Convulsões caninas

Convulsões não são comuns em cães – mas também não são raras. A Veterinary Information Network estima que a prevalência na população canina seja de cerca de 1%. Embora angustiantes para testemunhar, eles raramente são fatais. Depois de superar o choque do evento e seu cão sair da convulsão, sua mente estará correndo. O que causou a convulsão em primeiro lugar? Seu cão tem epilepsia? Isso vai acontecer de novo? Acontece que essas nem sempre são perguntas fáceis de responder.

“Epilepsia” refere-se a um distúrbio convulsivo no qual todas as outras possíveis causas foram eliminadas; é um diagnóstico de exclusão. As convulsões parecem ocorrer espontaneamente, sem doença cerebral estrutural subjacente ou doença metabólica. Isso significa que não há teste que irá identificar a epilepsia. Em vez disso, todas as outras causas devem ser descartadas antes que esse diagnóstico possa ser feito. Fazer isso pode ser um processo extenso e caro.

Certas raças estão predispostas à epilepsia, incluindo Beagles, Poodles, Boxers, Labrador Retrievers, Golden Retrievers, Border Collies e Shelties. Embora a doença possa ter raízes genéticas, também pode ocorrer espontaneamente em qualquer cão.

Primeiros socorros para convulsões

Seu cão está tendo uma convulsão! O que você deveria fazer? Primeiro, todo dono de cachorro deve conhecer alguns primeiros socorros básicos para convulsões.

Em primeiro lugar, se o seu cão tiver uma convulsão, certifique-se de que ele está em uma superfície baixa ou plana da qual não possa cair. Mantenha as mãos longe da boca dele, pois um cão que está agarrando não está ciente e pode morder inadvertidamente. Monitore seu cão de perto.

Se a convulsão persistir por mais de cinco minutos, leve seu cão a um hospital veterinário de emergência o mais rápido possível.

Desde que a convulsão pare em cinco minutos, não é necessário atendimento de emergência imediato. É necessário um acompanhamento com o veterinário do seu cão, mas geralmente você pode esperar por uma
compromisso. Sempre verifique com o veterinário do seu cão para obter recomendações logo após o episódio.



O QUE É UMA CONVULSÃO?

As convulsões ocorrem quando os neurônios no cérebro descarregam rapidamente repetidamente. O ácido gama aminobutírico (GABA) é um neurotransmissor no cérebro que inibe a excitação dos neurônios e, em uma convulsão, o sistema receptor GABA está particularmente envolvido. Quando ocorrem convulsões, a inibição normal do GABA é superada e o cérebro não pode se “acalmar”. O aumento da atividade elétrica leva a mudanças no comportamento, que podem se manifestar de muitas maneiras diferentes.

O tipo clássico de convulsão, antes chamado de grande mal, é agora referido como tônico-clônico; tônica refere-se ao enrijecimento dos músculos do cão e clônica refere-se aos espasmos ou espasmos do cão. Fortes contrações musculares ocorrem, o cão é incapaz de ficar de pé e pode perder o controle do intestino e da bexiga. O cão também pode vocalizar.

A marca registrada de uma verdadeira convulsão é o período pós-ictal. Uma vez que a contração muscular cessa e a convulsão termina, um cão levará algum tempo (de minutos a horas) para voltar ao normal. Em alguns casos, a cegueira e a desorientação podem persistir por um dia ou mais. O comportamento pode ser muito estranho, como um completo desinteresse por comida ou comer voraz. Dificuldade para andar também pode ocorrer. Seu cão pode dormir profundamente ou ficar inquieto.

Outros tipos de convulsões incluem convulsões focais (também chamadas de pequeno mal), em que apenas uma parte do corpo está envolvida (como o rosto); os músculos nessa área podem se contrair ou se contrair. Em feitiços de ausência, durante o qual um cão está consciente, mas não responde, os olhos podem estar abertos, mas ele pode não responder quando seu nome é chamado ou é tocado. Esses tipos de convulsões podem pressagiar tônico-clônicas e podem passar despercebidas, pois muitas vezes são sutis.

Na maioria dos casos, essas descargas elétricas são autolimitadas, o que significa que a convulsão cessará por conta própria. Em casos ocasionais, a convulsão não termina, levando a uma condição chamada status epilepticus (veja a barra lateral, página 7).

DIAGNÓSTICO

Para chegar a um diagnóstico de epilepsia, será necessária uma investigação completa. No exame inicial, seu veterinário reunirá um histórico.

Esteja preparado para responder a perguntas sobre a duração e gravidade de quaisquer convulsões que você presenciou, bem como quaisquer eventos precipitantes que você notou, como estresse, excitação ou sono. Toxinas ou medicamentos em casa também são uma peça importante do quebra-cabeça. Embora as convulsões sejam angustiantes de se ver, obter um vídeo para o seu veterinário pode ajudar no diagnóstico. Quando seu cão estiver em uma posição segura, tente gravar o evento.

Após a anamnese, seu veterinário examinará seu cão. Este exame do nariz à cauda ajudará a identificar quaisquer anormalidades que possam apontar para um diagnóstico. Uma vez concluído, o diagnóstico é iniciado.

Inicialmente, recomenda-se um “banco de dados mínimo” de testes diagnósticos. Isso inclui um hemograma completo (CBC), painel de química e exame de urina. Dependendo da idade do seu cão, uma medição da pressão arterial e raios-x também podem ser recomendados. Eles identificarão as causas metabólicas subjacentes que podem levar a convulsões, como açúcar no sangue extremamente alto (como na cetoacidose diabética) ou insuficiência renal relacionada à ingestão de anticongelante.

CAUSAS DAS CONVULSÕES

A causa das convulsões pode ser dividida livremente em grupos etários:

Cãezinhos com menos de 6 meses .

É incomum que um cão desenvolva epilepsia verdadeira antes dos seis meses de idade. Em cães tão jovens, outras causas são muito mais prováveis. Estes podem incluir tudo, desde infecção parasitária com protozoários, como Neospora espécies, a vírus como o vírus da cinomose, à exposição a toxinas (um problema comum em cachorros curiosos).

Uma investigação completa para um filhote com convulsões incluirá o banco de dados mínimo acima, bem como recomendações para o seguinte (dependendo da raça e histórico):

• Teste de ácido biliar. Isso é feito se houver suspeita de uma derivação do fígado. As derivações hepáticas são vasos sanguíneos anormais que interferem no metabolismo adequado do fígado. Quando presentes, podem causar convulsões e comportamento anormal, principalmente após as refeições. Yorkshire Terriers, Maltês, Bichon Frises e Poodles Miniatura são todos predispostos.
• Títulos para doenças infecciosas. Vírus da cinomose canina (CDV), o fungo Cryptococcus e Coccidioides, e doenças protozoárias, como neospora e toxoplasma, podem causar atividade convulsiva.
• Tomografia Computadorizada ( CT ) varredura ou ressonância magnética ( RM ). Essas ferramentas para imagens do cérebro podem determinar se anormalidades estruturais como hidrocefalia (uma condição em que o líquido cefalorraquidiano se acumula no crânio de um cão) ou malformação de Chiari (defeitos estruturais na base do crânio e cerebelo, a parte do cérebro que controla o equilíbrio) estão presentes.
• Toque cerebrospinal. Isso pode ajudar a identificar meningite, como visto com inflamação ou infecção. Os exames podem ser caros e demorados, então muitos donos optam por tratar com medicamentos e esperar para ver como o cão responde. Com filhotes, porém, a epilepsia é uma causa improvável, o que significa que outra doença pode estar em ação e provavelmente progredirá e piorará. Em filhotes, também é imperativo descartar a exposição a toxinas. Filhotes são naturalmente curiosos, e isso muitas vezes leva à exposição acidental a medicamentos, produtos de limpeza e até drogas ilícitas.

Cães de 6 meses a 5 anos.

Nessa idade, a ausência de outros sintomas clínicos ou exposição conhecida a toxinas torna a epilepsia a causa mais comum. Isto é especialmente verdadeiro em raças predispostas. Como resultado, uma vez que o banco de dados mínimo foi concluído e causas óbvias, como toxinas, descartadas, muitos proprietários optam por tratar com medicamentos anticonvulsivos e ver como o paciente responde.

Cães com mais de 5 ou 6 anos .

Em cães com mais de 5 anos, a causa mais comum de início agudo de convulsões é geralmente uma lesão cerebral, particularmente tumores cerebrais (massas). Geralmente são meningiomas benignos, que podem causar problemas devido à pressão nas estruturas adjacentes.

Os diagnósticos recomendados são semelhantes aos de outras faixas etárias, começando pelo banco de dados mínimo. Neste grupo, porém, também é importante descartar a hipertensão (verificando a pressão arterial) e o câncer não detectado (fazendo radiografias de tórax e abdome) como possíveis causas.

TRATAMENTO

O tratamento para convulsões está evoluindo. A terapia de primeira linha continua sendo o manejo medicamentoso. Esses medicamentos são chamados de drogas antiepilépticas (DAEs). O fenobarbital e o brometo de potássio são há muito tempo as drogas de escolha, mas outros medicamentos estão se tornando populares. Estes incluem Keppra (levetiracetam) e Zonegran (zonisamida).

O fenobarbital tem sido usado no tratamento de convulsões humanas por muitos anos. É confiável, eficaz e relativamente barato. No entanto, o fenobarbital é um medicamento controlado e deve ser manuseado com cuidado. Deve sempre ser guardado longe das crianças.

O fenobarbital atua nos receptores GABA do cão, ajudando a inibir a excitação dos neurônios.

O fenobarbital tem efeitos colaterais significativos. Pode causar apetite voraz, ganho de peso, aumento de beber e urinar e indução de enzimas hepáticas. Em casos raros, pode causar insuficiência hepática. Como resultado, os valores do fígado devem ser monitorados de perto (pelo menos a cada seis meses) pelo seu veterinário. Se ocorrerem elevações das enzimas hepáticas, pode ser recomendado um medicamento para convulsões mais recente.

A dosagem de fenobarbital deve ser individualizada, portanto, monitorar os níveis de fenobarbital do cão é fundamental. Isso geralmente é iniciado cerca de duas semanas após o início da medicação, quando se espera que atinja níveis de “estado estacionário”. (Um medicamento está em estado de equilíbrio quando a ingestão do medicamento está em equilíbrio com sua eliminação.) Em níveis terapêuticos, pode causar sedação e ataxia. Normalmente, os cães vão se acostumar com isso ao longo do tempo.

Cerca de 85 a 90% dos cães experimentarão uma redução significativa na atividade convulsiva com fenobarbital.

O brometo de potássio também é considerado um tratamento de primeira linha, embora esteja mudando. O brometo de potássio tem muitos dos mesmos efeitos colaterais do fenobarbital e também deve ser monitorado, pois a toxicidade é possível. Pode levar até quatro meses para que este medicamento atinja os níveis de estado estacionário.

A dieta é uma parte importante da terapia com brometo de potássio. Alimentos com níveis mais altos de sódio podem aumentar a excreção de brometo de potássio, levando a níveis mais baixos e aumento da atividade convulsiva. A dieta do cão deve ser consistente enquanto estiver tomando este medicamento.

Levetiracetam está sendo usado com mais frequência para tratar convulsões. Inicialmente, era usado em humanos, e seu uso foi extrapolado para cães. Seu mecanismo de ação não é bem compreendido, mas pode afetar a liberação de neurotransmissores. É minimamente metabolizado pelo fígado, por isso não causa as elevações das enzimas hepáticas observadas com o fenobarbital. Os níveis de levetiracetam no sangue são terapêuticos dentro de cerca de 24 a 36 horas (versus duas semanas para o fenobarbital).

O levetiracetam também não causa apetite voraz e ganho de peso. É considerado tão seguro que o monitoramento regular geralmente não é necessário. É importante notar que duas formulações estão disponíveis e cada uma deve ser administrada de maneiras diferentes. Keppra “regular” deve ser administrado a cada oito horas; Keppra-XR, uma formulação de liberação prolongada, pode ser administrado a cada 12 horas, mas não pode ser triturado e colocado em alimentos (fazer isso frustraria os mecanismos que fazem com que o medicamento seja liberado continuamente por um período de 12 horas).

A zonisamida não age tão rapidamente quanto o Keppra, mas é mais rápido que o fenobarbital (cerca de uma semana para atingir o estado de equilíbrio). Tal como Keppra, a zonisamida geralmente tem efeitos mínimos no fígado. No entanto, tem alguns efeitos colaterais raros, como hepatopatia (congestão hepática), olho seco, cálculos na bexiga e hipotireoidismo. O monitoramento regular de exames de sangue geralmente não é necessário, mas qualquer alteração na condição de um cão deve sempre ser levada ao conhecimento do seu veterinário.

Infelizmente, os medicamentos são muitas vezes uma necessidade ao longo da vida. Trabalhar em estreita colaboração com seu veterinário para reduzir a dose mais baixa possível para o gerenciamento é a melhor abordagem.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

Os produtos que contêm CBD (canabidiol, um composto fitoquímico extraído de plantas de cannabis) estão se tornando populares entre os proprietários como terapia adjuvante para muitas doenças. É importante saber que atualmente, exceto em alguns estados, os veterinários não podem recomendar ou discutir o CBD como tratamento (consulte “Conheça seus CBDs”, WDJ agosto de 2019).

Status Epilepticus:as convulsões que não param

Bixby é um Boston Terrier de 6 anos que pertence à minha técnica, Laura. Quando Bixby tinha 2 anos, ele foi diagnosticado com epilepsia. Ele tinha a idade certa, uma raça predisposta e tinha um banco de dados mínimo normal. Bixby começou a tomar medicamentos antiepilépticos (AED) e se saiu bem – até que não o fez. Recentemente, Bixby entrou em status epilepticus (SE).
SE é essencialmente uma convulsão contínua. Apresenta um cenário único que deve ser tratado de forma imediata e agressiva. SE não termina por conta própria e é uma verdadeira emergência. A contração muscular prolongada durante uma convulsão leva ao aumento da temperatura corporal. A insolação pode resultar.
Se uma convulsão durar mais de cinco minutos, deve-se procurar atendimento de emergência. Inicialmente, um cateter intravenoso (IV) será colocado e um benzodiazepínico como diazepam (Valium) ou midazolam (Versed) será administrado. Normalmente, uma dose é suficiente para interromper a convulsão. Em alguns casos, isso não acontece. Até três doses desses medicamentos podem ser administrados antes de serem considerados como tendo falhado.
Quando disponível, o Levetiracetam (Keppra) pode ser administrado por via intravenosa, mas a forma injetável não é utilizada em muitas práticas gerais. Geralmente é encontrado em consultórios de emergência e referência. O fenobarbital também pode ser administrado por via intravenosa para interromper as convulsões, mas, novamente, é caro e raramente encontrado em clínicas gerais. Se um benzodiazepínico não funcionar e outros medicamentos intravenosos não estiverem prontamente disponíveis, propofol (um anestésico geral) e anestesia com gás podem ser usados.
Se a temperatura corporal de um cão se tornar perigosamente alta, o tratamento para insolação deve ser instituído de forma agressiva. Isso incluirá fluidos intravenosos, resfriamento ativo com ventiladores, água e possivelmente bolsas de gelo. A disfunção de múltiplos órgãos pode ocorrer após uma insolação. Isso pode levar a dificuldades de coagulação, bem como danos ao cérebro, rins, fígado e trato intestinal.
O prognóstico para SE é sempre reservado e pode levar vários dias para um paciente se recuperar e voltar ao normal. Em alguns casos, as anormalidades residuais podem persistir.
Quando Bixby começou a ter convulsões e não parava, Laura correu com ele para o pronto-socorro, onde eles lutaram para controlar suas convulsões. Os benzodiazepínicos não fizeram isso, então deram a ele Keppra. Bixby continuou a aproveitar. Ele passou a noite na clínica de emergência, mas não estava respondendo. Os veterinários de Laura e Bixby temiam o pior. As convulsões prolongadas danificaram seu cérebro?
Felizmente, as convulsões de Bixby foram finalmente controladas. Após duas semanas de alimentação manual, ele voltou ao seu estado normal. Agora, ele é o louco “Boston Terror” que todos conhecemos e amamos.
O caso de Bixby é um lembrete importante de que às vezes pode levar muito tempo para um cão se recuperar do SE. Insolação e danos ao cérebro podem ocorrer, mas a recuperação total também é possível.



Um estudo publicado no Journal of the American Veterinary Medical Association (“Ensaio clínico controlado randomizado cego para avaliar o efeito da administração oral de canabidiol, além do tratamento antiepiléptico convencional na frequência de convulsões em cães com epilepsia idiopática intratável”, 1º de junho de 2019) avaliou o CBD como um tratamento adicional em pacientes com convulsões intratáveis .

Embora o uso de CBD tenha sido associado a uma diminuição significativa na atividade convulsiva, é necessária uma investigação mais aprofundada antes que as recomendações terapêuticas possam ser feitas. À medida que as leis mudam, seu veterinário pode discutir isso com você. Tenha cuidado ao optar por administrar produtos CBD sem supervisão veterinária, pois nem os efeitos colaterais nem as interações com outros medicamentos aprovados pela FDA são bem compreendidos.

Em 2015, um estudo apoiou o uso de triglicerídeos de cadeia média (MCT) como suplemento dietético para diminuir as convulsões. The diet studied was ketogenic (high fat, low proteins and carbohydrates). There are a few commercial diets available that address this need and may be helpful in managing seizures.

Nutritional supplements such as omega-3 fatty acids, thiamine (vitamin B1), vitamin E, and s-adenosyl methionine with milk thistle may also have some benefit when used in conjunction with standard Debra Canapp treatment. Much of the knowledge we have in veterinary medicine about these supplements is extrapolated from human medical studies and anecdotal. However, the supplements are unlikely to cause harm. As always, consult with your veterinarian before adding any supplements to current treatments.

Lastly, several studies have demonstrated possible benefit with the use of acupuncture. The exact reason acupuncture may help lower seizure frequency is not understood. The theory is that acupuncture stimulates the release of inhibitory neurotransmitters, therefore “calming” the brain. While it is not typically first-line treatment, in patients with intractable seizures or those with poor response to medications, it is another modality that may offer some relief.

After nine years in emergency medicine, Catherine Ashe, DVM , now works as a relief veterinarian in Asheville, NC, and loves the GP side of medicine .