Prevenção de cálculos renais e cálculos na bexiga caninos

PEDRAS URINÁRIAS EM CÃES:VISÃO GERAL

1. Familiarize-se com os sintomas das pedras na bexiga de cães e responda rapidamente se as vir.

2. Solicite uma cultura de urina e teste de sensibilidade para verificar se há infecção, mesmo que seu veterinário não ache necessário.

3. Incentive seu cão a beber água extra e dê a ele oportunidades frequentes de urinar.

4. Não espere que uma dieta pobre em proteínas cure ou previna cálculos de estruvita.

5. Saiba como testar o pH do seu cão para verificar se há infecções recorrentes do trato urinário.

Os humanos não são os únicos que têm pedras nos rins e na bexiga. Nossos cães também desenvolvem essas condições dolorosas e perigosas. Mas muito do que é dito e feito sobre a litíase do trato urinário canino (também conhecida como cálculos na bexiga, urolitíase, cálculos urinários, cálculos ureterais, cálculos urinários, cálculos ureterais ou doença do cálculo urinário), incluindo suas causas e tratamento, está incorreto , ineficaz ou potencialmente prejudicial. Aqui estão as informações que você precisa para tomar decisões informadas sobre cálculos na bexiga de cães em nome de seu melhor amigo.

A maioria dos urólitos caninos, ou cálculos na bexiga, se enquadram em seis categorias, dependendo de sua composição mineral:

• Fosfato de magnésio amônio (também chamado de estruvita)

• Oxalato de cálcio

• Urato de amônio ou ácido úrico

• Cistina

• Fosfato de cálcio

• Sílica

Existem também pedras compostas ou mistas que consistem em um núcleo mineral cercado por quantidades menores de outro mineral, mais comumente um núcleo de estruvita cercado por fosfato de cálcio. Em relatórios veterinários, os termos pedra, urólito e cálculo (seu plural é cálculos) são usados ​​como sinônimos.

Como pedras diferentes requerem tratamento totalmente diferente - e muitas vezes tratamento completamente oposto - é fundamental identificar o tipo de pedra com precisão. Sem remover uma pedra não há como saber com certeza, mas um bom palpite pode ser feito com base no pH urinário; a idade, raça e sexo do cão; tipo de cristais, se presentes; densidade radiográfica (quão bem as pedras podem ser vistas no raio-x); se a infecção está presente; e certas anormalidades nos exames de sangue.

Entre 1981 e 2007, o Minnesota Urolith Center da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Minnesota analisou 350.803 urólitos caninos. A maior porcentagem veio de raças mistas (25%), Schnauzers Miniatura (12%), Shih Tzus (9%), Bichons Frises (7%), Cocker Spaniels (5%) e Lhasa Apsos (4%). Os 38% restantes foram coletados de 154 raças diferentes.

Estudos veterinários realizados em todo o mundo em milhões de cálculos urinários mostram dados demográficos semelhantes. Embora as pedras nos rins e na bexiga possam afetar cães de ambos os sexos, todas as raças e todas as idades, aqueles em maior risco são pequenos, fêmeas, com idades entre 4 e 8 anos, e propensos a infecções da bexiga. Embora os cães machos desenvolvam menos cálculos, a condição é mais perigosa para eles por causa de sua anatomia. As pedras são mais propensas a causar bloqueios na uretra mais longa e estreita do homem.

Em 1981, 78% de todos os urólitos testados no Minnesota Urolith Center eram estruvitas e apenas 5% eram cálculos de oxalato de cálcio, mas em 2006 a ocorrência de estruvita caiu para 39%, enquanto a incidência de cálculos de oxalato de cálcio aumentou para 41%. Os pesquisadores que investigam a tendência não descobriram uma razão para a mudança, mas estão explorando fatores de risco demográficos, como raça, idade, anatomia de gênero e predisposição genética, juntamente com fatores de risco ambientais, como fontes de alimentos, água, exposição a certos medicamentos e condições de vida. condições.

Pedras na bexiga em cães

Quando as pedras da bexiga se formam, seus minerais precipitam na urina como cristais microscópicos. Se os cristais se unirem, eles formam pequenos grãos de material semelhante à areia. Uma vez que os grãos se desenvolvem, a precipitação adicional pode levar os cristais a aderirem uns aos outros, criando pedras. Algumas pedras medem até 3 ou 4 polegadas de diâmetro. Os problemas se desenvolvem quando as pedras interferem na micção.

Alguns cães com cálculos nunca desenvolvem sintomas e seus cálculos nunca são diagnosticados ou são descobertos durante exames físicos de rotina quando o abdômen é palpado. Os raios X, que podem ser usados ​​para confirmar o diagnóstico, revelam os cálculos como círculos brancos óbvios, a menos que sejam radiotransparentes (invisíveis aos raios X), caso em que um corante injetado na bexiga os torna visíveis.

Os sintomas de cálculos podem incluir sangue na urina (hematúria), a passagem frequente de pequenas quantidades de urina, esforço para produzir urina enquanto mantém a posição por muito mais tempo do que o habitual, lamber a área genital mais do que o habitual, micção dolorosa (o cão uiva de desconforto), urina turva e fétida que pode conter sangue ou pus, sensibilidade na área da bexiga, dor na parte inferior das costas, febre e letargia. Se uma pedra bloquear o fluxo de urina, suas complicações podem ser fatais.

Quando a cirurgia é necessária, os urólitos são removidos por uma cistotomia, um procedimento que abre a bexiga. As pedras alojadas na uretra podem ser lavadas na bexiga e removidas. Os cálculos que são pequenos o suficiente para passar na urina podem ser removidos em um procedimento não cirúrgico chamado urohidropropulsão. Um cateter é usado para encher a bexiga do cão sedado com uma solução salina e a bexiga é espremida para expelir as pedras pela uretra. Outros procedimentos são usados ​​para casos mais complicados.

Todos os cães que formaram um urólito são considerados com risco aumentado de recorrência. De acordo com Dennis J. Chew, em um artigo apresentado no Small Animal Proceedings Symposium de 2004 do American College of Veterinary Surgeons, “a água pode ser o nutriente mais importante para prevenir a recorrência de urólitos. O aumento da ingestão de água é a pedra angular da terapia para urolitíase na medicina humana e veterinária. Aumentar a ingestão de água para diluir a urina e aumentar a frequência de micção é uma parte importante do tratamento. Diminuir a concentração de potenciais minerais formadores de cálculos na urina e aumentar a frequência de micção são os principais elementos da terapia para reduzir o risco de formação de um novo urólito.”

É fácil interessar a maioria dos cães em beber mais líquidos, certificando-se de que a água pura esteja disponível o tempo todo, adicionando caldo e outros intensificadores de sabor à água em uma tigela adicional e adicionando água ou caldo à comida. Tão importante quanto é a oportunidade de urinar várias vezes ao dia. Pedras e cristais se formam na urina supersaturada, o que pode ocorrer quando os cães precisam segurar a urina por longos períodos.

Este mês, discutiremos os urólitos de estruvita. Urólitos de oxalato de cálcio serão discutidos na próxima edição.

Pedras de estruvita em cães

Os urólitos de estruvita pertencem à categoria de fosfato de amônio de magnésio (MAP). As estruvitas também são conhecidas como urólitos de fosfato triplo, um termo que data de uma suposição antiga e incorreta de que o íon fosfato do cristal de estruvita estava ligado a três íons positivos em vez de apenas magnésio e amônio. Embora as estruvitas possam se desenvolver nos rins, onde são chamadas de nefrólitos, a grande maioria são pedras na bexiga. Cerca de 85 por cento de todos os cálculos de estruvita são encontrados em cadelas e apenas 15 por cento são encontrados em machos.

Os cálculos de estruvita geralmente se formam quando grandes quantidades de cristais estão presentes em combinação com uma infecção do trato urinário por bactérias produtoras de urease, como Staphylococcus ou Proteus. A urease é uma enzima que catalisa a hidrólise da uréia, formando amônia e dióxido de carbono. Contribui para a formação de cálculos de estruvita, bem como para a urina alcalina (pH alto).

Cuidadores e veterinários obviamente querem prevenir e tratar a estruvita da maneira mais eficaz possível. Mas o que funciona e o que não funciona é um tópico de confusão.

Fatos ou ficção sobre a pedra estruvita?

Todas as afirmações a seguir são acreditadas por muitos veterinários e seus clientes. No entanto, nenhuma delas é verdadeira. Qual você já ouviu antes?

1. Cristais de estruvita urinária representam doença e requerem tratamento.

2. Os cristais de estruvita exigem uma mudança na dieta, geralmente para uma dieta prescrita como c/d, u/d ou s/d.

3. Cães propensos a formar cálculos de estruvita devem ser mantidos em uma dieta especial por toda a vida.

4. O tratamento mais importante para cães com histórico de cálculos de estruvita é uma dieta pobre em proteínas.

Veja por que essas crenças comuns são equívocos:

1. A presença de cristais de estruvita urinário por si só não representa doença e não requer tratamento. Esses cristais podem ser encontrados na urina de cerca de 40 a 44 por cento de todos os cães saudáveis ​​e não são motivo de preocupação, a menos que sejam acompanhados por sinais de infecção do trato urinário. De acordo com o Merck Veterinary Manual (2005), “Cristais de estruvita são comumente observados na urina canina e felina. A cristalúria de estruvita em cães não é um problema, a menos que haja uma infecção bacteriana concomitante do trato urinário com um micróbio produtor de urease. Sem uma infecção, os cristais de estruvita em cães não serão associados à formação de urólitos de estruvita.” (Nossa ênfase.)

Se o seu cão de cristal de estruvita tem uma infecção do trato urinário é a questão chave. Os pesquisadores estimam que mais de 98% de todas as pedras de estruvita estão associadas à infecção. Não erradicar a infecção original e prevenir novas infecções bacterianas é a principal razão pela qual os urólitos de estruvita se repetem. Uma taxa de recorrência de 21% foi registrada em um estudo, mas o risco pode ser significativamente reduzido por meio de maior vigilância e tratamento antimicrobiano apropriado. Em um estudo, os cães foram infectados com uma infecção experimental do trato urinário por estafilococos, e suas estruvitas induzidas pela infecção cresceram o suficiente para serem vistas em raios-X dentro de duas a oito semanas.

2. Os cristais de estruvita não requerem uma mudança na dieta. Como os cristais de estruvita não representam um problema, a menos que o cão tenha uma infecção do trato urinário, não há tratamento necessário para os cristais, incluindo mudanças na dieta. Se o cão tiver uma infecção do trato urinário, uma ração para cães receitada não a curará.

Se o seu veterinário encontrar cristais de estruvita na urina e sugerir uma mudança na dieta, seria aconselhável encontrar um novo veterinário. Você tem que se perguntar sobre quantas outras coisas ele ou ela está mal informado. Não se trata apenas de não acompanhar as pesquisas mais recentes; esta recomendação é simplesmente errada.

3. Cães propensos a formar cálculos de estruvita não devem ser mantidos em uma dieta especial por toda a vida. As estruvitas quase sempre se formam devido a infecções, para as quais os cães com histórico de cálculos devem ser monitorados de perto e tratados adequadamente. Nenhuma mudança na dieta a longo prazo é necessária, nem uma dieta especial impedirá a formação de estruvitas induzidas por infecções. No entanto, mudanças de curto prazo podem ajudar a acelerar a dissolução dos cálculos.

4. Dietas de baixa proteína não previnem a formação de cálculos. Uma dieta pobre em proteínas pode acelerar a dissolução de cálculos de estruvita - quando acompanhada de tratamento antibiótico adequado - mas não é necessária para a prevenção da formação de estruvita em cães propensos a este problema. Para quase todos os cães, o controle de infecções impedirá a formação de mais pedras.

“Estruvitas estéreis”

Nem todos os cálculos de estruvita são causados ​​por Staphylococcus , Proteu , ou outras bactérias. Entre 1 e 2 por cento das estruvitas são chamadas de estéreis porque não envolvem uma infecção. Eles também são conhecidos como estruvitas metabólicas.

Essas pedras são tratadas da mesma maneira que as estruvitas induzidas por infecções e tendem a se dissolver mais rapidamente. Os acidificantes urinários podem ser usados ​​para ajudar a dissolver as estruvitas estéreis, e a alimentação com uma dieta pobre em proteínas pode ajudar a acelerar sua dissolução.

Vários relatos na literatura veterinária descrevem a dissolução espontânea de urólitos estéreis de estruvita em dois a cinco meses em cães alimentados com dieta de manutenção, demonstrando que esses cálculos podem desaparecer em pouco tempo sem o uso de dieta calculolítica.

Para prevenir a formação de futuras estruvitas estéreis, os métodos mais eficazes parecem ser a acidificação urinária e o aumento da ingestão de líquidos. O aminoácido dl-metionina, que está disponível em forma de comprimido, é comumente usado quando necessário para manter a urina ácida. Não ajudará e não deve ser administrado a cães que formam estruvitas induzidas por infecção.

A recomendação convencional para o tratamento e prevenção de estruvitas estéreis é alimentar uma dieta com teor reduzido de fósforo e magnésio, mas é questionável se isso é necessário desde que a urina seja mantida levemente ácida (com pH abaixo de 7,0) e o cão seja incentivado a bebe mais e tem ampla oportunidade de eliminar para evitar urina supersaturada.

Mesmo que uma dieta à base de carne seja rica em fósforo, a carne tem um efeito acidificante na urina e, portanto, pode ser benéfica para a prevenção de estruvitas estéreis, além de fornecer uma nutrição mais completa na forma que o cão mais gosta.

O amido e a fibra dietética estimulam potencialmente a formação de cristais de estruvita, portanto, reduzir os carboidratos da dieta ajuda a prevenir a formação de urólitos de estruvita.

A redução das dietas com baixo teor de proteínas para cães

Vários alimentos para cães prescritos são comercializados como tratamento para cristais de estruvita e pedras de estruvita. Estes são chamados de alimentos ou dietas calculolíticas, e quase todos eles são severamente restritos a proteínas, fosfato, magnésio, altamente acidificantes e suplementados com sal para aumentar a sede e o consumo de líquidos do paciente.

Embora uma dieta pobre em proteínas não seja necessária para dissolver os cálculos de estruvita, ela pode acelerar sua dissolução (quando acompanhada de tratamento antibiótico adequado). A proteína fornece ureia, que as bactérias convertem ou “hidrolisam” em amônia, um dos blocos de construção da estruvita. No entanto, essa abordagem não é uma solução a longo prazo e não impedirá a formação de cálculos induzidos por infecção. Alimentar um cão adulto com uma dieta pobre em proteínas para ajudar a dissolver pedras é aceitável por curtos períodos. Por não serem nutricionalmente completos, no entanto, os alimentos com baixo teor de proteínas são prejudiciais aos cães adultos se usados ​​por mais de alguns meses, e nunca devem ser dados aos filhotes.

Se as pedras não estiverem presentes, não há razão para alimentar uma dieta pobre em proteínas. De acordo com o Dr. Chew, “não existem estudos para mostrar que uma dieta específica é útil para a prevenção do desenvolvimento de cálculos relacionados a infecções”.

Em geral, os benefícios de uma dieta à base de carne superam em muito os riscos representados pela geração de amônia da proteína. Além disso, ao alimentar seu cão com uma dieta preparada em casa com ingredientes frescos, você pode fornecer alimentos de melhor qualidade e muito mais do seu agrado do que dietas que saem de latas ou pacotes.

Outras estratégias de prescrição de alimentos para animais de estimação - como manter a dieta pobre em fibras para que os líquidos não sejam perdidos pelos intestinos, usar ingredientes altamente digeríveis pelo mesmo motivo e aumentar a ingestão de líquidos do cão adicionando sal à dieta - podem ser melhor realizadas com uma dieta caseira e técnicas de manejo que incentivam o cão a beber mais água. Quanto mais concentrada a urina, mais saturada ela se torna com minerais que podem precipitar, portanto, fluidos extras, que diluem a urina, reduzem o risco.

Os acidificantes urinários não são usados ​​para dissolver ou prevenir cálculos causados ​​por infecções do trato urinário, uma vez que a acidificação não ajuda enquanto uma infecção está presente.

A importância da cultura urinária e testes de sensibilidade

É importante saber que o exame de urina nem sempre pode detectar uma infecção na bexiga; O exame de urina pode parecer normal em até 20% das vezes em que uma infecção do trato urinário está presente.

Por esta razão, se o seu cão apresentar possíveis sinais de infecção, é necessário solicitar um “teste de cultura e sensibilidade urinária”. infecção, ele revelará qual antibiótico será mais eficaz para o tratamento. O uso de um antibiótico ineficaz não apenas prejudica o paciente por atrasar o tratamento adequado, mas também contribui para a disseminação de bactérias resistentes aos medicamentos. A antibioticoterapia deve ser continuada enquanto os cálculos de estruvita estiverem presentes, pois os cálculos abrigam bactérias que são liberadas à medida que os cálculos se dissolvem.

Cães que são propensos a infecções frequentes podem precisar de terapia antibiótica mais longa - de pelo menos quatro a seis semanas - para erradicar completamente a infecção. Alguns cães precisam de terapia antibiótica contínua ou “pulsada” para prevenir infecções recorrentes. Alguns podem precisar de cirurgia para corrigir defeitos estruturais que os tornam propensos a infecções, como uma vulva rebaixada. Esta condição geralmente se corrige após o primeiro cio, mas pode continuar a causar problemas para as fêmeas castradas antes do primeiro cio.

As bactérias Ureaplasma, que podem causar cálculos de estruvita, não aparecerão em uma cultura de urina normal, mas você pode solicitar uma cultura especial para procurar esse tipo de bactéria. Isso deve ser feito antes que se suponha que as estruvitas do paciente sejam estéreis (consulte “Estruvitas estéreis”, página 13) em vez de induzidas por infecção.

Testes de acompanhamento mostrarão se a terapia que seu cão recebeu, como antibióticos de um veterinário convencional ou um tratamento alternativo de combate a infecções de um veterinário holístico, foi eficaz. Você quer ter certeza de que o tratamento funcionou e que a infecção não está voltando. For dogs with a history of forming struvite stones, or who suffer from multiple urinary tract infections, cultures should be repeated a few days after treatment ends and then periodically, such as monthly for a while and then at longer intervals, to be sure the infection is completely cleared.

At-Home Urinary Tract Infection Prevention

To keep your dog healthy, it’s important to prevent the conditions -especially, urinary tract infections -that can lead to stone formation.

Monitoring your dog’s urinary pH at home will alert you to any recurring bladder infection. The numbers refer to acidity and alkalinity, with 7 considered neutral (neither acid nor alkaline). Numbers less than 7 indicate acidity, and the lower the number, the more acid the substance. Numbers greater than 7 indicate alkalinity, and the higher the number, the more alkaline the substance. Most healthy dogs have a neutral to slightly acid urinary pH between 5.5 and 7.0.

Because urinary pH varies throughout the day, test your dog’s urine at the same time each day to determine her “normal”pH. The best time to do this is first thing in the morning, before she eats. Urine should be tested before it hits the ground. You can collect some in a paper cup or simply hold a pH test strip in the stream. An advantage to paper cup collection is that you can also check the urine for blood, cloudiness, and other indications of infection.

The urinary tract infections that cause struvite crystals to become uroliths have an alkalizing effect, raising urinary pH to as much as 8.0 or 8.5. If your dog’s urinary pH jumps from acid to alkaline, contact your veterinarian.

Other preventive measures include giving your dog cranberry capsules, apple cider vinegar, probiotics, and vitamin C.

Cranberry doesn’t cure existing infections, but it mechanically prevents bacteria from adhering to the tissue that lines the bladder and urinary tract. Because they are continuously washed out of the system, bacteria don’t have an opportunity to create new infections. Cranberry capsules are easier to use and more effective than juice, since they are far more concentrated. On product labels, the terms cranberry, cranberry juice, cranberry extract, and cranberry concentrate tend to be used interchangeably.

If your cranberry capsules are a veterinary product, follow label directions. If they’re designed for humans, adjust the dosage for your dog’s weight by assuming that the label dose applies to a human weighing 100-120 pounds. Giving cranberry in divided doses, such as twice or three times during the day, will make this preventive treatment more effective.

Probiotics are the body’s first line of defense against infection, and the more beneficial bacteria in your dog’s digestive tract, the better. Probiotics are routinely used by a growing number of medical doctors and veterinarians to treat urinary tract and vaginal infections in women and pets.

Several brands of probiotics are made especially for dogs. Because antibiotics destroy beneficial as well as harmful bacteria, the use of probiotic supplements after treatment with antibiotics helps restore the body’s population of beneficial bacteria. (See “Probing Probiotics,” WDJ, August 2006 for more information.) Many veterinarians recommend vitamin C for dogs who are prone to bladder infections and struvite stones because of its anti-inflammatory effects. Dogs (unlike humans) manufacture their own vitamin C, but the amount they produce may not meet their needs if they are under stress or fighting infection.

The ascorbate form of vitamin C is most often recommended for dogs, as it may be better absorbed and is less prone to causing gastrointestinal upset. Calcium ascorbate and sodium ascorbate are available in generic forms as a powder, but the most popular form is a product called Ester-C, which contains calcium ascorbate and vitamin C metabolites.

Veterinary recommendations range from 250 mg twice per day for every 15 to 30 pounds of body weight up to a maximum of 1,000 mg twice a day for large dogs. Because vitamin C can cause diarrhea, start with small doses and increase gradually. The maximum amount your dog can tolerate without the diarrhea side effect is called her “bowel tolerance”dose.

The herb uva ursi (Arctostaphylos uva-ursi ) is used in many herbal blends for bladder infections because of its antibacterial properties. Uva ursi is best used for short periods rather than for months at a time as it can irritate the kidneys. The dosage for this herb depends on the individual blend and how it was prepared. Follow label directions for products formulated for dogs; adjust the dosage of products meant for humans by weight, assuming the human’s weight at 100 to 120 pounds.

While adding salt to your dog’s food is an effective way to encourage drinking more fluids for dogs who don’t tend to drink enough, consider switching from refined table salt to unrefined sea salt, which is sold in natural food markets and contains dozens of minerals and trace elements that are not present in refined salt.

Since most homemade diets are low in salt compared to commercial foods, the amount of salt to add will depend on the diet you feed. Start by adding a pinch of salt (small for a small dog, larger for a large dog) to your dog’s food and watch to see if it makes her more thirsty. Increase the amount by a pinch at a time until she is drinking more than usual.

Traditional broth or stock is easy to make at home by simmering chicken, beef, or other bones in water overnight or for 24 to 36 hours. If desired, add carrots and other vegetables. Replace evaporating water as needed. The longer the simmer, the more nutritionally dense the broth and the more interesting it is likely to be to your dog. Broth can be used as a flavor enhancer when strained and added to food or given in addition to water. Be sure to provide plain drinking water at all times.

Struvite stones can make any dog miserable, but by understanding how and why they occur and by taking the preventive measures described here, you can be sure that your dog lives a happy, stone-free life.

Resources

Minnesota Urolith Center at the University of Minnesota College of Veterinary Medicine

pH test strips from Solid Gold Natural Health for Pets

pH test strips from Micro Essential Laboratory

CJ Puotinen is the author of The Encyclopedia of Natural Pet Care and other holistic health books. She lives in Montana, and is a frequent contributor to WDJ.

San Francisco Bay Area resident Mary Straus has spent more than a decade investigating and writing about canine health and nutrition topics for her website, DogAware.com.