Incontinência para castração
A incontinência urinária é a falta de controle total e voluntário sobre a passagem da urina. Resulta da falha da bexiga e/ou uretra (a saída da bexiga) em conter a urina à medida que a bexiga se enche. Em cães, a causa mais comum para isso é chamada de “incompetência do mecanismo do esfíncter uretral” (USMI), e ocorre com mais frequência em fêmeas castradas. Outros nomes para esta condição incluem incontinência idiopática, incontinência responsiva a hormônios e incontinência de esterilização.
A incontinência por castração é um distúrbio bastante comum e tem sido objeto de muita discussão e pesquisa nos meios médicos, como é comum quando a ciência ainda não foi capaz de entendê-lo definitivamente. Por que isso acontece? O que exatamente dá errado fisiologicamente? Essas perguntas ainda não foram respondidas de forma conclusiva.
O QUE SABEMOS
Durante a micção, os nervos involuntários dizem à bexiga para se contrair e a uretra para relaxar. O oposto acontece quando a urina é retida; a bexiga deve relaxar e a uretra deve se contrair.
Existem locais receptores de estrogênio ao longo da uretra, ligamentos de suporte e músculos. Quando o estrogênio se liga a esses receptores, o tônus do esfíncter uretral se fortalece. Existem outros receptores (receptores alfa), que também fortalecem o tônus uretral. O estrogênio é conhecido por aumentar o número e a sensibilidade desses receptores.
Em uma cirurgia de esterilização convencional (mais formalmente chamada de ovário-histerectomia), os ovários de uma cadela são removidos (junto com o útero). Isso significa que ela não produz mais estrogênio, perdendo assim esses efeitos fortalecedores. À medida que os músculos e o esfíncter ficam mais fracos, a uretra se torna menos eficaz em reter a urina, e a urina pode vazar.
Cerca de 5% das cadelas castradas desenvolverão incontinência urinária. Destes, a grande maioria são cães maiores, pesando 40 quilos ou mais. Nos Estados Unidos, Dobermans e Schnauzers Gigantes lideram a lista de raças com maior incidência, enquanto na Europa é o Boxer.
O tempo de início varia bastante. A incontinência de esterilização geralmente ocorre dentro de três anos após a cirurgia de esterilização, embora alguns cães desenvolvam sintomas dentro de semanas após a cirurgia.
AINDA PARA DEBATE
Não há consenso entre os especialistas sobre o momento ideal da cirurgia de castração e se a idade da cadela no momento da cirurgia afeta a probabilidade de ela desenvolver incontinência urinária posteriormente. Existem estudos que mostram que é mais provável esterilizá-los jovens (com menos de 6 meses de idade). Há também estudos que dizem que não faz diferença se você os castra mais cedo ou mais tarde (após 12 meses).
Não está claro se a castração antes do primeiro cio ou depois faz a diferença. Por que as raças maiores são afetadas com muito mais frequência do que as raças menores? Nós simplesmente não sabemos. Há pelo menos um estudo que implica castrar as raças maiores mais tarde pode ajudar a reduzir a incidência de incontinência de castração. Além disso, o debate continua.
SINAIS
Se você perceber que sua cadela esterilizada está começando a deixar manchas molhadas onde ela deita, ela pode estar sofrendo de incontinência de esterilização. Outros sinais incluem umidade ao redor da vulva, coloração do cabelo ao redor da vulva, prestar mais atenção e lamber a vulva. O vazamento é quase sempre intermitente e geralmente mais perceptível depois de descansar ou dormir. Ela ainda vai urinar normalmente quando levada para o penico, desde que não haja outros problemas de composição, como uma infecção do trato urinário (ITU).
O QUE FAZER
Agende uma consulta com seu veterinário e certifique-se de trazer uma amostra de urina fresca (não mais de 30 minutos), coletada em um recipiente limpo e seco. Acho mais fácil usar algo maior em diâmetro com um perfil baixo para coletar urina. Apenas deslize algo baixo com indiferença, como um prato de torta (em oposição a um copo Dixie) atrás de seu cão quando ele se agachar para urinar.
Uma vez coletada, despeje a urina em um frasco limpo e seco para dar ao seu veterinário. Quanto mais fresca a amostra, mais precisos serão os resultados, por isso não é uma má ideia trazer seu prato de torta e recipiente para a clínica e pegar sua amostra do lado de fora.
Além de realizar um exame de urina na amostra que você trouxer, seu veterinário fará um exame físico completo, incluindo uma avaliação neurológica e palpação retal. Um histórico cuidadoso será feito para determinar a natureza exata do vazamento:
• É intermitente ou consistente?
• Grandes volumes ou pequenas poças?
• Após o exercício ou após o descanso?
• Só acontece deitada ou ela dribla ao caminhar?
• Ela urina normalmente ao ar livre?
O exame de urina, o exame e as respostas a essas perguntas ajudarão seu veterinário a descartar outras condições subjacentes que podem contribuir para a incontinência urinária. Estes incluem coisas como doença da medula espinhal, doença renal, ITU, pedras na bexiga e diabetes.
Se tudo estiver normal neste momento, seu cão com vazamento provavelmente receberá um diagnóstico de incontinência de esterilização até que se prove o contrário. Existem testes de pressão uretral que podem ser feitos para provar que isso é USMI, mas eles são caros e colocarão seu cão em muitos testes possivelmente desnecessários. Como os tratamentos disponíveis para a incontinência por esterilização são seguros e eficazes, é aceitável iniciar o tratamento e usar uma resposta positiva à terapia como ferramenta de diagnóstico.
TRATAMENTO
A terapia médica se divide em dois grupos:reposição hormonal (estrogênio) e drogas que fortalecem a contração dos músculos involuntários da uretra (agonistas alfa).
A fenilpropanolamina (PPA), um agonista alfa, geralmente é a droga de escolha. A marca popular é Proin, fabricada pela Pegasus Laboratories. O PPA é eficaz em 75% a 90% dos cães com incontinência de esterilização. É relativamente seguro, mas pode causar hipertensão (pressão alta). A pressão arterial do seu cão deve ser verificada antes de iniciar a terapia, uma semana depois, novamente em um mês e depois a cada seis meses. Outros possíveis efeitos colaterais são inquietação e agitação.
Normalmente, os cães serão iniciados com PPA duas vezes ao dia. Alguns cães podem eventualmente ser mantidos com uma dose diária. Alguns cães podem precisar de medicação três vezes ao dia. Proin também vem em uma formulação de liberação prolongada, que pode ser preferível para cães que requerem três doses diárias da fórmula regular.
Cães com pressão alta, doença renal ou doença cardíaca não devem ser tratados com PPA. A terapia de reposição hormonal é a melhor escolha para esses cães.
O dietilestilbsterol (DES) é o estrogênio sintético original que foi prescrito para o tratamento da incontinência por esterilização. Preocupações médicas para pacientes humanos tornaram esse medicamento mais difícil de encontrar, mas ele está disponível em farmácias veterinárias. Após um período de carga de uma vez por dia durante uma semana, muitos cães podem ser mantidos em tratamento uma vez por semana.
Nas dosagens prescritas para incontinência urinária, este medicamento é seguro. Mas em dosagens mais altas, ou no caso de uma overdose inadvertida, causa supressão da medula óssea com risco de vida, portanto, mantenha-o alto em uma prateleira onde seu cão não possa alcançá-lo.
O estriol é um estrogênio mais novo e mais popular. O nome da marca é Incurin, fabricado pela Intervet Schering-Plough. Este é um estrogênio de ação curta que é extremamente seguro. É administrado uma vez por dia. Após o período inicial de carregamento de duas semanas, é recomendável tentar dosagens mais baixas para encontrar a dose eficaz mais baixa para o seu cão. Às vezes, este medicamento pode causar perda de apetite e vômitos. Se a dose que a cadela necessita para um controle eficaz for alta, às vezes ela começará a mostrar sinais indesejados de cio (vulva inchada, atenção do cão macho). Nesse caso, o PPA pode ser uma escolha melhor.
CONTINUA TENTANDO
Se você tentou o Proin sem sucesso, e depois tentou o Incurin, e ainda não teve sorte em parar o gotejamento de urina, pergunte ao seu veterinário sobre como experimentá-los juntos. Eles são seguros para uso em conjunto, e frequentemente há um efeito de aumento sinérgico.
Qualquer medicamento ou combinação de medicamentos que funcione para o seu cão pode se tornar menos eficaz com o tempo, portanto, espere altos e baixos e a necessidade de ajuste de medicamentos. Outros medicamentos às vezes tentados em casos refratários incluem estrogênios conjugados (por exemplo, Premarin) e agonistas de GnRH (por exemplo, Lupron). Para cães não ajudados com medicamentos, estão disponíveis opções cirúrgicas.
A incontinência urinária devido à incompetência do mecanismo esfincteriano torna seu cão mais propenso a infecções do trato urinário, portanto, verifique sua urina periodicamente. Esta deve ser a primeira coisa que você deve fazer se o seu cão incontinente, anteriormente bem controlado, começar a vazar novamente.
Na maioria dos casos, esse problema frustrante e irritante pode ser gerenciado com segurança e eficácia com medicação. Então, se isso acontecer com sua fêmea castrada, não perca a esperança!