos de suporte – e acesso imediato à corrente sanguínea caso outros medicamentos precisem ser administrados em resposta à condição do paciente.

Como o propofol funciona tão suavemente e rapidamente – e pode ser revertido com a mesma rapidez – ele é normalmente usado para anestesiar um cão como preparação para anestesia geral. É improvável que seu veterinário o use sozinho durante qualquer procedimento importante.

“Como o propofol pode causar hipoventilação significativa (baixa frequência respiratória) ou apnéia (ausência de respiração), recomenda-se que o paciente seja intubado ou tenha um tubo de respiração colocado e uma fonte de oxigênio suplementar disponível”, explica Stuart Clark-Price, DVM, MS, DACVIM-LA, DACVAA, CVA, professor assistente de anestesia e controle da dor na Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Illinois em Urbana-Champaign.

Existem exceções a essa regra, como procedimentos muito curtos ou sedações que levam menos de 10 a 15 minutos, ou quando a anestesia inalatória não é possível porque um tubo endotraqueal ou respiratório não pode ser colocado – por exemplo, se o cirurgia está sendo feita na via aérea superior. “A anestesia apenas com propofol também pode ser apropriada para animais com suspeita de tumores cerebrais”, acrescenta ele, “já que o propofol pode manter o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro mais do que os anestésicos inalatórios nessa população de pacientes”.

– Anestésico inalante. Isso é o que a maioria de nós pensa quando ouve a palavra “anestesia” – um gás anestésico. A anestesia inalatória requer um tubo de respiração, que é colocado na traqueia para garantir que o cão receba os níveis adequados de anestésico, bem como oxigênio, durante a cirurgia.

Hoje, a maioria das práticas veterinárias usa isoflurano e sevoflurano (coloquialmente referido como “iso” e “sevo” para abreviar).

“O isoflurano é o gás anestésico mais usado para cães nos Estados Unidos. O sevoflurano é um agente mais novo que também é comumente usado”, explica o Dr. Clark-Price. “Há muito pouca diferença entre os dois agentes no que diz respeito à segurança. Ambos causam vasodilatação clinicamente significativa e diminuição da pressão arterial. Portanto, os donos devem perguntar se o veterinário monitora a pressão arterial durante a anestesia.”

“Mascarar” é um procedimento em que o veterinário pula o agente de indução e simplesmente anestesia o cão com a anestesia inalatória, colocando a máscara sobre o rosto até que a anestesia faça efeito. excitação ou luta antes que o cão sucumba à anestesia, o que pode ser estressante para a equipe veterinária, para não falar do cão.

“O mascaramento é apenas uma maneira de induzir a anestesia geral e pode ser usado com segurança, a menos que o controle rápido das vias aéreas seja desejável – por exemplo, em um paciente com risco de regurgitação ou vômito – já que a indução com máscara leva vários minutos”. explica Bruno Pypendop, DrMedVet, DrVetSci, DACVAA, professor e chefe de serviço de anestesiologia da Escola de Medicina Veterinária da Universidade da Califórnia, Davis.

“No entanto”, acrescenta, “muitos anestesiologistas veterinários, inclusive eu, preferem não usar essa técnica a menos que não haja alternativa. As razões para isso incluem o estresse imposto ao paciente, o mau controle do paciente por vários minutos, o tempo que leva até que você possa colocar um tubo na traqueia e obter o controle das vias aéreas e a exposição do pessoal aos vapores anestésicos. ”

Gerenciamento da dor pós-operatória

Apenas algumas décadas atrás, os pacientes de cirurgia canina eram liberados com apenas um tapinha na cabeça; hoje, os veterinários estão muito cientes da dor pós-cirúrgica, e é prática padrão prescrever medicamentos para ajudar a aliviá-la. Dr. Clark-Price sugere perguntar ao seu veterinário qual protocolo ele usa para dor. “Abordagens multimodais para o controle da dor” – ou seja, o uso de vários medicamentos, o que reduz a quantidade de cada medicamento individual usado e pode ser mais seguro – “pode ajudar a aliviar a dor associada a procedimentos cirúrgicos, bem como reduzir o tempo de recuperação para que um animal possa ser devolvido ao seu dono mais cedo e voltar à sua rotina habitual.”

Na verdade, os proprietários devem perguntar quais medicamentos serão usados ​​durante todo o processo de anestesia. Na anestesia, bem como no tratamento da dor, uma abordagem multimodal é frequentemente aconselhável, continua o Dr. Clark-Price. “Eles estão ‘pré-oxigenando’ os pacientes – fornecendo oxigênio suplementar antes da indução da anestesia? Eles entubam seus pacientes e usam anestesia com gás ou usam um protocolo estritamente injetável? Eles estabeleceram protocolos para emergências?”

Riscos da Anestesia

O risco de morte para cães submetidos à anestesia é de aproximadamente 0,1%. Isso não parece muito até que você traduza em números inteiros:um em cada 1.000 cães submetidos à cirurgia morrerá de um problema relacionado à anestesia. Isso é 10 vezes maior do que o risco de mortalidade em humanos, que é de 0,01%, ou um em 10.000.

Um estudo realizado há cerca de 10 anos no Reino Unido estimou que o risco geral de mortes relacionadas à anestesia em cães é ainda maior – 0,17%, ou cerca de um em 600 casos – embora os avanços na medicina veterinária ao longo da década possam ter reduzido esse número. .

Antes que você entre em pânico, o Dr. Clark-Price lembra que essas são apenas médias.

“A taxa real em um hospital específico depende de muitos fatores, incluindo equipamento, experiência, drogas anestésicas usadas, se uma pessoa se dedica especificamente a monitorar um paciente durante a anestesia e o estado de saúde do paciente”, diz ele. “Hospitais com anestesiologistas provavelmente tendem a ter taxas de mortalidade mais baixas do que aqueles que não têm.”

O estado geral de saúde do seu cão afeta a chance de desenvolver complicações, o que é apenas senso comum:um cão doente corre maior risco do que um saudável. Procedimentos específicos também trazem riscos específicos. Por exemplo, o Dr. Clark-Price diz, “um cão que está sendo castrado terá menos risco do que um cão ter seu baço removido por causa do câncer”.

Dr. Clark-Price lista cinco riscos comuns para pacientes submetidos à anestesia:hipotensão (pressão arterial baixa), hipoventilação (redução da profundidade e frequência da respiração, hipotermia (baixa temperatura corporal), bradicardia (batimento cardíaco lento) e dor (as alterações de grau, dependendo do procedimento).

Embora diferentes tipos de anestesia estejam associados a certos riscos, existem fatores mais importantes envolvidos para garantir que seu cão saia da cirurgia com sucesso.

O Dr. Pypendop oferece esta citação do Dr. Robert Moors Smith, um pioneiro da prática anestésica moderna em pessoas:“Não existem agentes anestésicos seguros, não existem procedimentos anestésicos seguros, existem apenas anestesistas seguros”.

Em outras palavras, como a anestesia é usada e como o paciente é apoiado e monitorado durante todo o processo é o que mais importa.

“O conhecimento e o treinamento do veterinário e de seus técnicos são mais importantes do que qual medicamento específico eles usam”, diz o Dr. Pypendop. “É por isso que existem programas de treinamento especializado em anestesia para veterinários e técnicos veterinários.”

Monitoramento

Ambos os Drs. Clark-Price e Pypendop enfatizam que o monitoramento é a melhor maneira de prevenir problemas associados à anestesia. Manter um controle de perto de certas funções corporais, como respiração e frequência cardíaca, permite que os veterinários detectem problemas precocemente e os impede de progredir ao ponto de se tornarem críticos ou com risco de vida.

Para ter uma ideia da importância do monitoramento para evitar complicações, o Dr. Clark-Price aponta para os quatro principais monitores usados ​​durante cirurgias humanas:eletrocardiograma (que mede a atividade elétrica do coração), oximetria de pulso (quanto oxigênio há no sangue), pressão arterial e monitoramento do gás corrente final (quão bem o paciente está respirando durante a anestesia). Quando esses quatro monitores são usados ​​na medicina humana, “reduz as chances de complicações anestésicas evitáveis ​​em 96%!” ele diz. “Muitas clínicas veterinárias têm um ou mais desses dispositivos de monitoramento, e os clientes devem perguntar a seus veterinários se estão usando algum deles.”

Mas o Dr. Pypendop observa que, às vezes, um olho experiente pode ser ainda mais crítico do que uma abordagem de alta tecnologia.

“Quando se fala em monitoramento, as pessoas costumam pensar em ‘máquinas que apitam’, mas, na minha opinião, embora esses dispositivos sejam úteis, ter um indivíduo treinado e dedicado a monitorar cada paciente é a melhor maneira de evitar complicações”, diz ele.

A maioria dos consultórios veterinários não possui um anestesista certificado pelo conselho na equipe; em vez disso, o monitoramento da anestesia geralmente cabe a um técnico veterinário, que é supervisionado pelo veterinário. Técnicos veterinários podem ser certificados no manejo da anestesia. Certifique-se de perguntar ao seu veterinário sobre quem estará auxiliando na cirurgia e se essa pessoa é certificada (nos casos em que o anestesista é um veterinário) ou recebeu algum treinamento especializado em administração de anestesia (nos casos em que o anestesista é um técnico veterinário ).

Se o seu cão estiver em risco de complicações relacionadas à anestesia, considere pedir ao seu veterinário para consultar um especialista em anestesia veterinária certificado pelo American College of Veterinary Anesthesia and Analgesia. No final, você e seu veterinário podem decidir que o melhor curso é fazer o procedimento com um anestesista certificado pelo conselho, provavelmente em uma clínica especializada ou hospital universitário.

Preocupações específicas da raça

Dr. Pypendop observa que existem “muitos relatos infundados, provavelmente infundados” de sensibilidades da raça a uma determinada droga ou série de drogas flutuando na blogosfera. Mas alguns são legítimos. Mesmo que seu cão seja um bom e velho canino “todo americano”, considerar quais raças podem estar em seu passado pode ser útil quando se trata de calcular os riscos da anestesia.

“A única preocupação bem documentada com drogas anestésicas específicas da raça é com o uso de tiobarbitúricos em galgos”, diz o Dr. Pypendop. Mas essa sensibilidade – que se acredita afetar todas as raças de corpo ágil criadas para perseguir presas em alta velocidade, como Whippets e Borzoi – é um ponto discutível, já que essa classe de sedativos não está mais disponível nos Estados Unidos. Curiosamente, os sighthounds também têm recuperações prolongadas de outras drogas, e seus baixos estoques de gordura corporal os deixam suscetíveis à hipotermia, ou temperatura corporal reduzida, enquanto estão anestesiados.

Dr. Clark-Price observa que as raças do Ártico, como Huskies Siberianos e Malamutes do Alasca, normalmente experimentam muita desorientação – formalmente chamada de disforia – durante a recuperação da anestesia. “Eles podem precisar de sedação adicional até que tenham eliminado completamente as drogas anestésicas de seus sistemas”, diz ele. Idealmente, seu veterinário terá uma “sala de recuperação” pouco iluminada e silenciosa, longe de ruídos e atividades que possam agitar ainda mais os pacientes em recuperação.



Dr. Pypendop faz uma lista de outras tendências de raças a serem lembradas com anestesia:Certas raças de pastoreio, como Australian Shepherds, Collies e Border Collies, carregam uma mutação genética que os torna mais sensíveis a algumas drogas, incluindo aquelas usadas para sedação e anestesia. Algumas raças estão predispostas a doenças que podem aumentar os riscos anestésicos; Schnauzers miniatura, por exemplo, têm uma incidência relativamente alta de síndrome do nódulo sinusal, que cria problemas de ritmo cardíaco ou arritmias. E alguns Boxers parecem ser sensíveis à acepromazina.

“O tamanho desempenha um papel importante, pois raças menores e de brinquedo estão em maior risco de hipotermia durante e após a anestesia”, diz Dr. Clark-Price. Independentemente da raça, seu veterinário deve fornecer cobertores aquecidos ou outro suporte térmico durante a cirurgia, para evitar que a temperatura corporal do seu cão caia.

“E raças braquicefálicas – Pugs, Bulldogs, qualquer coisa com o rosto ‘esmagado’ – podem ter dificuldade no manejo das vias aéreas durante e após a anestesia”, continua ele. “Esses animais podem exigir monitoramento muito próximo após a anestesia para garantir que não obstruam suas vias aéreas”.

O que você pode fazer

A maioria dos donos de cães sabe que reter comida e água antes da anestesia é um procedimento padrão; normalmente, seu veterinário pedirá que você comece a jejuar seu cão à meia-noite no dia da cirurgia.

“O jejum adequado é importante para limitar a incidência de vômitos, regurgitação ou refluxo gastroesofágico durante a anestesia”, explica o Dr. Pypendop.

Informe o seu veterinário sobre quaisquer medicamentos que você está dando ao seu cão – incluindo suplementos de ervas e nutracêuticos – e peça orientação sobre o que você deve e não deve dar no dia da cirurgia.

Muitos veterinários exigirão ou sugerirão fortemente que seja feito um exame de sangue pré-operatório para garantir que não haja desequilíbrios ou condições subjacentes que possam complicar a cirurgia. (Veja nosso artigo sobre exames de sangue, “It’s in the Blood”, WDJ março de 2015.)

Dr. Clark-Price observa que a obesidade é um fator de risco para complicações durante a anestesia e, para alguns procedimentos eletivos, pode ser aconselhável que seu cão perca alguns quilos antes de afundar. A melhor maneira de decidir se o adiamento é a melhor opção é consultar seu veterinário, que também deve estar envolvido em qualquer programa de perda de peso que você implementar.

Embora os donos estejam compreensivelmente ansiosos para levar seus cães de volta para casa após a cirurgia, o Dr. Pypendop adverte contra “apressar o procedimento”. Em vez disso, dê tempo ao seu veterinário para monitorar adequadamente a recuperação pós-anestésica do seu cão. Dito isso, “alguns indivíduos podem ficar extremamente ansiosos em um ambiente hospitalar”, diz ele, “portanto, os cuidados ideais devem ser decididos caso a caso”.

Com muita comunicação e um pouco de pesquisa, você pode deixar seu cão ser anestesiado com a confiança de que ele sairá de sua grande soneca sem desgaste.

Denise Flaim, de Revodana Ridgebacks, em Long Island, Nova York, divide sua casa com três Ridgebacks, trigêmeos adolescentes e um marido muito paciente.