Qual ​​é o diagnóstico de hemograma completo do seu cão?

VISÃO GERAL DA CONTAGEM SANGUÍNEA COMPLETA CANINA

1. Não hesite em autorizar testes repetidos de hemograma completo. Isso ajudará a rastrear a resposta do seu cão à doença e ao tratamento. A composição celular do sangue de um cão muda rapidamente, então testes sequenciais revelarão cada vez mais sobre sua condição.

2. Se o seu veterinário já foi além da triagem precoce de doenças e ainda precisa de respostas definitivas, insista que os testes de hemograma completo sejam lidos em um laboratório veterinário comercial ou faculdade veterinária.

O hemograma completo (CBC) é talvez o mais básico de todas as ferramentas de diagnóstico disponíveis. Para fazer hemogramas internamente, são necessárias apenas algumas gotas de sangue do paciente, alguns instrumentos especializados que a maioria das clínicas veterinárias tem à mão e um mínimo de habilidade do profissional.

Eu vejo o CBC como o “grande divisor”, fornecendo aos veterinários respostas que ajudam a dividir nossas primeiras impressões em cenários de diagnóstico. Hemogramas sequenciais muitas vezes podem nos dar um controle sobre a progressão da doença e uma avaliação razoável do prognóstico. O CBC também é uma das ferramentas de diagnóstico especializadas mais fáceis de interpretar – mas, como acontece com todas as ferramentas de diagnóstico ou tratamento, não está isenta de armadilhas se não entendermos suas limitações (consulte “O que o CBC não pode Faça”, final do artigo).

Detalhes completos da contagem de sangue

O CBC usa os vários componentes celulares do sangue para ajudar a definir o estado atual de saúde ou doença do animal. Leucócitos (glóbulos brancos ou glóbulos brancos) e eritrócitos (glóbulos vermelhos ou glóbulos vermelhos) são contados e seus números totais, comparados aos valores normais, são avaliados. Trombócitos (plaquetas) também podem ser contados, ou podem ser avaliados no esfregaço de sangue e fazer uma estimativa se há números adequados ou não.

Para começar, uma gota de sangue é colocada em uma lâmina de microscópio e espalhada em um filme fino. O filme (ou esfregaço de sangue) é corado com uma variedade de substâncias que ajudam a acentuar as estruturas celulares para facilitar a identificação. Usando o microscópio, cem células brancas são identificadas e a porcentagem de cada tipo de célula é registrada. Essa porcentagem é multiplicada pelo número total de leucócitos e esse valor absoluto do tipo de célula é comparado aos valores normais.

É uma tarefa simples separar os principais tipos de células do sangue em frações porque sua massa relativa difere substancialmente. Em um tubo que foi centrifugado (ou deixado em repouso por alguns minutos), os glóbulos vermelhos são encontrados no fundo do tubo, e a combinação de glóbulos brancos e plaquetas forma uma tampa fina sobre os glóbulos vermelhos. A porção fluida (plasma ou soro) compõe os restantes 50 a 60 por cento do volume do sangue. O plasma contém as enzimas e proteínas que são avaliadas nas análises químicas do sangue, juntamente com fatores de coagulação e do sistema imunológico e outros componentes.

Uma rápida olhada no tubo de centrifugação cheio de sangue usado para determinar o hematócrito (também conhecido como volume de hemácias ou PCV) também revelará aumentos dramáticos nos glóbulos brancos, quando a “tampa” branca no topo dos glóbulos vermelhos é mais do que alguns milímetros de profundidade. Uma olhada no tubo também pode nos dizer se o soro é lipêmico (contém excesso de gordura, geralmente devido a uma amostra que não está em jejum), ou se há lesão hepática grave (indicada pelo tom amarelado que a bilirrubina confere) ou quebra de eritrócitos em o sangue (indicado pelo soro avermelhado).

Outros índices de glóbulos vermelhos incluem MCV (volume corpuscular médio), MCH (hemoglobina corpuscular média) e MCHC (concentração de hemoglobina corpuscular média). Ao usar métodos manuais para análises de CBC, esses índices são calculados a partir de medições determinadas diretamente (PCV, contagem de glóbulos vermelhos e hemoglobina). Os contadores automatizados determinam o número de células, o tamanho das células (MCV) e a concentração de hemoglobina e calculam matematicamente o PCV, MCHC e MCH. Esses índices de glóbulos vermelhos são usados ​​como auxílio na categorização ou classificação de anemias e podem ser úteis para monitorar o progresso da doença.

A medula óssea é o ponto de partida para todas as células sanguíneas, portanto, quando não conseguimos encontrar uma razão para a falta de uma linha celular, podemos nos referir a uma análise da medula óssea. Por exemplo, quando um paciente tem uma anemia não regenerativa sem causa aparente, precisaremos coletar uma amostra de medula óssea, corar e identificar as células e verificar se há algum problema identificável em algum lugar ao longo da progressão normal da produção de células.

Anormalidades dos glóbulos vermelhos

O PCV normal no cão adulto é de 37 a 55 por cento, e a contagem normal de eritrócitos é de 5,5 a 8,5 milhões de células por microlitro de sangue. Valores significativamente mais altos ou mais baixos do que esses fazem com que os profissionais busquem mais pistas em determinadas direções, a saber:

• Menos eritrócitos normais
Números baixos de hemácias ou PCV diminuído (ou baixo) indicam anemia. Arbitrariamente, a gravidade da anemia é indicada pelos seguintes intervalos de PCV:

Leve:30 – 37 por cento
Moderado:20 – 29 por cento
Grave:13-20 por cento, e
Muito grave:menos de 13 por cento.

As transfusões geralmente são necessárias quando o PCV é inferior a 13%, mas a gravidade dos sinais clínicos geralmente está diretamente relacionada à rapidez do início da anemia. Ou seja, se a anemia se desenvolveu gradualmente, o animal pode se adaptar melhor à perda de glóbulos vermelhos do que se houvesse uma perda súbita e maciça de sangue.

Com anemia, o primeiro passo é determinar se é regenerativa ou não regenerativa. Em condições normais, leva cerca de sete dias para a medula óssea produzir um novo suprimento de glóbulos vermelhos. Mas quando a medula é forçada a trabalhar mais rápido do que o normal, ela tende a enviar novos glóbulos vermelhos não muito maduros para a corrente sanguínea. Esses glóbulos vermelhos imaturos são chamados de “reticulócitos” ou “células policromáticas” e podem ser vistos e contados em esfregaços de sangue usando corantes especiais.

Depois de darmos à medula óssea algum tempo de atraso para responder (três a quatro dias), uma anemia regenerativa terá uma resposta adequada de reticulócitos; anemias não regenerativas não. Cães saudáveis ​​têm a capacidade de produzir uma forte resposta de reticulócitos; na anemia grave, 20-50 por cento de seus glóbulos vermelhos podem ser reticulócitos.

Quando uma anemia não é regenerativa após três a cinco dias, podemos querer investigar a causa avaliando a medula óssea. Mas muitas vezes podemos obter pistas diagnósticas apenas observando a morfologia das hemácias em um esfregaço e ligando sua aparência às causas mais prováveis ​​(veja a tabela abaixo).

Por exemplo, quando há uma variabilidade considerável com o tamanho das hemácias (anisocitose), podemos supor que a medula óssea está produzindo células jovens, como deveria na anemia regenerativa. (As hemácias mais jovens são maiores do que as mais maduras.) A presença de um grande número de esferócitos (hemácias menores e mais arredondadas do que o normal) indica a probabilidade de um distúrbio do sistema imunológico que está atacando as hemácias. “Corpos de Heinz” indicam uma mudança oxidativa produzida por toxina dentro do RBC.

E, claro, um diagnóstico definitivo é possível quando observamos parasitas no esfregaço sanguíneo, incluindo Haemobartonella canis, Babesia canis, Ehrlichia canis, Histoplasma capsulatum, Dipetalonema reconditum e Dirofilaria immitis (verme do coração).

• RBCs mais do que o normal
Um valor elevado de PCV (policitemia) é mais frequentemente o resultado de desidratação, embora às vezes a contração esplênica (de medo ou excitação) também possa causar um valor aumentado. O aumento das proteínas plasmáticas também indica desidratação, e os níveis de proteína retornarão ao normal após a reidratação.

A policitemia também pode ocorrer quando o corpo está pedindo mais capacidade de oxigenação – vivendo em grandes altitudes, por exemplo, ou como uma condição secundária relacionada à doença pulmonar. E existem algumas condições neoplásicas raras que causam PCVs persistentemente elevados.

O que os glóbulos brancos fazem

Os leucócitos (WBCs) são a linha de defesa celular do corpo, fornecendo um formidável arsenal de primeira linha para rastrear, isolar, matar e remover todos os tipos de invasores, de modo que a porção WBC do CBC é comumente usada para detectar e monitorar processos inflamatórios . Os glóbulos brancos também são a chave para criar e manter a função do sistema imunológico do corpo.

Os leucócitos incluem os seguintes tipos de células:neutrófilos, células em banda (neutrófilos imaturos), linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos.

Primeiro observamos a resposta total (número total de leucócitos por microlitro de sangue) e, em seguida, avaliamos os valores numéricos atuais de cada uma das linhagens celulares individuais em comparação com os valores normais. Finalmente, usamos esses valores para nos ajudar a fornecer a categoria diagnóstica com a qual trabalharemos para desenvolver nosso protocolo terapêutico.

Os valores normais de leucócitos (incluindo todos os tipos de células brancas) são 5.500 – 16.900 por microlitro.

Os neutrófilos são geralmente os leucócitos mais prevalentes; em um animal saudável eles compreendem cerca de 60 a 70 por cento dos glóbulos brancos. Normalmente, então, quando aumentamos os leucócitos, a maior parte do aumento será devido aos neutrófilos.

Os neutrófilos são considerados os principais combatentes da infecção do corpo. Eles são atraídos por invasores patogênicos – eles realmente têm a capacidade de se mover em direção aos intrusos – e são capazes de engolir, matar e remover todos os tipos de invasores. Os valores normais de neutrófilos são 3.000 – 12.000 por microlitro. Os neutrófilos têm uma vida útil curta (algumas horas), então uma avaliação deles é de fato um instantâneo rápido. No entanto, como sua taxa de rotatividade é tão rápida, eles oferecem uma boa ferramenta de monitoramento para o prognóstico.

As bandas são neutrófilos imaturos e são liberadas da medula óssea sempre que há uma necessidade aumentada em algum lugar do corpo. Os valores normais da banda são 0,0 – 299 por microlitro.

Em poucas horas, os neutrófilos respondem a uma ampla variedade de estímulos (incluindo infecções, necrose tecidual e doenças imunomediadas) com a resposta inflamatória. A resposta de neutrófilos que observamos no sangue representa um equilíbrio dinâmico entre a demanda por leucócitos no local da inflamação e a taxa de liberação da medula óssea.

Como exemplo, uma infecção grave pode inicialmente esgotar todos os leucócitos disponíveis, resultando em uma diminuição do número circulante (neutropenia). Em poucas horas, no entanto, a medula óssea libera neutrófilos extras e, em poucos dias, é capaz de produzir um grande número de células. À medida que a medula óssea responde, ela também libera um número crescente de neutrófilos imaturos (células em banda). Esse processo é chamado de leucocitose com desvio à esquerda. Enquanto a produção de células estiver à frente da demanda, haverá uma progressão ordenada de algumas formas imaturas para porcentagens crescentes de células mais maduras.

A magnitude da resposta neutrofílica é um reflexo aproximado da magnitude da resposta inflamatória. Além disso, uma inflamação localizada, piometra, por exemplo, provoca uma resposta de neutrófilos maior do que a inflamação generalizada. Algumas bactérias (bactérias piogênicas ou indutoras de febre, por exemplo) estimulam uma resposta de neutrófilos mais intensa do que outros tipos. Os cães têm uma tremenda capacidade de resposta neutrofílica, e valores de 50.000 por microlitro ou mais não são incomuns nessas condições.

A gravidade do processo inflamatório é refletida pelo grau de desvio à esquerda – ou seja, quando o número de células em banda e ainda mais células imaturas aumenta muito, podemos supor que há uma resposta inflamatória grave em andamento.

Os linfócitos estão associados à função imunológica. Eles podem se tornar estimulados (reativos) com a exposição a antígenos (incluindo aqueles encontrados em vacinas) e carregam uma memória de longo prazo que dá ao sistema imunológico sua capacidade de responder aos antígenos aos quais o corpo foi exposto ao longo da vida. Os linfócitos também são as células mais frequentemente envolvidas em cânceres caninos. Os valores normais para linfócitos são 1.000 – 4.900 por microlitro.

Os monócitos são considerados os catadores da corrente sanguínea, limpando e eliminando as células e detritos de inflamação e infecção. Os valores normais para monócitos são 100 – 1.400 por microlitro.

Os eosinófilos respondem à estimulação do antígeno como visto em muitas reações de hipersensibilidade. Os valores normais para eosinófilos são 100 – 1.490 por microlitro.

Os basófilos são um componente celular raro do sangue. O valor “normal” seria 0.

Anormalidades dos glóbulos brancos

Os valores de quaisquer leucócitos significativamente mais altos ou mais baixos do que os valores normais enviam os profissionais à procura de mais pistas nas seguintes direções:

• Mais leucócitos do que o normal
Uma elevação do número total de glóbulos brancos (leucocitose) geralmente é causada por um aumento nos neutrófilos e pode ser causada por várias coisas:

Leucocitose fisiológica:Definida por um aumento nos neutrófilos maduros e, às vezes, no número de linfócitos. É induzida por epinefrina e muitas vezes devido ao medo e à luta que ocorre durante a contenção necessária para a coleta de sangue.

Leucocitose induzida por corticosteroides:Tipicamente caracterizada por aumento de neutrófilos (neutrofilia), diminuição de linfócitos (linfopenia), aumento de monócitos (monocitose) e menos eosinófilos (eosinopenia). Essa reação pode ser induzida por fatores exógenos (induzidos por drogas) ou endógenos (relacionados ao estresse). Nota:São alterações específicas e previsíveis na linha de defesa sanguínea do animal, alterações que ocorrem sempre que optamos pelo uso de corticoterapia (ou sempre que o animal sofre estresse crônico ou severo). Essas alterações são apenas uma parte dos efeitos dramáticos que a terapia com corticosteróides tem no corpo e, a meu ver, representam mais uma razão para ser muito cauteloso ao usar essa classe de medicamentos.

• Menos neutrófilos que o normal
Números reduzidos de neutrófilos (neutropenia) podem ocorrer sempre que houver uma infecção bacteriana avassaladora e o aumento da demanda tecidual resulta em uma depleção dos neutrófilos disponíveis na medula. Existem também várias condições bastante incomuns em que a medula óssea não é capaz de produzir neutrófilos de maneira normal, resultando em números reduzidos no sangue.

• Mais do que linfócitos normais
A linfocitose (números aumentados) pode ocorrer temporariamente após a vacinação ou com aumento do exercício ou ansiedade. Os linfócitos também podem aumentar com doença autoimune e linfossarcoma (câncer).

• Menos linfócitos normais
A linfopenia (números reduzidos) geralmente ocorre com o excesso de glicocorticóides, seja de fontes endógenas (estresse, doença debilitante, cirurgia, choque, trauma ou exposição ao calor ou frio) ou de fontes exógenas (como terapia com glicocorticóides). Infecções virais como cinomose, hepatite infecciosa canina, parvovirose e enterite coronaviral também causam linfopenia.

Além disso, a linfopenia é esperada na doença aguda grave, e o retorno dos linfócitos à normalidade é um bom sinal prognóstico de diminuição do estresse. Finalmente, os linfócitos podem ser esgotados com drenagem repetida em uma cavidade do corpo (quilotórax ou enteropatias perdedoras de proteínas como exemplos).

• Mais do que monócitos normais
A monocitose (números aumentados) ocorre juntamente com inflamação e necrose tecidual, ou terapia com glicocorticóides.

• Mais do que eosinófilos normais
As condições que normalmente causam eosinofilia (números aumentados) incluem parasitismo e reações de hipersensibilidade. A eosinofilia também está associada a carcinoma, linfossarcoma e outras doenças específicas, como enterocolite eosinofílica ou pneumonite.

• Menos eosinófilos que o normal
A eosinopenia (diminuição dos números) ocorre com um excesso de corticosteróides endógenos ou exógenos, mas como os números de eosinófilos são tão baixos no sangue normal, esse fenômeno raramente é notado.

• Mais do que basófilos normais
O número de basófilos pode aumentar (basofilia) com a infestação de dirofilariose ou ancilostomíase e com reações de hipersensibilidade. Com tudo isso, geralmente há uma eosinofilia concomitante. O hipotireoidismo ocasionalmente produz basofilia.

Tudo sobre Trombócitos

Os trombócitos (também conhecidos como plaquetas) são responsáveis ​​pela coagulação adequada do sangue, e os problemas de plaquetas são a causa mais comum de sangramento. As estimativas dos valores normais podem ser feitas por um técnico experiente, simplesmente observando os números adequados espalhados por todo o esfregaço sanguíneo. Os valores normais de plaquetas variam de 200.000 a 500.000 por microlitro.

• Menos trombócitos que o normal
A trombocitopenia grave é definida como menos de 20.000 plaquetas por microlitro, e é nesse valor que começamos a ver sangramento nasal e hemorragias na pele e no intestino. As causas de trombocitopenia incluem doenças imunomediadas, produção inadequada pela medula óssea e consumo de plaquetas durante a coagulação intravascular (coagulação intravascular disseminada ou CID).

• Trombócitos maiores que o normal
Plaquetas grandes indicam a possibilidade de células imaturas serem liberadas pela medula óssea – talvez devido ao aumento da necessidade no corpo.

Detectando Leucemia com o CBC

A leucemia é uma doença maligna progressiva dos glóbulos brancos ou glóbulos vermelhos, com células neoplásicas evidentes no sangue periférico e na medula óssea. A leucemia é geralmente reconhecida pelo diagnóstico de um elevado número de células imaturas (blastos) no sangue periférico. Qualquer uma das linhagens celulares pode estar envolvida, mas o tipo celular mais comum é o linfócito (leucemia linfocítica). A maioria dos casos de leucemia demonstra números elevados do tipo celular envolvido; raramente, os números absolutos vistos são realmente diminuídos do normal.

Como os cães têm uma capacidade tão dramática de elevar o número de leucócitos, muitas vezes é difícil diferenciar entre leucemia e o que é chamado de reação leucemóide – uma leucocitose forte e persistente sem a presença de células blásticas.

A neoplasia mais comum do sistema sanguíneo de cães é o linfoma maligno canino (linfossarcoma, leucemia linfocítica), com incidência relatada de 24:100.000. Esta é uma doença progressiva caracterizada pela transformação neoplásica das células linfóides. A neoplasia pode ter origem em órgãos linfáticos sólidos (linfossarcoma) ou na medula óssea (leucemia linfocítica). O diagnóstico é feito, dependendo da origem da doença, pela observação de muitos gânglios linfáticos inchados que podem ser enormes, ou pela descoberta de um grande número de linfócitos anormais em um esfregaço sanguíneo.

O que o CBC não pode fazer

A primeira e principal limitação que os donos de cães devem reconhecer é que o hemograma completo é apenas um instantâneo do que está acontecendo no interior do animal; não nos fornece uma história com começo, meio e fim. Para realmente saber como uma doença está progredindo, talvez precisemos de vários “instantâneos” progressivos, cada um nos dando uma visão melhor de toda a história do estado de saúde atual do cão.

Não costumamos chegar a um diagnóstico definitivo usando apenas um hemograma completo. Normalmente, ele nos diz como o corpo está respondendo ou respondeu a uma condição generalizada. Por exemplo, neutrófilos aumentados (um dos glóbulos brancos) indicam uma resposta inflamatória. Mas o hemograma não nos diz onde a inflamação está localizada no corpo ou o que causou a inflamação, e quase nunca nos ajuda a diferenciar entre doenças específicas.

Outro exemplo:um PCV diminuído (baixo número de glóbulos vermelhos ou hemácias) nos diz apenas que estamos lidando com anemia; não nos diz se a anemia é decorrente da produção deficiente de hemácias ou da perda de sangue. E, se a anemia for por perda de sangue, ainda precisamos determinar se isso é resultado de uma ferida com sangramento, perda de sangue no intestino ou outra cavidade do corpo, infestação parasitária, condições imunológicas que atacam diretamente os glóbulos vermelhos ou qualquer outra causas. Assim, um hemograma completo nos diz apenas como as células do sangue estão respondendo a doenças ou condições generalizadas. Não nos dirá nada sobre qual sistema orgânico específico é afetado; química do sangue ou outros métodos de diagnóstico alternativos são necessários para esta etapa – na minha opinião, uma etapa vital para o desenvolvimento de um protocolo holístico para a cura.

E, como acontece com qualquer ferramenta de diagnóstico, o hemograma completo precisa ser interpretado no contexto de todo o paciente – contando com sinais e sintomas de todo o corpo – para reunir todo o diagnóstico. Novamente, como um praticante holístico, acho que os veterinários têm a melhor chance de sucesso quando combinamos vários métodos de diagnóstico, tanto ocidentais quanto alternativos.

Existem algumas variáveis ​​que têm um leve efeito sobre os “intervalos normais” dos parâmetros do hemograma completo – por exemplo, idade, sexo, raça e estado de gravidez do cão – e precisamos ter isso em mente quando interpretamos os hemogramas. Mas, na maioria das vezes, os intervalos normais estão bem estabelecidos e permanecerão basicamente os mesmos entre os laboratórios. O controle de qualidade não é um problema tanto quanto para a química do sangue, mas ainda há algumas considerações a serem lembradas (veja abaixo).

Escolha o melhor laboratório para o trabalho

As células sanguíneas caninas e humanas não parecem todas iguais em um esfregaço de sangue manchado, e técnicos treinados com sangue humano podem não identificar algumas linhagens de células com a mesma precisão que um técnico veterinário faria. A diferenciação entre monócitos e linfócitos reativos parece ser um problema persistente, assim como a identificação de neutrófilos imaturos. Técnicos treinados em medicina humana podem não ter experiência para identificar doenças caninas específicas.

Além disso, os corantes internos comumente usados ​​pela maioria dos veterinários não são tão bons quanto os corantes usados ​​em laboratórios comerciais para identificação de algumas células ou estruturas. Os reticulócitos são células ricas em RNA que indicam o grau de resposta que o animal está montando à anemia. São necessárias colorações especiais para contar adequadamente o número de reticulócitos; técnica de coloração deficiente (e/ou treinamento técnico deficiente) pode perder a presença de reticulócitos ou contá-los incorretamente.

Em última análise, o controle de qualidade depende das habilidades do examinador, e alguns veterinários (e/ou técnicos em seus hospitais) apreciam a arte de trabalhar com um microscópio e usar os métodos necessários para contagem, coloração e identificação de células sanguíneas, e, assim, desenvolveram as habilidades necessárias para avaliar com precisão os hemogramas. Outros profissionais não têm o interesse necessário e enviam seus hemogramas ou o hemograma se torna uma área negligenciada em seu arsenal diagnóstico.

Na maioria das vezes, esses problemas de controle de qualidade não são críticos – até que tenhamos ido além da triagem precoce e alcançado um estado em nossos esforços de diagnóstico em que precisamos de respostas específicas e definitivas. Nesta fase, provavelmente vale a pena insistir que as amostras sejam lidas em um laboratório veterinário comercial ou na faculdade veterinária mais próxima.

Resumo do CBC

O hemograma é uma forma rápida e fácil de obter informações que ajudam a separar as doenças em categorias e fornece algumas informações sobre a gravidade da doença. Hemogramas sequenciais podem nos dar uma ideia razoável da progressão e prognóstico da doença. Tal como acontece com todas as outras ferramentas do kit de ferramentas do praticante, o CBC é tão bom quanto o “praticante-operador”, e os bons praticantes entendem as limitações da ferramenta, bem como seu valor.

Dr. Randy Kidd obteve seu diploma de DVM pela Ohio State University e seu Ph.D. em Patologia/Patologia Clínica pela Kansas State University. Ex-presidente da American Holistic Veterinary Medical Association, é autor de Dr. Kidd's Guide to Herbal Dog Care e Dr. Kidd's Guide to Herbal Cat Care.