Ligamentos cruzados rompidos em cães

Muitos cães são atletas incríveis, capazes de correr mais rápido, pular mais alto e exibir melhor resistência do que a maioria das estrelas do esporte humano. Mas mesmo quando não são muito atléticos, os cães são duros com as articulações, principalmente as articulações do joelho. O joelho do cão é análogo a um joelho humano e é comumente (e alternadamente) chamado de joelho ou joelho.

Uma das lesões atléticas mais comuns em humanos é a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) no joelho. Se eles mesmos não o rasgaram, a maioria das pessoas conhece alguém que o fez. Em atletas humanos, isso é conhecido como lesão “plantar e torcer”. É visto com mais frequência quando o pé é plantado firmemente e o joelho é torcido ou torcido (imagine aqueles clipes de futebol e jogadores de futebol sendo atingidos pelo lado).

Em cães, vemos essa mesma lesão, muitas vezes resultante do mesmo tipo de força, mas também vemos desgaste crônico levando a rupturas do ligamento cruzado. Para entender completamente por que isso acontece, você precisa apreciar a mecânica que leva às lesões do ligamento cruzado.

Anatomia do Joelho Canino

A articulação do joelho em um cão é o ponto onde o osso da coxa (fêmur) e os “ossos da panturrilha” (tíbia e fíbula) se unem e interagem. Consulte a Figura 1 (direita) para que você possa entender completamente o que o joelho do cachorro está enfrentando, literal e figurativamente! Aqui estão os termos anatômicos que você precisa saber:

Fêmur – Osso da parte superior da perna que se estende do quadril ao joelho.

Tíbia – Osso primário da perna que se estende do joelho ao tornozelo.

Fibula – Osso secundário da perna que se estende do joelho ao tornozelo.

Sufocar - Articulação do joelho.

Ligamento cruzado craniano (CLCr) – Este ligamento fornece estabilidade de frente para trás (e um pouco de estabilidade rotacional) entre o fêmur e a tíbia na articulação do joelho.

Menisco - Almofada de cartilagem em forma de C que fornece absorção de choque em uma articulação.

Joelhos de cachorro vs. Joelhos humanos

Imagine seu cão em pé:as articulações do joelho estão levemente dobradas, prontas para impulsioná-lo para frente como uma mola enrolada. Agora imagine-se ao lado do seu cão:seus joelhos estão retos, possivelmente até travados no lugar. A disparidade na postura dos joelhos quando estamos em pé é uma das maiores diferenças entre cães e humanos – e contribui para a frequência de lesões nos joelhos dos cães.

A parte inferior do fêmur é arredondada em cães e humanos. A parte superior da tíbia é plana. Quando um humano está em pé, esse fêmur redondo repousa de forma neutra em uma superfície plana. É preciso muito pouco esforço para manter essa posição – e a gravidade ajuda. Uma estrutura redonda em uma superfície plana permanecerá praticamente no lugar, desde que essa superfície plana esteja nivelada.

Agora, pense no cachorro. Seu joelho está dobrado. Isso significa que a extremidade arredondada do fêmur está em uma plataforma inclinada. Algo precisa manter esse fêmur no lugar.

Esse algo é, em grande parte, o ligamento cruzado cranial. Como o nome indica, os ligamentos cruzados – tanto caudal (em direção à cauda) quanto cranial (em direção à cabeça) – formam um “X” na articulação do joelho, prendendo o fêmur à tíbia. O ligamento cruzado cranial começa na parte de trás do fêmur e se liga à frente da tíbia. Ele está constantemente sendo tensionado pela posição natural em que o cão está. A inclinação para o topo da tíbia, combinada com a extremidade arredondada do fêmur, significa que o fêmur está sempre tentando cair da parte de trás da tíbia.

Lágrimas ligamentares em cães são mais comuns do que em pessoas

Uma corda solta pode ser movida com pouco risco de quebrar, mas quanto mais você aumentar a tensão na corda, mais fácil ela rasgará. O mesmo acontece com um ligamento. Assim, em cães, com este ligamento sob tensão constante, as rupturas são mais comuns do que no joelho humano. Na verdade, esta é a lesão ortopédica mais comum que os veterinários veem. Nos humanos, esse ligamento sofre pausas periódicas de “descanso” e fica realmente sob tensão apenas durante a atividade física. Em cães, está em uso constante – e com o tempo, especialmente em cães de raças grandes ou com excesso de peso, ele se desgasta.

Uma lesão CrCL em um cão jovem e saudável é tipicamente uma lesão atlética. Em cães mais velhos, geralmente é uma lesão de desgaste crônico. Isso explica por que é tão comum um cão que danificou o CrCL de um lado para rasgá-lo do outro lado. Quando você tira uma perna de trás do trabalho, a carga de trabalho muda para a outra, aumentando a tensão nos ligamentos da perna “boa”.

Isso está simplificando um pouco as coisas. Existem muitos fatores que contribuem para este tipo de lesão, desde a constituição do cão (conformação) até o seu nível de atividade. Algumas coisas que podem predispor um cão a esse tipo de lesão incluem obesidade, estilo de vida sedentário e outros problemas nas articulações (como rótulas “truque”). Cães com excesso de peso experimentam muito mais tensão em suas articulações do que suas contrapartes em forma. Cães que não são muito ativos também tensionam mais seus ligamentos, já que seus músculos não tonificados não contribuem muito para a tarefa de manter as coisas no lugar.

Os cães não têm ACLs (eles têm CrCLs)

O ligamento que fornece estabilidade de frente para trás no joelho é chamado de ligamento cruzado cranial (CrCL) no cão, mas o mesmo ligamento no joelho humano é chamado de ligamento cruzado anterior (LCA). Por que os diferentes nomes anatômicos?

Tem a ver com a forma como a frente de um quadrúpede (animal de quatro patas) é descrita em comparação com a frente de um bípede (animal de duas patas).

Em um quadrípede, o “cranial” refere-se à extremidade da cabeça do animal. O lado cranial do joelho do cão é o lado mais próximo de sua cabeça.

Em um bípede ereto como um humano, a mesma superfície do joelho (como apenas um exemplo) não pode ser descrita com precisão como estando mais próxima de sua cabeça. Em vez disso, a “frente” é chamada de superfície anterior ou ventral.

Isso pode ser confuso, especialmente quando as pessoas se referem ao LCA de um cão. Não é o termo correto, mas quando usado, serve para indicar o CrCL.

Para aumentar a confusão, o ligamento cruzado cranial às vezes é abreviado como CCL e às vezes como CrCL. Como CCL também pode significar ligamento cruzado caudal, preferimos a abreviação mais precisa de CrCL.

Cães com maior risco de cruciates rompidos

Vamos examinar um pouco mais profundamente os pacientes que mais comumente apresentam essa lesão:cães pequenos, cães grandes jovens e cães grandes velhos.

Quando um cão de raça pequena, jovem ou velho, é diagnosticado com um ligamento cruzado rompido, é muito importante verificar se há um problema específico e concomitante – patelas com luxação medial. Esta é uma maneira elegante de dizer rótulas que deslizam para o interior da articulação. Este é um problema congênito muito comum para cães com menos de 20 libras. Quando nascem com rótulas que se movem incorretamente, correm maior risco de ruptura do ligamento por causa das forças anormais na articulação. Isso é importante porque pode e deve ser fixado ao mesmo tempo que um ligamento cruzado rompido.

Quando um cão jovem de raça grande é diagnosticado com um cruzado rompido, procuro problemas de conformação. Suas pernas se curvam como um cowboy? Suas patas parecem um pato? Eu também pergunto sobre o nível de atividade, já que esses são os cães que mais comumente sofrerão essa lesão por lesão atlética, assim como com os humanos.

Se for um cão mais velho e maior, geralmente é uma lesão de desgaste, o que aumenta o risco de uma ruptura na outra perna traseira.

No entanto, todos esses cães têm uma coisa em comum:o risco de ruptura do ligamento é menor se estiverem em forma e com um peso adequado! Cães com excesso de peso correm um risco muito maior de problemas nas articulações em geral, desde artrite e distensões até fraturas, luxações e rupturas de ligamentos. Manter o seu cão (jovem ou velho), ativo e com um peso saudável evitará muitos problemas potenciais.

Diagnóstico de lesões do ligamento cruzado canino

Então agora sabemos a anatomia e o “porquê” dessa lesão. Vamos falar sobre como é diagnosticado. Qualquer cão que venha com uma perna de trás manca deve ser verificado quanto a um ligamento cruzado cranial rompido.

A primeira pista é uma articulação do joelho que parece inchada. Sempre que a articulação do joelho está inchada, estou em alerta máximo para uma ruptura do ligamento.

Para procurar essa lesão, os veterinários fazem algo chamado “teste de gaveta”, que envolve mover a tíbia em relação ao fêmur. Se eu puder mover o osso da perna para frente no joelho, o ligamento cruzado cranial não está fazendo seu trabalho. Às vezes, em um cão grande e forte, isso requer sedação. Mas em cães pequenos, é muito fácil fazer durante um exame físico de rotina.

Uma vez que esta lesão é suspeita, os raios-x são o próximo teste. Agora, deixe-me dizer isso e dizer em voz alta:VOCÊ NÃO PODE VER UM LIGAMENTO EM UM RAIO-X. No entanto, as radiografias ainda são muito importantes, porque nos permitem verificar outras lesões (como pequenos fragmentos ósseos) e nos ajudam a avaliar se já existe artrite.

A posição dos ossos da perna (como visto nas radiografias) também nos dará pistas sobre se e quão severamente o ligamento cruzado pode ser rompido; certas mudanças na posição dos ossos podem indicar que os ligamentos não estão estabilizando a articulação adequadamente. Por fim, as radiografias também ajudam no planejamento de como tratar a lesão (sobre a qual falaremos na próxima edição).

Fator complicador

Um menisco rompido é uma lesão concomitante que pode ser suspeitada, mas não diagnosticada, até a cirurgia. Esta é outra lesão comum aos joelhos humanos e caninos.

O menisco é um pequeno pedaço de cartilagem que proporciona amortecimento e absorção de choque no joelho. Quando o ligamento cruzado é rompido, essa cartilagem começa a ser esmagada e esfregada de maneira anormal, o que pode levar a rupturas no menisco. Um menisco cronicamente rompido pode levar a mais artrite e desconforto no futuro. Não há bons dados sobre se a remoção de um menisco rompido melhora o controle da dor a longo prazo na articulação. Alguns cirurgiões recomendam a remoção e outros não, mas essa é uma discussão a ser feita de cão a cão com seu médico.

Opções Futuras

O joelho é uma articulação complexa com muitas peças de trabalho. A articulação é propensa a lesões devido à forma como é formada e à maneira como é usada no cão. Uma ruptura do ligamento cruzado cranial não é uma emergência, mas vale a pena uma visita ao seu veterinário para falar sobre as opções.

A doença cruzada craniana é uma constelação de sinais e sintomas que têm muitas opções de tratamento diferentes. Vamos nos aprofundar nessas opções na próxima edição. Até lá, fique de olho no seu cão. Aposto que você notará muito mais a dinâmica de seus joelhos do que antes!

Um graduado em 2011 pela Faculdade de Medicina Veterinária da Michigan State University, Kyle Grusling, DVM, praticou medicina de emergência por três anos antes de mudar para uma clínica geral. Dr. Grusling trabalha no Northland Animal Hospital em Rockford, Michigan.