Doença do trato urinário inferior dos felinos (DTUIF)

International Cat Care descreve tudo o que você precisa saber sobre a doença do trato urinário inferior dos felinos (FLUTD).

A doença do trato urinário inferior dos felinos (FLUTD) descreve um conjunto de condições que podem afetar a bexiga e/ou uretra de gatos. Infelizmente, os sinais clínicos raramente são indicativos de uma doença em particular. Embora existam muitas condições que podem resultar em sinais de DTUIF, a grande maioria dos casos é idiopática (ou seja, não podemos encontrar a causa).

Sinais clínicos de FLUTD

Gatos com DTUIF geralmente apresentam sinais de dificuldade e dor ao urinar, aumento da frequência de micção, sangue na urina, micção fora da caixa de areia e em locais inadequados, ou até mesmo obstrução completa da saída da urina. Alguns gatos apresentam apenas alteração comportamental, perda do treinamento da liteira e/ou agressividade.

Acredita-se que a incidência anual de FLUTD em gatos britânicos seja de cerca de um por cento. Embora a condição possa ser vista em gatos de qualquer idade, é mais frequente em gatos de meia-idade e com excesso de peso, que fazem pouco exercício, usam uma caixa de areia interna, têm acesso restrito ao exterior e comem uma dieta seca. Os gatos persas parecem estar predispostos. FLUTD ocorre igualmente em gatos machos e fêmeas; entretanto, gatos castrados são mais suscetíveis, e o risco de obstrução do trato urinário é maior nos machos.

Causas de FLUTD

Causas de FLUTD não obstrutiva:

• Cistite idiopática não obstrutiva - 65%
• Pedras na bexiga - 15%
• Defeitos anatômicos/câncer/outros - 10%
• Problemas comportamentais - <10%
• Infecção bacteriana - <2%

Causas de FLUTD obstrutiva:

• Cistite idiopática obstrutiva - 29%
• Tampão uretral - 59%
• Pedras na bexiga - 10%
• Cálculos na bexiga e infecção bacteriana - 2%

Cistite idiopática felina (CIF)

Na maioria dos casos de DTUIF, nenhuma causa subjacente pode ser encontrada. No entanto, enquanto pesquisas nos últimos 30 anos não conseguiram encontrar uma causa consistente, uma hipótese recente sugeriu que a CIF pode resultar de alterações na interação entre o suprimento nervoso, a camada protetora (glicosaminoglicano [GAG]) que reveste a bexiga, e a urina.



Sabe-se agora que certos nervos dentro da bexiga podem ser estimulados, seja pelo cérebro (em resposta ao estresse), ou por gatilhos locais dentro da bexiga (como inflamação, cálculos na bexiga, urina concentrada, infecção, etc.). Independentemente de como esses nervos são estimulados, eles liberam certos neurotransmissores, que podem agir para induzir e/ou exacerbar a dor e a inflamação locais. Quando a inflamação é desencadeada pelo sistema nervoso, é denominada inflamação neurogênica.

O estresse desempenha um papel muito importante no desencadeamento da FIC e foi demonstrado que os gatos que estão predispostos a obter a FIC mostram excitação exagerada e resposta ao estresse. No entanto, eles são incapazes de assumir o controle de seu ambiente (ou seja, eles não podem fugir, não tendem a assobiar, etc.); em vez disso, eles tendem a se esconder na maior parte do tempo.

Uma fina camada de muco protetor reveste o interior da bexiga. Essa camada ajuda a evitar que bactérias e cristais grudem na parede da bexiga. Tem sido sugerido que defeitos nesta camada protetora podem resultar em aumento da permeabilidade da parede da bexiga, permitindo que substâncias nocivas dentro da urina causem inflamação. Foi demonstrado que alguns gatos com CIF têm níveis reduzidos de GAG ​​dentro desta camada protetora. Embora não se saiba se o defeito é realmente causado pela inflamação, acredita-se que sua presença o exacerbe.

Pedras na bexiga

Os cálculos vesicais (urólitos) podem variar em sua composição, sendo as formas estruvita e oxalato as mais comuns em gatos. Nos últimos anos, as empresas de alimentos para animais de estimação se concentraram em projetar dietas que ajudem a dissolver os cálculos de estruvita. Infelizmente, embora isso tenha resultado em um declínio na incidência de cálculos de estruvita, houve um aumento nos cálculos de oxalato. Os urólitos de oxalato não são dissolvíveis na urina do gato e, portanto, devem ser removidos cirurgicamente.

Tampões uretrais

Os tampões uretrais são de particular importância porque podem causar obstrução uretral. Eles são compostos de combinações variadas de uma matriz proteica (várias proteínas e células da bexiga e do sangue) e material cristalino (mais tipicamente estruvita). Acredita-se que a matriz proteica “vaze” da parede da bexiga como resultado da inflamação. A causa desta inflamação pode ser neurogênica, idiopática ou secundária a infecção, câncer ou cálculos na bexiga.

A matriz proteica espessa pode causar obstrução uretral sem evidência de cristalúria (cristais na urina). No entanto, onde a cristalúria também está presente, os cristais podem ficar presos dentro da matriz e aumentar a obstrução. É, portanto, a matriz proteica que é de importância primordial, em vez da presença de cristais em si.

Causas infecciosas

Até agora, nenhum organismo bacteriano, fúngico ou viral demonstrou consistentemente causar FLUTD. No entanto, ainda é possível que um organismo muito difícil de crescer possa estar envolvido. A infecção bacteriana é uma causa muito rara de DTUIF. Onde é visto, geralmente é secundário à intervenção veterinária (ou seja, colocação de um cateter urinário), cálculos na bexiga, defeito anatômico ou câncer. Gatos mais velhos, particularmente aqueles com insuficiência renal, têm um risco aumentado de infecção bacteriana. No entanto, FLUTD raramente é visto em gatos dessa faixa etária.

Hipótese unificadora

As diferentes causas de FLUTD podem ocorrer individualmente ou em várias combinações de interação. Por exemplo, a formação de tampões uretrais pode resultar de distúrbios simultâneos, mas não necessariamente relacionados, como a ocorrência simultânea de inflamação do trato urinário e cristalúria. Embora a obstrução geralmente resulte da formação de tampões uretrais, ela também pode ser causada pela passagem de pequenas pedras na bexiga ou por espasmos uretrais induzidos pela dor.

Embora a inflamação sem cristalúria possa resultar em obstrução com matriz proteica, ela geralmente causa urina manchada de sangue e sinais de dor ao urinar. Embora a cristalúria geralmente seja clinicamente silenciosa, se persistente, pode predispor ao desenvolvimento de cálculos vesicais, e estes, por sua vez, podem levar à obstrução uretral e inflamação da bexiga.

Diagnóstico

O diagnóstico de CIF é feito pela exclusão de todas as outras causas de DTUIF. Uma abordagem prática e gradual é usada. Geralmente inclui a coleta de amostras de sangue para descartar doenças sistêmicas (por exemplo, doenças generalizadas, como insuficiência renal ou diabetes), seguida pela coleta de uma amostra de urina. A urina será avaliada quanto à sua concentração (gravidade específica) – e quanto à presença de cristais, proteínas, glóbulos vermelhos e brancos e bactérias (infecção). A tomada de radiografias abdominais, a realização de estudos de contraste da bexiga e/ou o exame de ultra-som da bexiga podem então ser realizados.

Se nenhuma causa física puder ser encontrada, pode-se pensar que é um problema puramente comportamental. No entanto, se o gato não estiver apresentando sinais de DTUIF, repetir a investigação quando o gato estiver apresentando sinais pode revelar uma doença mais óbvia. É interessante notar que muitos gatos que se acredita terem um problema puramente comportamental têm um histórico de terem tido sangue na urina em algum momento do passado.

Gestão de FIC

A maioria dos casos de DTUIF não obstrutiva é autolimitada, geralmente se resolvendo em cinco a 10 dias. No entanto, a maioria dos gatos afetados apresenta episódios de sinais clínicos, que se repetem com frequência variável. Os episódios recorrentes geralmente tendem a diminuir em frequência e gravidade ao longo do tempo. Apesar da probabilidade de resolução espontânea, o tratamento é recomendado por vários motivos:

• FIC é muito doloroso e angustiante para o gato
• Gatos com CIF podem autotraumatizar a região perineal (a área abaixo da cauda)
• Gatos com CIF podem parar de comer
• Gatos machos com CIF correm o risco de desenvolver obstrução uretral, que pode ser fatal
• Gatos com CIF podem desenvolver alterações comportamentais, tornar-se agressivos com seus donos ou outros gatos da casa ou perder o treinamento com a caixa de areia
• Ter um gato com CIF é muito angustiante para o dono.

Infelizmente, poucos tratamentos para FLUTD foram investigados por estudos experimentais bem controlados. A maioria das recomendações são, portanto, baseadas em observações clínicas não controladas e opiniões pessoais. Além disso, como a FLUTD geralmente é autolimitada, muitos tratamentos podem parecer eficazes quando na verdade não têm efeito positivo. Todos os tratamentos devem, portanto, ser considerados com a devida cautela.

À medida que mais drogas são testadas, a lista daquelas que são inúteis ou até prejudiciais está crescendo. Dos tratamentos que foram avaliados criticamente, os corticosteróides e certos antibióticos demonstraram não ter efeito benéfico, exceto nos casos raros em que a infecção bacteriana está presente e os antibióticos são realmente necessários.

A lista de medicamentos e intervenções que foram consideradas para o tratamento da DTUIF é extensa demais para ser incluída neste artigo. Este artigo, portanto, descreve a abordagem atual mais bem-sucedida para o manejo da CIF, que visa abordar os fatores que se acredita estarem subjacentes à doença, incluindo a natureza do suprimento nervoso para a bexiga, o conteúdo da urina e a camada protetora GAG.

Tratamento de primeira linha:

1) Reduza o estresse

O estresse desempenha um papel fundamental na FIC; foi identificado como um 'fator de exacerbação' que pode precipitar a recorrência dos sinais clínicos. Os estressores identificados incluem mudanças abruptas na dieta, ambiente, clima, superlotação, estresse do proprietário ou a adição de novos animais de estimação ou pessoas à casa. O estresse associado à micção pode ser particularmente significativo, como:posição ou conteúdo inadequado da bandeja sanitária, competição pela bandeja sanitária, comportamento agressivo de outros gatos enquanto o gato tenta usar a bandeja sanitária ou ao urinar ao ar livre, etc.

É essencial reduzir o nível de estresse ao qual o gato pode estar exposto. Fornecer uma área segura e limpa na qual o gato possa urinar, reduzir a superlotação ou o bullying e tranquilizar o gato o máximo possível pode conseguir isso. O uso de Feliway (um feromônio felino sintético) como um 'purificador de ar' plug-in também pode ajudar a reduzir a ansiedade. Em casos graves, pode ser útil pedir que seu gato seja encaminhado a um conselheiro de comportamento animal.

2) Alterar o conteúdo da urina

Alterar a dieta é a maneira mais fácil de modificar a urina. Anteriormente, muito interesse foi colocado na alteração do teor de acidez, magnésio e cálcio da urina. No entanto, acredita-se agora que o fator mais importante é a taxa de renovação da água. O objetivo é, portanto, aumentar a renovação da água e diluir quaisquer componentes nocivos na urina. Em vez de alterar o conteúdo de uma dieta seca, faz muito mais sentido simplesmente alimentar uma úmida!?

Felizmente, agora estão disponíveis várias dietas especialmente projetadas para aumentar a renovação da água, apesar de serem dietas secas; para que os gatos que não comam comida úmida possam agora ser tratados de forma mais adequada.

Recomendações dietéticas:

• Mude a dieta para alimentos enlatados ou umedeça alimentos secos
• Forneça acesso gratuito à água e incentive o gato a beber
• Não alimente uma dieta acidificada se a urina for ácida e os urólitos de estruvita não forem um problema. O uso prolongado de dietas altamente acidificadas pode ser muito prejudicial.

3) Repare a camada protetora GAG

Em teoria, a terapia para substituir a camada GAG deve ser benéfica. Baseia-se na suposição de que os suplementos de GAG ​​obtêm acesso à bexiga e se ligam ao revestimento defeituoso da bexiga. Os GAGs também podem ser benéficos devido às propriedades analgésicas ('analgésico') e anti-inflamatórias. No entanto, embora esses compostos tenham mostrado algumas respostas positivas em humanos com cistite intersticial, atualmente faltam estudos controlados em gatos. A partir de estudos em humanos, parece que existem diferenças na eficiência relativa de diferentes GAGs para produzir efeitos positivos, e é provável que o mesmo seja verdade em gatos.

Embora estudos controlados ainda não tenham sido realizados, alguns gatos parecem obter benefícios com o uso de suplementação de GAG. Os suplementos podem ser administrados por via oral ou injeção subcutânea. A suplementação pode começar com uma dose mais alta no momento da apresentação inicial e depois ser reduzida a um nível de manutenção.

Monitoramento

Proprietários observadores podem notar que alguns gatos apresentam sinais leves antes do início de um episódio de CIF. A duração desses sinais pode variar de alguns dias a algumas horas. Os sinais podem incluir aumento da limpeza do traseiro ou agressão entre gatos iniciada pelo sofredor de FIC. Esses sinais podem estar relacionados ao aumento da dor. A instigação de maior tranquilidade, alimentação com alimentos úmidos, uso de Feliway, etc., neste momento, pode ajudar a reduzir a gravidade e a duração do episódio ou impedir que ele ocorra completamente. Essa abordagem também pode ser usada se um episódio estressante for previsto, como uma visita ao veterinário, uma estadia em um gatil ou construtores em casa.

Tratamento de segunda linha:

1) Alívio do espasmo uretral

Onde o espasmo uretral mostrou estar causando um problema, drogas espasmolíticas específicas podem ser benéficas. Eles agem causando relaxamento dos músculos dentro da uretra.

2) Antidepressivos tricíclicos

Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina) têm sido usados ​​em alguns casos muito graves ou crônicos de DTUIF. Verificou-se que são benéficos no tratamento de humanos com cistite intersticial e em vários gatos com CIF; no entanto, eles devem sempre ser usados ​​com cautela. Eles agem como antidepressivos e também têm efeitos diretos na bexiga, onde podem aumentar a capacidade da bexiga, e têm propriedades anti-inflamatórias e 'análogas à dor'.

3) Analgesia (analgésicos)

Embora alguns analgésicos possam reduzir a gravidade da dor, raramente são suficientes para reduzir significativamente os sinais clínicos de DTUIF.

Resumo do tratamento

É importante notar que todos os tratamentos atuais para DTUIF são meramente paliativos! Os melhores resultados são obtidos ao instigar uma série de mudanças, incluindo redução do estresse, alimentação com dieta úmida, substituição de GAGs e, se necessário, alívio do espasmo uretral ou administração de antidepressivos tricíclicos. Na maioria dos casos, quando adaptado ao gato individual, isso reduzirá ou evitará outros sinais clínicos.