A escassez de doxiciclina deixa pessoas e animais de estimação lutando por alternativas de tratamento

O medicamento de escolha para o tratamento de doenças transmitidas por carrapatos e dirofilariose não está disponível (ou é inacessível) devido ao gargalo de fornecimento.

Quando meu mais novo parceiro de busca e resgate, Cole, desmoronou durante um teste de certificação em maio de 2012, eu tinha acumulado lições difíceis o suficiente para saber meu próximo passo. Não precisávamos revisitar nosso protocolo de treinamento ou levar o nariz dele para um ajuste. Estávamos no consultório do nosso veterinário na manhã seguinte para exames de sangue.

Saí com uma receita de doxiciclina, a droga de escolha para tratar a doença de Lyme em humanos e cães. Quando o enchi na farmácia Giant Eagle, minha conta era de US$ 0, graças ao programa da rede de prescrições gratuitas de antibióticos genéricos comuns. Muitas outras redes de farmácias o ofereciam por preços que variavam de US$ 1,99 a US$ 10. A preços médios de varejo, o custo chegaria a cerca de 30 centavos por comprimido, ou US$ 16 para o curso completo.

Cole era um garoto de sorte. Sua infecção foi detectada muito cedo e ele respondeu tão bem ao tratamento que seu título é negativo um ano depois. O dono de Cole teve sorte por essas razões e porque o medicamento específico que melhor trata a doença de Lyme, entre outras infecções transmitidas por carrapatos, como erliquiose, febre maculosa e anaplasmose, estava disponível de forma rápida e barata.

Pouco menos de um ano depois, a dona de cães de Pittsburgh, Pensilvânia, Karen Kirk, e seu labrador/Husky-mix, Buddy, tiveram menos sorte.

Os sintomas enigmáticos de Buddy apareceram repentinamente no final de março de 2013; o que a princípio parecia ser um jarrete torcido evoluiu rapidamente ao longo de 24 horas para uma situação crítica, incluindo paralisia total e letargia. Sabendo que Buddy teve várias exposições recentes a carrapatos, Kirk optou por executar um painel de títulos de doenças transmitidas por carrapatos antes de fazer radiografias; seu palpite também estava no alvo, pois Buddy também retornou um teste positivo para a infecção da doença de Lyme.

O veterinário de Kirk prescreveu uma dose muito alta de doxiciclina por causa dos graves sintomas agudos de Buddy e forneceu um suprimento inicial do medicamento, alertando Kirk que parecia haver um problema com a aquisição do antibiótico e que ela deveria estar pronta para procurá-lo em um fora da farmácia para continuar o curso.

Duas semanas depois, quando Kirk ligou para a farmácia local da Giant Eagle, a assistente do farmacêutico pesquisou o custo da dose prescrita de Buddy e disse a ela:“Isso não pode estar certo. Diz US$ 1.000.”

Após repetidas verificações, a equipe da farmácia verificou que o custo da prescrição de Buddy disparou para quase US$ 12 por comprimido, ou US$ 72 por dia de tratamento – para um medicamento genérico básico que era tão barato 10 meses antes que eles o estavam distribuindo.





As notícias não foram melhores em outras farmácias da área de Pittsburgh; a maioria simplesmente não poderia fornecer doxiciclina a qualquer preço. Buddy, que havia respondido dramaticamente ao tratamento com doxiciclina e estava andando 24 horas após a primeira dose, finalmente conseguiu uma pausa. O veterinário de Kirk conseguiu obter o suficiente da droga perto do preço de pré-escassez para completar um mês de tratamento. De acordo com Kirk, “Agora ele está agindo como um durão, como sempre faz, e se impulsionando para fora do meu sofá”.

Veterinários lutam para fornecer tratamentos com o início da temporada de primavera
De acordo com o índice online de escassez de medicamentos da Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos, a interrupção do fornecimento de doxiciclina foi observada pela primeira vez em meados de janeiro e projetada para ser corrigida no início de março. Em meados de abril, a lista mostrava apenas quatro fabricantes existentes, dos quais dois estavam fornecendo quantidades e/ou formas “limitadas” do medicamento, e dois estavam listando o medicamento como “disponível”. As razões para os problemas de fornecimento foram listadas, de forma variada, como “atrasos de fabricação” e “aumento da demanda”. Em 10 de abril, o pessoal da FDA não havia retornado várias mensagens telefônicas solicitando uma entrevista, e a FDA não divulgou mais informações sobre as causas e a duração prevista da escassez.

Embora a escassez desse antibiótico comum afete a medicina humana – onde a doxiciclina é usada para tratar doenças transmitidas por carrapatos, acne, algumas infecções sexualmente transmissíveis e até antraz – os veterinários estão cientes do problema, pois as práticas veterinárias servem como farmácias, bem como médicos para seus pacientes animais.

O Dr. Dan Murray, que atua no Animal Care Center em Green Valley, Arizona, ainda não esgotou o suprimento de doxiciclina oral de sua clínica e continua a distribuí-lo aos pacientes conforme necessário. Antecipando que ele não será capaz de reabastecer, o Dr. Murray pediu minociclina, um antibiótico da classe das tetraciclinas, para substituir a doxiciclina para a erliquiose e anaplasmose transmitidas por carrapatos que ele comumente vê no sul do Arizona, bem como para o tratamento da tosse do canil. .

Mas o veterinário Tom Beckett, da Camino Viejo Animal Clinic, em Austin, Texas, adverte que, embora a minociclina esteja na mesma classe que a doxiciclina, ainda não demonstrou ser igualmente eficaz contra as mesmas doenças rickettsiais, ou como pré-tratamento para cães que serão submetidos ao tratamento de dirofilariose. Dr. Beckett também está usando um estoque de doxiciclina neste momento, e se preocupa “Estou perdido, como todo mundo, sobre o que vamos acabar fazendo, quão barato e disponível a minociclina vai ser .” Dr. Beckett tem um interesse especial em doenças transmitidas por carrapatos, que são enzoóticas entre os antigos galgos de corrida que ele ajuda a reabilitar; tanto a eficácia quanto o custo são fatores para esta população de cães.

Uma pesquisa na web por preços de minociclina encontrou um melhor preço de US$ 1,70 por comprimido de 100 mg – seis vezes mais alto que o preço típico da doxiciclina antes da atual escassez.





Uma razão para a eficácia da doxiciclina contra infecções bacterianas notoriamente recalcitrantes, como Borrelia burgdorferi (a bactéria espiroqueta que causa a doença de Lyme) e as bactérias riquétsias que causam a febre maculosa das Montanhas Rochosas, anaplasmose e erliquiose, é sua alta lipossolubilidade, que permite atacar patógenos que se instalaram no sistema nervoso central e no líquido sinovial das articulações. A minociclina tem uma lipossolubilidade ainda maior; os resultados clínicos em humanos sugerem que deve ser uma alternativa adequada, embora cara, à doxiciclina para o tratamento de doenças transmitidas por carrapatos.

Os leitores que lidam com cães de abrigo ou outros que são positivos para dirofilariose também podem precisar recorrer à minociclina ou à droga mais antiga tetraciclina para o tratamento antibiótico de 30 dias antes de administrar um adulticida para matar os dirofilariose. O objetivo deste pré-tratamento é eliminar gradualmente a bactéria rickettsial simbiótica Wolbachia dos intestinos dos vermes parasitas, evitando que um bolus tóxico de Wolbachia morto sobrecarregue o sistema cardiovascular do cão tratado.

Os perigos de acumular e armazenar
Os consumidores devem ter cautela ao usar doxiciclina armazenada ou qualquer droga do grupo das tetraciclinas. Todas as fontes concordam que os antibióticos desta família que estão há muito vencidos não são apenas ineficazes, mas podem se decompor em substâncias tóxicas que causam graves danos nos rins.

Infelizmente, nenhuma fonte pode ou irá especificar até que ponto a data de validade do fabricante é motivo de preocupação, embora haja um amplo consenso de que essas datas são amplamente, até excessivamente, conservadoras, e que o produto “expirado” é quase certamente seguro e eficaz . Dr. Beckett adverte que as variações nas condições de armazenamento – os antibióticos devem ser mantidos frescos e secos – são um fator de confusão na vida útil. Certifique-se de adquirir antibióticos desta família apenas de fontes confiáveis.

Heather Houlahan é proprietária da First Friend Dog Training e cria gado e aves de capoeira. Ela é uma treinadora de cães de busca e salvamento há 22 anos e é a diretora canina do Allegheny Mountain Rescue Group. Ela mora com três pastores ingleses, um pastor alemão, um elenco giratório de cães adotivos do National English Shepherd Rescue e um marido principalmente treinado em Brandywine Farm, ao norte de Pittsburgh, PA. Ela teve a doença de Lyme duas vezes.

Para mais informações:
– Índice de Escassez de Medicamentos da FDA: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugShortages/ucm314739.htm

– Escassez de doxiciclina e remédios para abrigo:
abrigomedicina.com/documents/addressing-the-doxycycline-shortage-feb-2013

– Verme do coração: critterology.com/articles/wolbachia-and-their-role-heartworm-disease-and-treatment

– Tratamento com minociclina em humanos com doença de Lyme neurologicamente envolvida: http://cid.oxfordjournals.org/content/30/1/237.2.full