Medicina inovadora para alergia a cães:Apoquel e citoponto

Apoquel e Cytopoint, ambos fabricados pela Zoetis, já existem há algum tempo – oito anos e cinco anos, respectivamente. Eles representam os medicamentos mais novos e eficazes do arsenal veterinário para parar a coceira em cães com alergias – mas seu uso não é isento de efeitos colaterais ou contraindicações. Dito isto, essas drogas melhoraram muito a vida de muitos cães gravemente alérgicos sem quaisquer efeitos nocivos.

Antes de explicar por que esses medicamentos são tão inovadores, permita-me explicar brevemente por que as alergias são tão difíceis de tratar em alguns cães e como os medicamentos veterinários predecessores desses medicamentos diferem.

Tratamentos de alergia a cães

A marca registrada das alergias em cães é a pele normal, de aparência saudável, que parece coçar. O alérgeno agressor é inalado (atopia) ou ingerido (alergia alimentar). Os alérgenos inalados frequentemente causam coceira sazonal (apenas na primavera ou apenas no outono). A alergia alimentar geralmente causa coceira durante todo o ano.

O objetivo da terapia de alergia é eliminar a coceira. Se você não parar a coceira subjacente, seu cão vai coçar, mastigar, morder e esfregar o caminho para infecções secundárias da pele, que adicionam uma segunda camada de coceira e desconforto.

Existe uma cascata bioquímica complexa, com muitos mediadores diferentes, que ocorre entre o primeiro alérgeno sendo reconhecido pelo corpo e o resultado, que é a inflamação da pele e a coceira. Em termos gerais, os tratamentos para controlar a coceira alérgica bloqueiam ou interrompem essa cascata em vários pontos. Quanto mais completo o bloqueio ou interrupção, melhor o controle da coceira da alergia.

Seria ideal se fosse possível evitar completamente que o cão entrasse em contato com qualquer uma das substâncias às quais ele é alérgico, mas no caso da atopia, isso é praticamente impossível. É é possível no caso de alergias alimentares – se você pode identificar os alimentos ou alimentos aos quais seu cão é alérgico realizando um teste de dieta. Para descartar adequadamente a alergia alimentar, você deve alimentar uma dieta de ingredientes extremamente limitados, contendo apenas ingredientes que são novos para o cão (ele nunca os comeu antes) ou uma dieta de proteína hidrolisada e nada mais por oito a 12 semanas e veja se a coceira diminui. (Se não, atopia, não comida, é provavelmente o problema.)

A maioria dos medicamentos usados ​​para aliviar a coceira causada por alergia não gerencia muito bem a coceira da alergia alimentar; portanto, se você pular esta etapa, poderá acabar desapontado e frustrado.

Em vez de proteção completa contra o contato entre o cão e as substâncias às quais ele é alérgico, o padrão-ouro para o gerenciamento de alergias ainda é o teste de alergia e a imunoterapia (vacinas de alergia), assim como as que os humanos recebem.

O objetivo desta terapia é estimular o corpo do cão a criar anticorpos contra seus alérgenos, bloqueando assim a cascata inflamatória logo no início. Infelizmente, esta não é a abordagem mais popular para o gerenciamento de alergias para donos de animais de estimação, pois é caro, trabalhoso, não sem riscos e sem garantia.

Então passamos para os medicamentos. Os anti-histamínicos são baratos, disponíveis sem receita e seguros. O problema é que eles não funcionam muito bem em cães. Eles definitivamente não ajudarão diante de um surto inflamatório de alergia completo. Bloquear a histamina nessa fase é tarde demais.

Provavelmente, o lugar mais útil para os anti-histamínicos seria o período de alergia do seu cão. Se você sabe que ele tem problemas no outono, iniciar um anti-histamínico com antecedência pode ajudar a diminuir sua reação inicial aos alérgenos. Ou, se um medicamento prescrito estiver ajudando, mas não dando 100% de alívio, às vezes a adição de um anti-histamínico ajudará. Discuta isso com seu veterinário.

Os esteróides funcionam bem para parar a coceira alérgica e seu efeito é imediato, mas vêm com uma infinidade de efeitos negativos no corpo, incluindo supressão imunológica. Ainda vou prescrevê-los para casos graves e agudos, mas apenas no começo, para controlar a inflamação. Depois disso, procuramos uma solução mais segura e de longo prazo.

Atopica (ciclosporina) foi aprovado pela Food &Drug Administration em 2003. É uma alternativa razoável aos esteróides para o tratamento de alergias a longo prazo. Mas, como os esteróides, pode causar supressão imunológica. Também leva muito tempo para fazer efeito. Pode levar de quatro a oito semanas antes que você veja a resposta máxima – tempo demais para o cão alérgico e seu dono esperarem.

Remédio para alergia a cães mais recente

As mais recentes opções de tratamento de alergias são Apoquel e Cytopoint. Esses medicamentos interrompem a cascata inflamatória em diferentes pontos. Ambos são de ação rápida e têm efeitos colaterais mínimos. Há prós e contras de cada um que discutiremos.

Apoquela

Apoquel (maleato de oclacitinib) bloqueia os efeitos das citocinas, que são proteínas pró-inflamatórias fortemente envolvidas na cascata da alergia. É um comprimido oral administrado duas vezes ao dia durante 14 dias, depois uma vez ao dia. Faz efeito rapidamente, em 24 horas, e funciona muito bem para muitos cães. Os efeitos colaterais não são comuns, mas vômitos, diarréia, perda de apetite e letargia foram relatados.

Os resultados dos testes de segurança feitos no Apoquel sugerem a possibilidade de alguma imunossupressão ao usar este medicamento. Esta é uma das potenciais desvantagens de Apoquel. Alguns cães desenvolveram infecções significativas (pneumonia) e sarna demodécica, que normalmente ocorre diante da supressão imunológica. Isso foi especialmente verdadeiro em filhotes, e é por isso que o medicamento é rotulado para uso apenas em cães com 12 meses ou mais. Também não é para uso em cães reprodutores ou mães grávidas ou lactantes.

Nem eu nem meus colegas tivemos problemas em nossa clínica com Apoquel causando supressão imunológica, e não hesito em usá-lo em pacientes apropriados. Mas a possibilidade torna prudente o monitoramento cuidadoso desses pacientes.

Há também uma advertência no rótulo – “Use com cautela” – referente ao uso de Apoquel em cães com tumores. O Cytopoint pode ser uma escolha melhor para esses cães, pois não possui avisos ou preocupações com relação a tumores.

Às vezes, Apoquel funciona muito bem quando administrado duas vezes ao dia, mas não tão bem quando a dose é reduzida para a dose única diária de longo prazo. Eu vejo muito isso na clínica, e é muito decepcionante para o dono do animal. Vários proprietários me perguntaram se podem continuar com a dosagem duas vezes ao dia. Infelizmente, não foram realizados estudos de segurança a longo prazo com esta dose. Apoquel pode ser usado dessa maneira off-label, mas não há como saber se é realmente seguro para o seu cão.

Minha preferência por esses cães é continuar o Apoquel uma vez ao dia (conforme rotulado) e adicionar Cytopoint. Esses dois medicamentos são perfeitamente seguros para usar juntos e, na minha experiência, essa combinação geralmente é a bala mágica para aqueles cães alérgicos difíceis de gerenciar.

Citoponto

Cytopoint (lokivetmab) é um anticorpo monoclonal contra a citocina interleucina 31 (IL-31), um grande player na cascata inflamatória da alergia. É um medicamento injetável, administrado sob a pele. Ele entra em vigor rapidamente, aliviando a coceira em 24 horas e normalmente dura de quatro a oito semanas.

Os efeitos colaterais são raros, mas mais uma vez, vômitos, diarréia, perda de apetite e letargia foram relatados. Dor ou desconforto no local da injeção ocasionalmente acontecem, mas geralmente são leves e de curta duração se ocorrerem. O Cytopoint não é imunossupressor e não há avisos ou preocupações sobre tumores.

No entanto, a única queda potencial do Cytopoint é que o cão pode formar anticorpos contra ele. Se isso acontecer, o medicamento perderá sua eficácia – para sempre. Eu ainda não vi isso, mas se o seu cão está respondendo bem ao Cytopoint no início, e depois cada vez menos, é provável que isso esteja acontecendo. Espero nunca ver.

Como veterinário praticante, gosto muito do Cytopoint. Se eu tivesse um cachorro alérgico, escolheria o Cytopoint primeiro.

Se você tem um cão alérgico, espero que essas informações o ajudem enquanto você navega em sua jornada. Como sempre, o melhor conselho para você e seu cão vem do seu veterinário.