Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) em gatos

 

Em primeiro lugar, se você está lendo este post sobre cardiomiopatia hipertrófica (CMH) em gatos, provavelmente é porque você acabou de receber um diagnóstico do seu veterinário. Se isso for verdade, eu quero que você saiba, de um amante de gatos para outro, que eu sei um pouco sobre sua dor e preocupação. A pior coisa de amar um gato é enfrentar a doença com eles.



A segunda coisa que quero dizer a você, antes de dizer qualquer outra coisa sobre esta doença, é que você não causou seu gato ter HCM. E tão importante quanto isso, não havia nada que você pudesse fazer para evitar seu gato de ter HCM. Você está fazendo exatamente a coisa certa neste exato momento:você está se educando sobre esta doença e está dando ao seu gato os cuidados veterinários que ele precisa para gerenciar o HCM da melhor maneira possível.



E a terceira coisa que quero dizer é que os veterinários conhecem a cardiomiopatia hipertrófica em gatos há mais de 50 anos e ainda não entendem completamente como ou por que os gatos adquirem CMH e, embora existam muitos tratamentos úteis, eles não podem Cure isso.



HCM em gatos ainda é difícil de detectar, difícil de tratar e o curso da doença é imprevisível. Aprenda o máximo que puder sobre o HCM agora para que você possa entender os tratamentos que seu veterinário está recomendando e se sentir à vontade para fazer perguntas à medida que surgirem para você.

Como funciona o coração felino?

É útil entender o básico de como um coração normal e saudável funciona para entender melhor o HCM.



O coração é um músculo e tem quatro quartinhos, chamados câmaras, dentro dele. Existem duas salas na parte superior chamadas átrios (que é plural para “átrio”) e há duas salas na parte inferior chamadas ventrículos. Referimo-nos às câmaras ao lado do coração em que estão, então há átrios esquerdo e direito e ventrículos esquerdo e direito.



O coração felino é projetado como um coração humano e funciona como um coração humano. (Na verdade, os humanos também têm HCM. Estima-se que 1 em cada 500 adultos o tenha.[1])



O sangue está em constante movimento pelo corpo, graças ao coração e à estrada de veias e artérias. Seu objetivo é levar oxigênio dos pulmões do gato para todas as células do corpo dele. Depois que o oxigênio é usado pelas células, o sangue retorna ao coração e aos pulmões para obter mais.



É assim que o sangue flui:as veias pegam o sangue “usado” do corpo e o enviam para o átrio direito do coração. O átrio direito espreme o sangue para o ventrículo direito. O ventrículo direito espreme o sangue para os pulmões para se refrescar com oxigênio.



O sangue renovado flui para o átrio esquerdo. O átrio esquerdo o espreme no ventrículo esquerdo e, em seguida, o ventrículo esquerdo espreme o sangue através de uma válvula na aorta – a maior artéria do corpo. A aorta é a superestrada que leva o sangue que agora é atualizado com oxigênio, por todo o corpo.



O ciclo é contínuo, com sangue fluindo de e para o coração com cada um dos batimentos cardíacos do seu gato.

O que exatamente é cardiomiopatia hipertrófica, ou CMH?

A CMH é a forma mais comum de doença cardíaca em gatos[2] e também é uma das causas mais comuns de morte em gatos.[3]

 

O próprio nome da doença explica exatamente o que é CMH:hipertrópico significa “desenvolvimento excessivo” e cardiomiopatia significa “doença do músculo cardíaco”.



HCM é um crescimento excessivo, ou um espessamento, do músculo cardíaco.



Quase parece uma coisa boa, certo? Normalmente, pensamos em músculos maiores como sendo melhores, mas neste caso, não é. Paredes mais grossas nas pequenas salas do coração significam que há menos espaço para colocar sangue. Paredes mais grossas também são menos flexíveis. As paredes rígidas do coração não apertam com muita eficiência.



A HCM afeta principalmente o ventrículo esquerdo do coração – a câmara de bombeamento primária que envia todo o sangue oxigenado pela aorta. A doença não apenas dificulta o bombeamento para esta câmara, mas também dificulta o relaxamento entre as bombas.



Às vezes, o resultado é que o coração bombeia mais rapidamente, consumindo muito oxigênio. Sem oxigênio suficiente, as células do coração podem morrer. Isso pode levar a arritmias em que o coração bate muito rápido, muito devagar ou com ritmo irregular.[4]



Mas esse não é o único problema. Esta doença também pode afetar a válvula entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Pequenos retalhos – eles os chamam de “folhetos” – na válvula são sugados para um lugar que não deveriam estar, chamado de via de saída da aorta.



Quando a válvula não está funcionando corretamente, ela pressiona o átrio esquerdo, que fica esticado. Um átrio esquerdo sobrecarregado sobrecarrega os pulmões, o que faz com que eles se encham de líquido. Quando a fraqueza cardíaca faz com que o líquido se acumule nos pulmões, dizemos que um gato está sofrendo de insuficiência cardíaca congestiva.



Cerca de 2/3 dos gatos diagnosticados com CMH também apresentam esse mau funcionamento da válvula e um átrio esquerdo alongado e com isso, o risco de desenvolver insuficiência cardíaca congestiva.[5]



E, finalmente, quando o coração não está bombeando bem e as válvulas estão com defeito, o sangue pode voltar para as outras câmaras do coração e para os pulmões. O sangue que está fluindo na direção errada, ou parado por muito tempo, pode formar coágulos[6], que criam um novo conjunto de perigos sobre os quais falaremos em breve.

Quais gatos estão em risco de HCM?

Quase qualquer gato pode ter cardiomiopatia hipertrófica. Gatos machos e gatas podem ser afetados. Gatos jovens, gatos velhos e gatos de todas as idades podem ser afetados. Esta terrível doença foi relatada em gatos tão jovens quanto três meses e tão velhos quanto 17 anos.



Dito isto, a maioria dos casos de CMH ocorre em gatos de meia-idade:aqueles entre quatro e oito anos de idade.[7] E embora a CMH afete igualmente gatos machos e fêmeas, os machos tendem a ter doenças mais graves em idades mais jovens.[8]



Embora os cientistas ainda não tenham identificado claramente a causa da CMH, acredita-se que seja um distúrbio hereditário.[9] Foram encontradas várias mutações no gene do coração que parecem estar associadas à doença, o que sugere que a genética desempenha um papel importante.[10]



O HCM foi estudado mais profundamente em certas raças de gatos. Um defeito genético específico em uma proteína de contração muscular, chamada proteína C de ligação à miosina, foi identificado em gatos Ragdolls e Maine Coon com CMH.[11]



Mas mesmo que seu Maine Coon ou um Ragdoll teste negativo para esse defeito genético, isso não significa que seu gato nunca desenvolverá HCM, pois outras mutações genéticas podem estar em jogo.[12] Em humanos, mais de um defeito genético foi associado à CMH, e isso provavelmente também é verdade para gatos.[13]



HCM parece ser mais prevalente nestas raças de gatos:

• Maine Coon
• boneca de pano
• Pêlo Curto Britânico
• Esfinge
• Chartreaux
• Persa[14]
• Devon Rex
• birmanês
• Himalaia
• Cabelo Curto Doméstico[15]
• Bengalas
• Gato Norueguês da Floresta
• Carrinha turca[16]

Saber que seu gato é uma das raças que podem estar em risco de HCM é uma coisa boa. Não enterre a cabeça na areia e espere o melhor. Fique por dentro desse problema em potencial. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a evitar certos sintomas da CMH e melhorar a qualidade de vida do seu gato pelo maior tempo possível.

Quais são os sintomas da CMH em gatos?

Um dos problemas com HCM é que os sintomas que um gato pode ter variam e variam em gravidade, possivelmente porque diferentes mutações genéticas estão em jogo.



Alguns – na verdade, a maioria – gatos nem parecem doentes; na verdade, 55% dos gatos com CMH não apresentam nenhum sintoma.[17] A primeira vez que você ouve que seu gato pode ter cardiomiopatia hipertrófica pode ser em uma consulta veterinária quando seu veterinário menciona que ouve um sopro cardíaco ou batimento cardíaco irregular durante um exame físico normal.



Mas alguns donos de gatos percebem os sinais antes dos veterinários. Aqui está o que um dono de gato pode notar, especialmente se a doença estiver avançando para insuficiência cardíaca congestiva:

• Perda de peso
• Ocultar
• Relutância em socializar com o tutor ou outros gatos
• Tosse (incomum)
• Perda de apetite
• Letargia
• Respiração difícil ou rápida
• Respiração de boca aberta
• Recolher

Certos sintomas adicionais surgem quando um gato desenvolve um coágulo de sangue no átrio esquerdo, conforme descrito acima. Se um coágulo de sangue se formar, um pedaço pode se soltar e viajar pelo corpo.



Se o coágulo de sangue viajar pela aorta e ficar preso, poderá cortar o suprimento de sangue para as patas traseiras do gato. Se isso acontecer, pode causar dor intensa em uma ou ambas as patas traseiras ou, em casos extremos, paralisar os membros posteriores.[18]



A morte súbita também é uma possibilidade terrível associada à CMH, embora esse “sintoma” seja, felizmente, relativamente raro.

 

Como é diagnosticada HCM em gatos?

 

Muitas vezes, a primeira vez que você ouve que seu gato pode ter HCM é quando seu veterinário ouve um sopro cardíaco ou irregularidade durante uma visita regular ao consultório.



Mas um sopro cardíaco não significa necessariamente que seu gato tenha HCM. Existem outras causas potenciais de sons cardíacos inesperados, incluindo pressão alta e hipertireoidismo. Na verdade, 25% dos gatos saudáveis ​​podem ter um sopro, mas apenas um quarto desses gatos realmente terá CMH.[19] Seu veterinário verificará a pressão arterial e os níveis de hormônios no sangue do seu gato para descartar essas causas.



E tão importante quanto, nem todos os gatos com HCM terão um sopro cardíaco. Então, como o HCM é definitivamente diagnosticado?



Vamos dar um passo para trás primeiro. Existe uma maneira de saber se o seu gato está mesmo em risco de desenvolver HCM? Na verdade, existem novos testes genéticos para ver se o seu gato tem um risco aumentado de CMH. Mas só porque seu gato tem uma mutação genética específica não significa que ele definitivamente desenvolverá essa doença. O teste é útil porque permite que você mantenha um olhar atento sobre o seu gato durante toda a sua vida. Se ele desenvolver HCM, você terá mais chances de pegá-lo cedo.



Em termos de diagnóstico de HCM, há um exame de sangue, chamado teste NT-proBNP, que mede os hormônios que podem mostrar se o coração de um gato está se esticando ou se esforçando demais. Este teste é melhor para identificar gatos que não apresentam sintomas, mas na verdade estão sofrendo de doença moderada a grave. Infelizmente, o teste pode produzir falsos positivos – o que significa que o teste dirá que seu gato tem HCM mesmo que ele não tenha.[20]



Uma das melhores formas de identificar a CMH é através da ecocardiografia – também conhecida como ultrassonografia.



O ultrassom usa ondas sonoras para criar uma imagem do coração. Um veterinário treinado neste método, ou um cardiologista veterinário, pode ver e medir as paredes espessadas do ventrículo esquerdo. A espessura normal da parede do coração é bem conhecida e documentada; seu veterinário procurará paredes do ventrículo esquerdo com mais de 6 mm de espessura.[21]



Observe que o ultrassom é um procedimento indolor e não invasivo. Muitos gatos nem precisam de sedação para um ultrassom. Alguns gatos mais agitados ou agitados podem exigir apenas uma pequena quantidade de sedação.[22]



Seu veterinário também pode usar um eletrocardiograma (ECG ou ECG) para avaliar um ritmo cardíaco irregular.



Os raios X não são uma ferramenta de diagnóstico muito útil nos estágios iniciais desta doença. À medida que a doença progride, no entanto, pode ser possível ver um ventrículo esquerdo e átrio aumentados, líquido nos pulmões (chamado “edema pulmonar”) ou líquido no tórax (chamado “derrame pleural”) em um raio-X. [23]

Como é tratada a HCM em gatos?

Infelizmente, não há cura conhecida para HCM em gatos. Simplesmente não há como reduzir a espessura do músculo cardíaco. O objetivo de todos os tratamentos de CMH é melhorar a capacidade do ventrículo de se encher de sangue, prevenir ou pelo menos retardar o aparecimento de insuficiência cardíaca congestiva e prevenir complicações devastadoras, como coágulos sanguíneos.



Existem muitos medicamentos e tratamentos possíveis. As que seu veterinário escolher serão baseadas em sua experiência e preferências pessoais e também, é claro, na condição de seu gato em particular e nos sintomas específicos que precisam ser tratados.



Em casos leves de CMH, o benefício do tratamento não foi bem estudado. Você e seu veterinário terão que levar em consideração o que é encontrado no ultrassom e quaisquer outras condições de saúde que seu gato possa estar sofrendo, além do temperamento do seu gato e o custo do tratamento, antes de decidir o que fazer. O monitoramento cuidadoso do gato sem tratamento pode ser uma opção, dependendo desses muitos fatores.



Em casos mais avançados de HCM, seu veterinário pode recomendar medicamentos que:


Prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Seu veterinário pode recomendar medicamentos “antitrombéticos” se perceber que o átrio parece esticado no ultrassom. Aspirina, clopidogrel (Plavix) e heparina reduzem a capacidade de coagulação do sangue.[24] Os inibidores da ECA (como enalapril ou benazepril) também demonstraram reduzir a chance de formação de coágulos sanguíneos.[25] Diminua a frequência cardíaca e melhore o relaxamento do coração. Seu veterinário pode recomendar betabloqueadores, como atenolol (Tenormin) e propranolol (Inderal), ou bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazem (Cardizem CD, Dilacor XR) para diminuir a frequência cardíaca e relaxar as paredes do coração. Um coração mais lento dá a um ventrículo rígido mais tempo para encher, e uma câmara cardíaca mais relaxada é mais fácil de encher. Controlar o acúmulo de fluido . Uma classe de medicamentos chamados diuréticos (como furosemida, torsemida e espironolactona) pode ajudar a livrar o corpo do excesso de líquido na insuficiência cardíaca congestiva.[26]


Estes são apenas alguns dos muitos tratamentos potenciais que seu veterinário pode recomendar.

Quanto tempo meu gato viverá se tiver HCM? Qual é o prognóstico dela?

 

Não há respostas simples quando se trata desta doença. Em alguns gatos, a doença progride rapidamente, durante um período de meses. Outros gatos permanecem os mesmos por anos, sobrevivendo apenas com a função cardíaca levemente comprometida. Uma progressão lenta e gradual da doença é mais comum, no entanto.



Se o seu gato acaba de ser diagnosticado, seu veterinário pode recomendar um segundo ecocardiograma dentro de três a seis meses para avaliar a progressão da doença. Se nenhuma progressão significativa for observada, os gatos com CMH leve geralmente são verificados novamente a cada ano.



Gatos com doença avançada naturalmente exigirão mais monitoramento.



Mas você também pode fazer a sua parte em casa. Procure alterações no seu gato:claudicação, letargia, perda de apetite, dificuldade em respirar.



Fique de olho na frequência respiratória do seu gato. Você pode usar o aplicativo Cardalis gratuito para ajudá-lo a acompanhar. Tente verificar sua frequência respiratória diariamente contando o número de respirações em 30 segundos e multiplicando por dois. (Você pode tentar isso em um gato adormecido, ou pelo menos em um que não esteja ronronando.) A frequência respiratória normal de um gato é de 36 respirações por minuto ou menos. Se a taxa do seu gato for consistentemente maior do que isso, verifique com seu veterinário.



Dois grandes estudos analisaram os tempos de sobrevivência de gatos com HCM e ambos chegaram às mesmas conclusões:

• Gatos que têm um coágulo de sangue, mas sobrevivem nas primeiras 24 horas, têm um tempo médio de sobrevivência de dois a seis meses.
• Gatos com insuficiência cardíaca congestiva sobreviverão por três a 18 meses.
• Gatos sem sintomas vivem de três a cinco anos.[27]

Uma reflexão final sobre HCM

Onde quer que você esteja nesta jornada com seu gato, saiba que nunca haverá dias suficientes juntos, não importa quantos sejam. É fácil se sentir sobrecarregado com as opções de tratamento e preocupação. Mas há tantos momentos bonitos com um gato em todas as fases da vida. Tente, se puder, focar nelas.