Infecções da bexiga canina
Se você viveu sua vida com cães, é provável que tenha cuidado de um com infecção na bexiga. A bexiga urinária normal é estéril, ou seja, desprovida de bactérias. A infecção ocorre quando as bactérias encontram o caminho para a bexiga e estabelecem a limpeza. A cistite bacteriana (fala médica para uma infecção da bexiga) é um diagnóstico comum no mundo canino. O termo infecção do trato urinário (ITU) é frequentemente usado como sinônimo de cistite bacteriana. Tecnicamente falando, uma ITU pode significar infecção em qualquer parte do trato urinário e não é específica da bexiga.
A cistite bacteriana ocorre mais comumente em cadelas. Isso é atribuído ao fato de que, em comparação com os machos, as cadelas têm uma uretra mais curta, o conduto pelo qual a urina flui da bexiga para o mundo exterior. Com apenas uma curta distância para viajar em cadelas, as bactérias têm mais facilidade em migrar da superfície da pele para a bexiga urinária.
Não há predisposição da raça para infecções da bexiga. No entanto, cães de raças pequenas são mais suscetíveis a algumas das causas subjacentes de infecção descritas abaixo.
Causas de infecção da bexiga em cães
Embora nem sempre seja fácil ou mesmo possível de diagnosticar, existem vários problemas subjacentes que facilitam a colonização e o crescimento de bactérias na bexiga urinária. Qualquer coisa que perturbe a arquitetura normal do trato urinário ou do trato reprodutivo (os dois estão anatomicamente conectados) predispõe à infecção. Exemplos incluem:
1. Pedras dentro do trato urinário
2. Tumores ou pólipos no trato urinário ou reprodutivo
3. Corpo estranho no trato urinário ou reprodutivo
4. Defeitos congênitos anatômicos no trato urinário ou reprodutivo
5. Doença da próstata ou testicular
6. Doença vaginal, vulvar ou uterina
Urina menos concentrada (mais diluído) do que o normal cria um ambiente favorável às bactérias. Portanto, não é incomum que a cistite bacteriana acompanhe doenças associadas ao aumento da sede e aumento do volume de urina, como insuficiência renal, doença hepática e alguns desequilíbrios hormonais. As infecções da bexiga ocorrem comumente em cães com diabetes mellitus, um desequilíbrio hormonal que cria urina diluída. O açúcar na urina de cães diabéticos cria um meio de crescimento ideal no qual os organismos bacterianos absolutamente prosperam.
Supressão do sistema imunológico causada por doença ou medicação também promove infecções da bexiga. Prednisona, um medicamento anti-inflamatório esteróide comumente prescrito (AINE), causa diluição da urina junto com imunossupressão. Não surpreendentemente, cerca de um terço das cadelas que recebem prednisona desenvolvem infecções espontâneas da bexiga.
Sintomas de infecção da bexiga em cães
Se alguma vez você já experimentou uma infecção da bexiga, você sabe o quão miseráveis os sintomas podem ser. Os cães variam muito em termos de quão dramaticamente eles mostram evidências de uma infecção da bexiga. Alguns exibem todos os sintomas do livro, enquanto outros não demonstram nenhum. Além disso, os sintomas podem surgir abruptamente ou gradualmente. Cada cão lê o livro de forma um pouco diferente!
Os sintomas mais comumente observados em associação com infecções da bexiga canina incluem:
– Esforçar-se para urinar
– Urinar em locais inadequados
- Aumento da frequência de micção
- Sangue na urina
– Um odor incomum na urina
- Perda de urina
- Aumento da sede
– Lambidas excessivas no pênis ou vulva
É incomum que infecções simples e simples da bexiga causem letargia, perda de apetite ou febre. Esses sintomas “sistêmicos”, em conjunto com a documentação de bactérias na bexiga urinária, criam suspeita de infecção em outras partes do trato urinário ou reprodutivo (rins, próstata, útero).
É importante lembrar que os cães são criaturas de hábitos, e qualquer mudança de hábito é uma grande bandeira vermelha acenando para você prestar atenção. Enchendo a tigela de água mais do que o habitual? Sua garota está agachando com mais frequência do que o normal em suas caminhadas matinais? Ela está te acordando no meio da noite para sair para urinar? Seu cão bem treinado começou a urinar em casa? Todos esses sintomas são dignos de atenção médica. Para o bem do seu cão, não culpe os problemas urinários pelo comportamento negativo antes de descartar um problema médico subjacente.
Coleta de amostras de urina canina para teste
Se houver suspeita de infecção da bexiga, testar a urina será um dos primeiros passos que seu veterinário dará. Existem algumas maneiras diferentes de coletar urina de um cão.
Uma amostra de “captura grátis” envolve pegar um pouco de urina em um recipiente enquanto o cão urina. A presença de bactérias em uma amostra de captura livre não é específica, o que significa que as bactérias podem ter se originado em qualquer lugar no caminho para o recipiente de coleta, incluindo bexiga, uretra, vulva, próstata e até mesmo o cabelo ao redor da abertura do pênis ou vulva. Em outras palavras, as bactérias encontradas em uma amostra de captura livre podem não ser tão significativas. Outras possíveis desvantagens de coletar amostras grátis de urina são a mão molhada e os olhares suspeitos dos vizinhos.
A urina também pode ser coletada por meio de um cateter de plástico ou borracha, inserido na extremidade da uretra e avançado para a bexiga urinária. Uma vez na bexiga, o cateter retira a urina. Existem algumas desvantagens neste método de amostragem:A maioria dos cães sente algum desconforto com o processo. Além disso, é difícil encontrar a abertura para a uretra em cadelas. E como o cateter entra em contato com a uretra e estruturas reprodutivas (vagina, pênis, próstata) antes de chegar à bexiga, não se pode ter certeza sobre a origem das bactérias encontradas na amostra.
O método preferido de coleta de urina é uma técnica chamada cistocentese. Isso envolve a introdução de uma pequena agulha diretamente na bexiga urinária. A urina é coletada em uma seringa acoplada à agulha. Além do estresse associado à contenção, normalmente não há mais desconforto para o cão do que seria associado a uma vacinação. A beleza de uma amostra de cistocentese é que, se forem detectadas bactérias, pode-se ter certeza de que elas estavam vivendo na bexiga.
Diagnóstico da infecção da bexiga canina
Uma infecção da bexiga é definitivamente diagnosticada quando as bactérias são identificadas em uma amostra de urina coletada por meio de cistocentese. A evidência de suporte de infecção inclui a presença de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos excessivos e/ou proteína na urina. Lembre-se de que essas anormalidades auxiliares podem ocorrer com uma variedade de doenças do trato urinário além da infecção.
As bactérias na urina podem ser documentadas por dois testes:urinálise e cultura de urina. A combinação dos dois é sempre ideal.
Um exame de urina mede a concentração e o pH da urina, examinando glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e proteínas e visualizando a amostra de urina ao microscópio. Embora este teste seja relativamente confiável, ele pode produzir resultados falsos negativos, principalmente se a amostra de urina permanecer por várias horas antes do teste (certamente o caso quando as amostras são enviadas para um laboratório comercial em vez de testadas em casa). Com o tempo, as bactérias têm uma maneira de desaparecer de vista. Além disso, se a amostra de urina estiver diluída (mais água do que lodo), um pequeno número de bactérias pode ser facilmente perdido durante a avaliação microscópica.
O método padrão-ouro para documentação de infecção bacteriana é uma cultura de urina. A urina é inoculada em ágar (meio de crescimento estéril) e incubada por 48 a 72 horas. Lá, o crescimento bacteriano pode ser documentado, e sua identificação e testes de sensibilidade podem ser realizados. Esses testes esclarecem as espécies de bactérias, bem como a quais antibióticos os insetos são sensíveis. Esta é uma informação importante, principalmente no tratamento de cães com infecções recorrentes da bexiga.
Gestão das primeiras infecções da bexiga
Para cães que experimentam sua primeira infecção da bexiga, o tratamento de escolha é um antibiótico de 7 a 14 dias. A realização de um exame de urina e cultura de urina é ideal, mas o teste de sensibilidade a antibióticos realmente não é necessário para iniciantes, pois é improvável que as bactérias tenham desenvolvido qualquer resistência a antibióticos.
O antibiótico escolhido deve ser aquele conhecido por ser eficaz contra as bactérias mais comuns do trato urinário. O sucesso do tratamento é definido pela resolução dos sintomas juntamente com resultados normais de urinálise e urocultura negativa realizada duas a três semanas após a conclusão da antibioticoterapia.
Manejo de infecções repetidas da bexiga em cães
Às vezes, no minuto em que um cão com infecção na bexiga completa um ciclo de antibióticos, seus sintomas começam novamente. Com esses cães, é importante cavar mais fundo, diagnosticamente, para identificar e eliminar a causa subjacente de suas infecções recorrentes.
Além dos testes de urina descritos acima, esta investigação começa com um exame físico extremamente minucioso (incluindo um toque retal) procurando qualquer anormalidade que possa predispor o cão a infecções da bexiga. Nos homens, essas anormalidades incluem um aumento da próstata ou uma infecção dentro da bainha (bolsa que envolve o pênis), ou nas mulheres, uma infecção na dobra da pele que cobre a vulva.
Se o exame físico e o teste de urina não forem reveladores, o próximo é o exame de sangue (contagem completa de células sanguíneas e perfil químico). Testes específicos para descartar a doença de Cushing (um desequilíbrio hormonal comumente associado a infecções recorrentes da bexiga) podem ser recomendados. A ultrassonografia abdominal vem em seguida. Este exame permite a inspeção dos rins, próstata e bexiga urinária, em busca de cálculos, tumores, pólipos e/ou defeitos anatômicos.
Infelizmente, a menos que estejam significativamente doentes, o ultrassom não faz um bom trabalho de imagem dos “três U”:o útero, a uretra e os ureteres (estruturas que transportam a urina dos rins para a bexiga). O ultra-som não cria desconforto para o cão, então a sedação geralmente não é necessária. Cortar o cabelo sobre a barriga é necessário para uma boa visualização (algo com o qual o cão não se importa, mas o humano geralmente se opõe).
Cuidado com o comprador:as informações obtidas do ultrassom são extremamente dependentes do usuário. Essa habilidade tem uma curva de aprendizado íngreme e, quanto mais experiência o ultrassonografista tiver, maior a probabilidade de os resultados serem significativos.
Se todos os testes acima não revelarem a causa subjacente de infecções recorrentes, as etapas finais do diagnóstico são estudos de contraste (uretrograma, pielograma) nos quais o corante é usado para visualizar porções do trato urinário não vistas com ultra-som. Esses estudos são realizados usando raios-x ou tomografia computadorizada (TC).
Terapia com antibióticos para infecções da bexiga canina
A maneira ideal de gerenciar infecções recorrentes da bexiga é definir e remover a causa subjacente. Em alguns casos, este problema subjacente não é definível e/ou tratável. Quando isso acontece, o uso criterioso da antibioticoterapia é fundamental para manter o cão confortável e prevenir problemas que podem surgir secundários à infecção crônica (pedras na bexiga, disseminação da infecção para os rins ou corrente sanguínea).
A escolha do regime antibiótico mais adequado depende de vários resultados de cultura de urina, incluindo identificação bacteriana e teste de sensibilidade a antibióticos. Assim como na medicina humana, alguns insetos do trato urinário conseguem desenvolver um padrão de resistência a vários, se não a todos os antibióticos.
Pacientes com infecções tão resistentes são difíceis de gerenciar. Eles podem precisar de antibióticos de grande porte (muitos dos quais têm efeitos colaterais potenciais significativos) ou, se possível, algum “tempo livre” de qualquer exposição a antibióticos, na esperança de que as bactérias voltem a um padrão mais normal de sensibilidade aos antibióticos. Se o seu cão tiver infecções recorrentes da bexiga, antecipe várias culturas de urina ao longo do tempo. Sem esses resultados, um veterinário está tratando “no escuro”, e isso definitivamente não é do melhor interesse do paciente.
Para cães com infecções recorrentes da bexiga, existem duas maneiras pelas quais a terapia antibiótica é normalmente gerenciada:
Terapia de longa duração e baixa dose – Um antibiótico é selecionado com base nos resultados da cultura de urina e o cão é tratado na dosagem padrão por 14 dias. Após 14 dias, a dosagem diária total de antibiótico é reduzida em 50 a 75 por cento e é administrada uma vez ao dia na hora de dormir. Esta hora do dia é escolhida porque precede o período mais longo de retenção de urina (assumindo que o cão não trabalha no turno da noite).
Este regime continuará por meses ou mesmo anos, seguindo um cronograma rigoroso de reavaliação de culturas de urina para verificar a ausência de bactérias. A antibioticoterapia de longa duração e baixa dose é um meio seguro e muitas vezes eficaz para gerenciar infecções recorrentes da bexiga.
Pulsoterapia – Um antibiótico é selecionado com base nos resultados da cultura de urina e o cão é tratado na dosagem padrão por 14 dias. Assim como no protocolo descrito acima, uma cultura de urina é repetida 7 a 10 dias após o início do tratamento para garantir que o antibiótico eliminou as bactérias com sucesso. Caso contrário, um antibiótico diferente é escolhido e o processo começa novamente.
Após 14 dias, a terapia é descontinuada por três semanas e, em seguida, é iniciada a pulsoterapia. Isso envolve tratar o cão com o antibiótico (na dosagem padrão) por uma semana a cada mês. Deve haver intervalos sem tratamento de três semanas entre as semanas de tratamento. A pulsoterapia pode ser continuada por meses ou mesmo anos. As uroculturas periódicas determinam se uma mudança no tratamento é necessária.
Terapias Adicionais para Infecções da Bexiga
Extratos de cranberry podem ajudar a prevenir a recorrência de algumas infecções da bexiga. Cranberries contêm compostos chamados proantocianidinas (PACs) que impedem que as bactérias adiram ao revestimento interno da parede da bexiga. Se os insetos não podem aderir à parede da bexiga, eles são incapazes de colonizar, multiplicar e causar infecção. Este efeito PAC funciona apenas contra E. coli, a bactéria mais comumente cultivada a partir de infecções da bexiga canina.
Esteja ciente de que não é qualquer formulação de cranberry. Essencial para o sucesso é a presença e bioatividade de PACs dentro do produto. Se estiver interessado em usar o extrato de cranberry, verifique com seu veterinário o produto e a recomendação de dosagem. A propósito, a noção de que os cranberries previnem a infecção acidificando a urina não é nada mais do que um conto da carochinha.
Os probióticos podem ajudar a prevenir infecções recorrentes da bexiga. Isso se baseia na noção de que alterar as populações bacterianas no intestino alterará as populações bacterianas nas fezes. Dado que os microrganismos fecais que permanecem na pelagem podem ser a fonte de algumas infecções da bexiga, os probióticos podem (ênfase em “pode”) ter um efeito benéfico. Se você decidir experimentar um probiótico, obtenha o máximo de insetos pelo seu investimento comprando um produto com a maior concentração de microrganismos.
A metenamina é um medicamento que pode ajudar a prevenir infecções da bexiga. É convertido em um produto diluído de formaldeído dentro da bexiga, onde atua como anti-séptico. A metenamina é eficaz apenas em um ambiente muito ácido (o pH da urina deve ser baixo). Por esta razão, muitas vezes é administrado com um acidificante do trato urinário.
A limpeza da área da pele ao redor da vulva duas a três vezes ao dia traz benefícios para algumas cadelas com infecções recorrentes da bexiga. Eu recomendo usar lenços umedecidos para esse fim. A esperança é que a concentração de bactérias normais penduradas na superfície da pele seja diminuída, diminuindo assim a probabilidade de migração bacteriana para a bexiga urinária.
Se o seu cão continuar a ter infecções recorrentes da bexiga, apesar dos melhores esforços do veterinário da sua família, encorajo a agendar uma consulta com um veterinário especializado em medicina interna. Visite o American College of Veterinary Internal Medicine para encontrar um especialista em seu pescoço da floresta.
Nancy Kay, DVM, DACVIM, é a autora de Falando para o Spot:Seja o advogado que seu cão precisa para viver uma vida feliz, saudável e mais longa, e A melhor saúde do seu cão:uma dúzia de coisas razoáveis para esperar do seu veterinário. Ela mora na Carolina do Norte. Você pode ler o blog dela em Speakingforspot.com/blog.