Os benefícios da terapia de reabilitação para cães

TERAPIA DE REABILITAÇÃO PARA CÃES:VISÃO GERAL

1. Inclua seu veterinário de cuidados primários em sua equipe de saúde; especialistas em reabilitação têm mais a oferecer quando estão confiantes de que seu cão foi diagnosticado corretamente.

2. Procure um veterinário de reabilitação ou um profissional de reabilitação experiente se seu cão tiver algum tipo de problema de mobilidade ou fraqueza. Pergunte sobre sua formação e experiência; ela deveria se orgulhar de descrevê-lo!

Cerca de uma década atrás, meu então jovem Bouvier, Jolie, fez uma cirurgia para reparar uma hérnia de disco. Da leitura do Diário do cachorro inteiro , eu estava vagamente ciente de que existia fisioterapia ou reabilitação veterinária. Decidi que uma modalidade semelhante ajudaria Jolie e parti em busca de um especialista em reabilitação veterinária para nos ajudar em sua recuperação.

Perguntei ao ortopedista veterinário que havia diagnosticado a condição de Jolie, mas embora ele achasse que algum tipo de terapia à base de piscina poderia ser útil para meu cachorro, ele não conhecia ninguém que oferecesse tal serviço. Não consegui localizar ninguém na Geórgia para ajudar Jolie, mas finalmente encontrei um praticante no Alabama – Jan Steiss, DVM, PhD, PT – que conseguiu nos dar uma variedade de exercícios para praticar com Jolie para acelerar sua recuperação e ajudar com mobilidade, fortalecimento e flexibilidade.



Avançando 10 anos, o campo da medicina veterinária de reabilitação, às vezes chamado de Medicina Física e Reabilitação (PM&R), floresceu. Assim como as clínicas de fisioterapia para humanos surgiram em todo o país nos últimos anos, o campo da reabilitação veterinária também cresceu. Ainda bastante jovem, a especialidade é desconhecida (e talvez não completamente compreendida por) muitos consumidores e até veterinários.

É fisioterapia para cães! (Mas não chame assim)

A reabilitação veterinária usa muitas das mesmas modalidades e técnicas para animais que a fisioterapia faz para humanos; os dois são semelhantes em quase todos os aspectos. No entanto, o termo específico “fisioterapia” é legalmente reservado na maioria dos estados para uso por fisioterapeutas licenciados e por fisioterapeutas licenciados que trabalham apenas com humanos. O termo é frequentemente usado erroneamente na reabilitação canina.

A Associação Americana de Veterinários de Reabilitação (AARV) foi formada em 2007 para educar cirurgiões veterinários, veterinários e o público sobre o papel que este especialista pode desempenhar na saúde de nossos cães. A organização define um veterinário de medicina física e reabilitação (PM&R) como um médico de medicina veterinária que possui treinamento avançado, especialização e experiência no manejo da dor e perda de função por lesão e doença.

Muitos veterinários da PM&R têm pós-doutorado nas áreas de cirurgia ortopédica, controle da dor, acupuntura, quiropraxia e/ou reabilitação que levaram à especialização e/ou certificação nessas áreas. O site da AARV elabora:“O veterinário PM&R é treinado para avaliar todo o paciente e não apenas se concentrar na lesão ou doença percebida. Após a avaliação, o veterinário da PM&R pode aperfeiçoar um plano de tratamento, monitorar o progresso do paciente e ajustar as recomendações terapêuticas para alcançar o sucesso.”

Em uma tentativa adicional de trazer luz e credibilidade ao campo, um grupo de veterinários dedicou os últimos anos à criação de uma especialidade certificada pelo conselho na disciplina, o American College of Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation. De acordo com M. Christine Zink, DVM, PhD, a iniciativa está agora na Associação Médica Veterinária Americana, pois a AVMA solicita comentários do público e da profissão. Se aprovado, o Dr. Zink prevê que a certificação do conselho se tornará uma realidade no próximo ano.

Medicina Veterinária Especializada em Mobilidade

Para saber mais sobre reabilitação canina, conversamos com Evelyn Orenbuch, DVM, vice-presidente da AARV. A Dra. Orenbuch praticou medicina veterinária de reabilitação na área da Filadélfia nos últimos sete anos, concentrando grande parte de seu tempo na medicina esportiva para cães de desempenho e de trabalho. Vários de seus pacientes são cães de trabalho e agilidade classificados nacional e internacionalmente. Seu próximo paciente mais comumente visto é o cão geriátrico (geralmente artrítico). Embora em breve se mudaria para a área de Atlanta, ela teve tempo para discutir esse campo em crescimento conosco.

WDJ: Por que se tornar um veterinário de reabilitação? Por que não um ortopedista ou um veterinário de “cuidados primários”?

Um veterinário de reabilitação é alguém especializado em condições neuromusculares e musculoesqueléticas. Isso contrasta com um ortopedista, que também é altamente treinado nessas áreas, mas usa a cirurgia como sua principal ferramenta. Os ortopedistas são bons em diagnosticar, mas normalmente não são eles que orientam um cliente na correção de uma condição ou no fortalecimento de uma área do corpo.

Os veterinários de cuidados primários geralmente não entendem a ampla gama de condições com as quais o veterinário de reabilitação está familiarizado. Acho que os veterinários como um todo estão melhorando, mas lembro quando me formei na faculdade de veterinária há 15 anos – não sabia diagnosticar muito bem um tipo específico de cepa. Naquela época, nos disseram que, se você não visse em um raio-x, era uma lesão de tecido mole. Mas que tipo? Uma distensão do bíceps? Iliopsoas? Instabilidade medial do ombro? Um monte de coisas diferentes podem ser lesões nos tecidos moles e cada uma deve ser tratada de maneira muito diferente!



O protocolo típico é colocar o cão em um anti-inflamatório não esteróide (AINE) e recomendar descanso para o cão; nós o chamamos de “R&R”:Rimadyl e Rest. Se eles podem fazer cirurgia, eles fazem cirurgia. “R&R” pode resolver o problema, mas muitas vezes não permanentemente; pode apenas mascarar o problema. Às vezes, vemos um aumento e diminuição crônica do problema após usar a abordagem R&R. Bem, se for uma distensão do redondo maior (um músculo escapuloumeral) ou instabilidade medial do ombro, até que você trate adequadamente, nunca vai melhorar!

Outro cenário clássico é quando um cão tem um pouco de dor na parte traseira, então ele para de usá-lo com eficiência e coloca mais peso na parte frontal. Então ele fica mais fraco e não pode ficar mais forte por causa da dor e fadiga devido à atrofia muscular. Você já os viu – velhos Labrador Retrievers com ombros enormes e bundas finas. A menos que sejamos proativos em fortalecer o traseiro, o cão nunca sairá da espiral.

Mas agora temos veterinários de reabilitação. Idealmente, quando um veterinário vê que o cão tem uma lesão nos tecidos moles, ele o envia para um veterinário de reabilitação, percebendo que o cão precisa consultar um especialista em músculo-esquelético. A conclusão é que o campo está se tornando muito mais parecido com a medicina humana, em termos de especialização. Há muito o que saber para esperar que um veterinário seja capaz de fazer tudo – e é estranho que não tenhamos percebido isso antes.

Quais serviços e modalidades devemos esperar que um veterinário de reabilitação ofereça?

Como boa parte do que está acontecendo durante a reabilitação está trabalhando na construção de força, flexibilidade, propriocepção e amplitude de movimento, os meios de abordar esses problemas variam dependendo de quem está administrando o tratamento.

Por exemplo, eu frequentemente uso acupuntura e quiropraxia. Outros praticantes utilizam essas modalidades e/ou laser, ultrassom, eletroestimulação, hidroterapia (esteira subaquática e/ou natação), massagem, bolas de fisioterapia, pranchas de balanço, esteiras terrestres, cavaletti, pesos, Thera-Bands, ervas chinesas, homeopatia e nutrição. E essa não é uma lista exaustiva!

Que tipo de treinamento devo procurar em um veterinário de reabilitação?

O ideal é encontrar alguém que tenha treinado em uma das duas escolas nos EUA. O Instituto de Reabilitação Canina (com locais na Flórida, Maryland e Colorado) concede o certificado de Terapeuta de Reabilitação Canina (CCRT) a veterinários; o Departamento de Extensão e Educação Continuada da Universidade do Tennessee, em conjunto com a Northeast Seminars, oferece um certificado Certified Canine Rehabilitation Practitioner (CCRP).

Mas você também pode encontrar alguém que pratica a disciplina há muito tempo. Talvez eles não tenham uma das certificações, mas talvez tenham passado muito tempo aprendendo por conta própria, trabalhando com fisioterapeutas e obtendo uma experiência prática inestimável. Como acontece com qualquer especialista, você precisa perguntar a eles! Um bom veterinário de reabilitação também costuma ter outra modalidade como acupuntura ou quiropraxia em sua caixa de ferramentas. Esses tipos de ferramentas permitem que o veterinário faça muito mais, incluindo a capacidade de lidar com a condição e o alívio da dor.

Quais são os objetivos típicos da reabilitação e quais são alguns exemplos de lesões ou condições que podemos ver tratadas?

Com a displasia da anca, podemos usar a reabilitação para ajudar na força e flexibilidade. Achamos que podemos adiar o uso de medicação para dor e cirurgia na medida em que estamos vendo muitos casos que precisariam de cirurgia, agora não precisam.

Se você sabe que seu cão tem displasia de quadril desde o início, e você o gerencia, você pode começar a trabalhar cedo para evitar que a parte traseira fique fraca e manter a dor afastada – dor que muitas vezes vemos na região lombar e nos músculos ao redor os quadris. A reabilitação pode manter essas áreas soltas, flexíveis e fortes.

Após a cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA), costumávamos ver protocolos que exigiam que o cão começasse a andar por cinco minutos em uma semana, depois 10 minutos na próxima e assim por diante. Não havia mais nada, e particularmente nada para abordar alongamento e fortalecimento.

Agora podemos prescrever exercícios passivos de amplitude de movimento para fazer em casa; exercícios leves de sustentação de peso para praticar desde cedo; e iniciar a hidroterapia de duas a oito semanas pós-operatórias. E às vezes vemos o uso de lasers, estimulação elétrica ou ultra-som para ajudar na cicatrização de tecidos. Com a reabilitação, os animais melhoram muito mais rápido; eles retornam não apenas à funcionalidade, mas à condição em que se encontravam, pré-lesão.

Quando devo considerar consultar um veterinário de reabilitação?

Sempre que você tiver um animal que precise trabalhar com aumento de força, propriocepção e/ou flexibilidade. E o controle da dor é enorme – é uma grande parte da reabilitação. Na verdade, há uma nova certificação de gerenciamento da dor oferecida pela Academia Veterinária Internacional de Gerenciamento da Dor (IVAPM) chamada Certified Veterinary Pain Practitioner (CVPP). A necessidade de reconhecer e abordar a dor em nossos animais é essencial para sua cura e bem-estar.

A reabilitação e o tratamento da dor andam de mãos dadas. É importante perceber que você precisa de ambos para chegar a qualquer lugar ao lidar com a dor. Podemos jogar drogas nele, mas se o animal estiver com muita dor, precisamos fazer outras coisas também. Por exemplo, se um cão está rígido e dolorido, até mesmo fazer coisas tão simples como alongamento e massagem pode ser uma grande parte do controle da dor.

Como encontro um veterinário de reabilitação e preciso de uma referência?

Ambos os cursos de certificação (mencionados acima) têm sites que listam profissionais graduados, mas lembre-se de que essas listas incluirão veterinários, técnicos veterinários, fisioterapeutas e assistentes de fisioterapia, pois as certificações estão abertas a todas essas disciplinas. A AARV tem uma lista de veterinários que fazem reabilitação, e a American Canine Sports Medicine Association tem uma lista de praticantes de reabilitação.

Normalmente, uma pessoa pode marcar uma consulta com um veterinário de reabilitação sem uma referência. No entanto, a maioria dos veterinários de reabilitação que conheço preferem ter um encaminhamento para garantir que o animal foi examinado e saber que o animal está saudável. Por outro lado, o benefício de sermos veterinários é que podemos determinar isso!

Como um fisioterapeuta (PT) ou técnico veterinário registrado (RVT) que obteve uma das certificações é melhor utilizado?

A meu ver, o veterinário é o “fisiatra” – um médico de reabilitação. Ela supervisiona e gerencia o caso, tanto quanto o aspecto da reabilitação vai. Ela pode então enviar o animal para um fisioterapeuta (PT) que ajudará a desenvolver o protocolo de reabilitação.

Alternativamente, um veterinário de reabilitação pode criar o tratamento e enviar o animal para um técnico veterinário registrado (RVT) que foi treinado para realizar um programa de reabilitação. PTs podem ser uma parte importante da equipe; eles são bem treinados em biomecânica e podem ser muito bons em criar exercícios apropriados para fortalecer um músculo muito específico.



Um dos problemas que enfrentamos ao enviar um cão para um RVT ou PT sem a supervisão de um veterinário é que RVTs e PTs não são treinados para reconhecer ou diagnosticar especificamente doenças de animais. Portanto, se um animal não está sendo supervisionado por um veterinário de reabilitação, nos preocupamos que as condições possam ser negligenciadas, afetando não apenas a terapia de reabilitação, mas a saúde geral do animal.

Quais são os desafios que o campo enfrenta?

O maior desafio é educar nossos colegas veterinários para que eles entendam quando o veterinário de reabilitação precisa entrar em cena.

Em que tipo de caso você acha que sua perspectiva como veterinário de reabilitação é particularmente útil?

Já vi muitos casos em que uma abordagem veterinária convencional deixa o cliente a desejar; há uma falta de conhecimento sobre as outras ferramentas que estão disponíveis para nós. Tome a doença do disco intervertebral, por exemplo. Você pode ter um cão que está parcialmente paralisado ou fraco na extremidade traseira porque um disco está pressionando a medula espinhal. Muitas vezes, podemos evitar a cirurgia por meio de acupuntura e reabilitação, despertando os nervos e trazendo o cão de volta à função.

Já vi casos em que a displasia da anca foi assumida porque quando a anca do cão era estendida, era doloroso, mas o cão nunca fez um raio-x! Pode até não ser dor na articulação do quadril – há tantas outras coisas acontecendo mecanicamente. Pode ser algo acontecendo lá atrás. Vejo muita disfunção da articulação sacroilíaca e dor que pode parecer um problema no quadril, quando na verdade é nas costas ou no iliopsoas.

Minha prática é muita medicina esportiva. Cerca de 40 a 50 por cento dos meus pacientes são cães de agilidade ou flyball. Uma grande parte da reabilitação é manter o cão em sua melhor forma. Temos pessoas que gastam muito dinheiro em competições – taxas de inscrição, viagens, etc. – que a última coisa que querem fazer é levar um cão que não está em sua melhor forma para uma prova.

Algumas semanas atrás, eu estava em uma prova de agilidade e conheci uma mulher e seu cachorro. Ela estava completamente perturbada; seu cão precisou apenas de mais um “duplo Q” (uma corrida padrão de agilidade de qualificação e uma corrida de saltadores de qualificação no mesmo dia) para ganhar seu título MACH (Master Agility Champion). No primeiro dia do teste de três dias, o cachorro mexeu em algo e, no segundo dia, ela teve que tirá-lo do teste.

Eu o vi no início do terceiro dia, e ele estava claramente dolorido e manco. Parecia que ele havia machucado o ombro. Tratei o cachorro uma vez, depois revi com a mulher como descansar, alongar e massagear o cachorro, e ela seguiu meu protocolo a risca. Menos de duas semanas depois, eles foram a um teste e o cachorro estava se sentindo tão bem que no primeiro dia ele saiu do curso! Mas no segundo dia, ele ganhou seu MACH.

Lisa Rodier vive em Alpharetta, Geórgia, com o marido e dois Bouviers. Ela também é voluntária da American Bouvier Rescue League.