Apresentação de um recurso
As companhias de seguros estão no negócio para ganhar dinheiro, e qualquer coisa que possam negar legalmente, elas o farão. No entanto, isso não significa que eles estão sempre certos. Você pode apresentar uma carta de apelação à sua seguradora, mas precisa de mais do que uma carta severa. Você precisa de provas de que está certo. A evidência que você precisa depende do desacordo e do seu contrato.
Se eles estão negando o pagamento de um tratamento porque o consideraram não medicamente necessário, ou experimental/investigativo, considere enviar provas em contrário, como declarações de outros veterinários e grupos veterinários que apoiam seu caso, trabalhos de pesquisa que apoiam o tratamento , e até histórias de casos de cães com doenças semelhantes que se recuperaram com sucesso com o tratamento que você escolheu para o seu cão.
Se o plano que você escolheu tiver um “plano de benefícios”, será muito difícil ganhar um recurso porque você já concordou em aceitar reembolsos específicos e definidos para qualquer cuidado necessário ao seu cão. Se você tiver um contrato de U&C, precisará incluir uma prova tangível de que o valor cobrado pelo seu veterinário é “razoável”. Considere enviar pesquisas na Internet que mostrem cobranças semelhantes, exemplos de outros casos e taxas semelhantes à sua conta e comparações de custo de vida, se você suspeitar que o U&C não levou em consideração sua localização geográfica.
Esteja preparado para lutar. Raramente você ganha na primeira apelação; em vez disso, você provavelmente receberá uma rejeição inicial, repetindo as cláusulas do contrato. Se o seu caso tiver mérito, a maioria das seguradoras cederá com sua segunda carta. No entanto, você pode ter que apelar para o comissário de seguros do seu estado. Alguns estados exigem uma pequena taxa (cerca de US$ 50) antes de examinar seu recurso, mas pode ser um dinheiro bem gasto, pois a maioria das empresas deseja evitar ser examinada com frequência pelo estado e pode ceder ao seu pedido quase imediatamente ao receber notícias do seu recurso a este nível.