Carcinoma de células escamosas de gato:reconhecendo, prevenindo e tratando câncer de pele e oral

O carcinoma de células escamosas (CEC) é um tipo comum de câncer que afeta a pele e a boca dos gatos. Neste artigo, abordaremos o CEC oral e cutâneo (pele), incluindo como reconhecê-lo o mais rápido possível, fatores de risco e como é tratado.

Visão geral rápida:carcinoma de células escamosas em gatos

Outros nomes :SCC, “esquadrão”

Pele :áreas com crostas e ulcerações que não cicatrizam, Boca:salivação excessiva, perda de interesse pela comida, patadas na boca; você pode ver a língua sendo empurrada para o lado pelo tumor

Requer medicação contínua :Às vezes, em gatos de alto risco após cirurgia ou se múltiplas lesões não puderem ser removidas

Opções de tratamento :Cirurgia principalmente para remoção dos tumores; Medicamentos AINE podem ser usados, mas devem ser usados ​​com cuidado em gatos. Algumas opções tópicas para CEC cutâneo podem ser possíveis em alguns casos. Para CEC oral, enxaguatório bucal mágico (lidocaína, Benadryl líquido, Maalox) pode ajudar temporariamente a reduzir a dor.

SCC da pele está altamente ligado à exposição solar em gatos de pele clara com pelagem de cor clara Certifique-se de que seu gato tenha muitos locais com sombra, Limite os locais favoritos (como poleiros e camas) sob o sol direto, Considere telas UV nas janelas que bloqueiam até 99% da radiação UV do CEC da boca pode estar ligada (pelo menos em parte) a alguns fatores ambientais que poderiam ser evitados :Coleiras contra pulgas, fumaça de tabaco, atum enlatado, alguns alimentos enlatados

O que é carcinoma de células escamosas?

O carcinoma de células escamosas é um câncer de células escamosas ou células superficiais da pele. As células escamosas constituem a camada mais externa da epiderme. Isto contrasta com as células basais que constituem a camada mais profunda da epiderme.

Os tumores basocelulares são o tumor de pele mais comum em gatos, representando pouco mais de um quarto dos tumores de pele em gatos. Felizmente, eles também são benignos na maioria dos casos.

O carcinoma de células escamosas, entretanto, nunca é benigno. Sempre tende a ser localmente agressivo e destrutivo para os tecidos, podendo se espalhar para outras partes do corpo.

O carcinoma espinocelular da pele é o terceiro tipo de tumor de pele mais comum em gatos (atrás dos tumores basocelulares e dos mastocitomas). Eles representam cerca de 15% dos tumores de pele que afetam os gatos.

Em contraste, o carcinoma espinocelular oral é o câncer oral mais comum em gatos, compreendendo impressionantes 70-80% dos tumores orais em gatos.

O CEC cutâneo afeta mais frequentemente os gatos em áreas da cabeça, especialmente nas orelhas e na área de pêlos finos logo à sua frente.

O CEC oral ocorre mais frequentemente abaixo da língua e também pode afetar as gengivas e o céu da boca.

Existe mais um subconjunto raro de CEC cutâneo denominado carcinoma Bowenóide in situ (BISC), que também é denominado carcinoma espinocelular multicêntrico in situ. Esta forma de CEC representa cerca de 10% do CEC da pele. Tende a ser mais agressivo, tem aparência diferente da maioria das lesões de CEC e se espalha para áreas adjacentes da pele.

Causas do carcinoma de células escamosas em gatos

O risco de CEC aumenta com a idade, independentemente do tipo. Quer ocorra na pele ou na boca, os gatos mais velhos são afetados com uma idade média de 10 a 12 anos.

Mas, além dos gatos mais velhos serem mais afetados, os tipos de CEC cutâneo e CEC oral têm suas próprias causas subjacentes separadas.

Carcinoma de células escamosas cutâneo

O CEC cutâneo está altamente ligado à exposição solar. Acredita-se que a radiação UVB seja especificamente a responsável.

Acredita-se que cerca de ¼ a ⅓ do CEC da pele seja causado pelo vírus do papiloma felino. O papilomavírus felino tipo 2 (FcaPV2) é o mais comum detectado em lesões de CEC em gatos. Os FcaPVs 3, 4 e 6 foram encontrados mais raramente.

Carcinoma de células escamosas oral

O CEC oral também tem sido associado a vírus do papiloma felino, especialmente ao FcaPV2.

Gatos com vírus da leucemia felina e/ou vírus da imunodeficiência felina podem estar em maior risco devido à disfunção do sistema imunológico que contribuem para impactar a capacidade natural do corpo de suprimir o câncer.

Uma predisposição genética pode ser um fator para alguns gatos. Especificamente, uma perda ou mutação do gene supressor de tumor p53 que ajuda a reparar danos no DNA das células.

Existem alguns riscos ambientais que têm sido associados ao CEC oral:

• Gatos que comem comida enlatada (risco 3,6x maior)
• Gatos que comem especificamente atum enlatado (risco 4,7x maior)
• Gatos com coleiras contra pulgas (risco 5,3x maior)
• Gatos expostos à fumaça do tabaco (risco 4,5 vezes maior)

Carcinoma Bowenóide In Situ

O carcinoma bowenóide in situ (BISC) está intimamente ligado aos vírus do papiloma felino. Ou seja, este é o FcaPV2, embora os testes também tenham encontrado a presença de FcaPV3, 4 e 5 com menos frequência. O BISC é considerado raro em comparação com o CEC e ocorre com mais frequência em gatos mais velhos.

Também pode haver um risco de predisposição genética para algumas raças de gatos, nomeadamente Devon Rex e Sphynx. Num estudo, dois gatos Devon Rex comparativamente mais jovens desenvolveram doença de Bowen muito grave, incluindo propagação para os pulmões. Quaisquer lesões cutâneas incomuns nessas raças devem sempre ser tratadas com alta suspeita e testadas o mais rápido possível.

Sintomas de carcinoma de células escamosas em gatos

O SCC pode aparecer de forma diferente dependendo da localização. Os sinais de doença também serão diferentes, especialmente comparando as lesões cutâneas com as da boca.

Carcinoma de células escamosas cutâneo

O CEC na pele geralmente aparece como uma área irritada ou ulcerada da pele, e não tanto como um caroço ou inchaço. Ocorre com mais frequência em partes do corpo mais expostas à luz solar e que possuem coberturas de pele mais finas. Este é nomeadamente o topo da cabeça e das orelhas. A barriga e a parte interna das pernas também podem ser afetadas.

Aqui estão algumas outras aparências para procurar, especialmente nesses locais:

• Lesões na pele que parecem queimaduras
• Lesões cutâneas com sangramento, formação de crostas ou exsudação persistentes
• Áreas da pele que parecem ulceradas

O CEC da pele pode inicialmente parecer-se com muitas outras lesões cutâneas comuns em gatos, incluindo:

• Placas eosinofílicas
• Infecções de pele (pioderma)
• Dermatite alérgica (atopia)
• Feridas ou outros traumas (mordidas, arranhões etc.) que formam crostas, irritam ou infeccionam

O CEC da pele pode começar como uma lesão chamada ceratose solar. Esta pode ser uma área de pele descolorida ou áspera, sem sangramento e ulceração. Em gatos que passam muito tempo ao sol, áreas persistentes como esta, que começam a desenvolver sangramento, ulceração e outras alterações piores, devem ser consideradas para testes adicionais.

Em todos os casos, os gatos podem tentar coçar, esfregar ou lamber essas áreas, pois são propensas a coceira e irritação.

O que me preocupa com um possível CEC é quando lesões como as acima que estou tratando não melhoram ou não resolvem conforme o esperado. Todas as outras lesões mencionadas normalmente apresentam melhora notável com um antibiótico e um esteróide como a prednisolona dentro de 2 semanas.

As lesões do CEC geralmente não apenas permanecem, mas muitas vezes continuam a piorar na aparência. Nestes casos, considerarei uma biópsia de pele para determinar qual processo está ocorrendo e os melhores passos a seguir.

Carcinoma de células escamosas oral

O CEC oral pode ser complicado porque, ao contrário do CEC da pele, muitas vezes é difícil de ver. Também tende a causar dor significativa na boca, limitando muito a capacidade de tentar abrir a boca e procurar um problema.

Gatos com CEC oral geralmente apresentam um ou mais dos seguintes sinais clínicos:

• Falta de interesse pela comida
• Dificuldade em apreender ou mastigar alimentos
• Agressão à comida (assobios ou tapas na tigela de comida)
• Deixar cair comida ao tentar comer
• Mastigar de um lado da boca
• Apalpar ou coçar a boca
• Salivação/hipersalivação excessiva
• Sinais incomuns de dor ou reatividade ao tentar tocar o rosto ou a boca

Qualquer um desses sinais deve justificar um exame veterinário. Se o seu veterinário for capaz de abrir e examinar a boca durante um exame básico, ele poderá ver resultados que apoiam a presença de uma lesão como o CEC:

• Deslocamento da língua
• Inchaço ou massa visível abaixo da língua
• Perda de um ou mais dentes
• Placas ou ulcerações na boca

Em muitos casos, a boca ficará muito dolorida para fazer um exame oral completo. Seu veterinário pode precisar sedar seu gato para poder dar uma boa olhada. Se uma lesão for encontrada, isso geralmente também oferece a oportunidade de coletar uma amostra de tecido para teste.

O CEC oral também pode se parecer com outras lesões que comumente ocorrem na boca. Isso pode incluir:

• Doença periodontal grave
• Abcessos nas raízes dentárias
• Lesões de reabsorção oral/reabsorção dentária em felinos
• Úlceras eosinofílicas ou granulomas
• Feridas ou traumas

Com um bom exame oral completo, os veterinários muitas vezes podem determinar visivelmente a diferença entre essas lesões. Mas a sua semelhança realça a importância de recolher uma amostra de biópsia de quaisquer lesões que sejam invulgares ou que não respondam conforme esperado ao tratamento.

Carcinoma Bowenóide In Situ

BISC é comparativamente raro. Mas uma distinção que pode ter em relação ao CEC da pele é que ele aparece em vários lugares ao mesmo tempo. Também tem tendência a se espalhar para várias áreas circundantes da pele. O CEC, por outro lado, geralmente ocorre como uma lesão única. Pode crescer ou um novo pode se desenvolver em outro local ao longo do tempo, se não for tratado, mas o BISC ocorre em uma área que se espalha mais desde o início.

O BISC também pode aparecer mais como múltiplas manchas ou saliências discretas, vermelhas ou pretas. Eles podem parecer aproximadamente circulares e, ao contrário de muitas lesões de CEC da pele, terão uma aparência mais nodular elevada.

Complicações de ter carcinoma de células escamosas

As complicações do CEC podem variar dependendo da localização.

Infelizmente, para o CEC oral, muitos gatos não podem ser tratados de forma eficaz e são frequentemente sacrificados porque os tumores se desenvolvem sob a língua, onde não podem ser removidos cirurgicamente. Esses tumores são muito dolorosos e os gatos se recusam a comer e têm dificuldade para engolir.

O CEC da pele pode ser tratado de forma mais eficaz com a remoção cirúrgica das lesões, embora a localização seja importante. Mais de uma cirurgia também pode ser necessária durante a vida de um gato se ele estiver em alto risco. Isso pode levar a mudanças significativas na aparência.

Por exemplo, a primeira cirurgia do gato ao ar livre do nosso hospital, Simon, exigiu a remoção de um tumor ulcerado no topo de sua cabeça. A retirada da pele dessa região fazia com que ele ficasse sempre com o “olho estrábico” do lado direito devido à tensão do fechamento. A segunda cirurgia de Simon exigiu a remoção de um dos dedos do pé. O terceiro, e de longe o mais complicado, exigiu a remoção do tecido do ouvido externo e de toda a aba da orelha por um cirurgião especializado.

O resultado de múltiplas cirurgias foi um gato que apenas uma família dedicada da equipe do hospital poderia amar.

Inclua se houver complicações importantes a serem observadas em gatos que vivem com esta doença/condição.

Diagnóstico de Carcinoma de Células Escamosas em Gatos

O carcinoma de células escamosas é melhor diagnosticado com uma pequena amostra de tecido, ou biópsia, que é então enviada a um laboratório para ser examinada por um patologista veterinário.

Um veterinário pode suspeitar de CEC com base no aparecimento de uma lesão na pele ou na boca. Qualquer tipo de crescimento ulcerado sob a língua é altamente suspeito.

Mas como existem outras condições não cancerosas que podem parecer semelhantes, uma biópsia de tecido é a melhor maneira de determinar se o CEC está presente ou não.

Por exemplo, o CEC na pele pode aparecer como feridas ulceradas e com crostas. As formas de doença cutânea alérgica ou eosinofílica podem ser semelhantes, como dermatite alérgica a pulgas ou placas eosinofílicas.

Na boca, o CEC pode parecer semelhante à doença periodontal grave, uma vez que o câncer pode levar à perda de um ou mais dentes. Feridas ou traumas na boca também podem causar lesões dolorosas ou inchadas.

Para muitos tumores cancerígenos, um teste denominado aspirado com agulha fina ou PAAF pode ser realizado. É aqui que uma agulha anexada a uma seringa é usada para “sugar” células de um tumor, onde elas são esvaziadas em uma lâmina para visualização ao microscópio.

O CEC é um tipo de câncer em que a PAAF pode não ser útil. Em muitos casos, as lesões do CEC são planas ou aparecem mais como feridas ou úlceras. No entanto, se houver uma parte elevada, seu veterinário pode optar por coletar amostras para exame citológico.

Tratamentos para Carcinoma de Células Escamosas

Em todos os casos, o tratamento de escolha para o CEC é a remoção cirúrgica das lesões. Eles devem sempre ser enviados a um laboratório para que um patologista os examine para confirmar o CEC, mas também para garantir que todas as células cancerígenas foram removidas.

Isso pode começar com uma biópsia menor para lesões maiores, para se ter uma ideia do que são primeiro e do que é necessário. Por exemplo, um paciente meu (foto acima) desenvolveu CEC na base da cabeça e no canal auditivo. Embora houvesse suspeita de CEC, queríamos ter certeza antes de realizar uma cirurgia complicada. Uma pequena amostra de biópsia confirmou o SCC e um veterinário certificado foi capaz de remover o câncer com sucesso, embora isso tenha exigido a remoção de todo o pavilhão auricular e de parte da pele ao redor.

Se o carcinoma espinocelular não puder ser removido cirurgicamente ou se forem necessários meios mais conservadores, permanecem algumas outras opções potenciais. Isso pode incluir:

• Cremes tópicos antiinflamatórios ou imunomoduladores
• Laserterapia tópica
• Quimioterapia tópica
• Crioterapia
• Tratamento com radiação

Essas opções também podem ser aplicadas ao BISC, pois também é encontrado na pele. A remoção cirúrgica é ideal, mas o tratamento médico com abordagens tópicas pode ser uma opção. Em raças de risco como Devon Rex e Sphinx, o tratamento deve ser urgente e agressivo para remover lesões tumorais, pois elas demonstraram se espalhar internamente.

O CEC oral é muito mais difícil de tratar, pois a localização pode limitar o que pode ser feito. Os tumores debaixo da língua sempre apresentam um prognóstico muito ruim. A remoção cirúrgica ainda deixará uma lesão dolorosa e de difícil cicatrização, que normalmente crescerá novamente. Muitos veterinários não recomendam a remoção cirúrgica por esse motivo.

As terapias médicas geralmente são pouco eficazes e pouco recompensadoras.

Em gatos que apresentam dor e, como resultado, não conseguem comer, uma solução oral composta de lidocaína combinada, Benadryl líquido infantil (difenidramina) e Maalox (hidróxido de alumínio e magnésio) em proporções iguais pode ser útil temporariamente.

Comumente chamada de “enxaguante bucal mágico”, esta solução ajuda a anestesiar a dor e pode ajudar se administrada cerca de 30 minutos antes da refeição. No entanto, é apenas uma medida temporária e superficial para proporcionar algum alívio da dor.

Infelizmente, a grande maioria dos gatos com CCE de boca são sacrificados, especialmente quando o tumor está sob a língua. Na minha própria experiência, isso geralmente ocorre 1 a 2 semanas após o diagnóstico.

Quando o CEC ocorre em outras áreas da boca que não envolvem a língua, o tratamento ainda precisa ser muito agressivo, mas pode ter sucesso. Isto pode ser especialmente verdadeiro em lesões que afetam a mandíbula ou o maxilar inferior. O CEC envolvendo dentes e gengivas geralmente se espalha para o próprio osso da mandíbula.

Mas é possível remover cirurgicamente partes do osso da mandíbula, efetuando a cura. Esta é uma cirurgia geralmente realizada apenas por cirurgiões veterinários ou especialistas em odontologia certificados. Embora esta cirurgia possa ser dolorosa, a cura e a recuperação completas são possíveis e os gatos podem se adaptar à mudança estrutural de sua boca.

Dicas sobre cuidados com gatos

Aqui estão algumas dicas sobre como estar mais atento ao SCC:

• Se o seu gato gosta de passar muito tempo em locais com muito sol, monitore de perto as áreas da cabeça, orelhas e barriga. É aqui que você pode notar ceratose solar, um precursor de muitas lesões de CEC.
• Se você observar alguma lesão na pele que não cicatriza sozinha ou que não cicatriza conforme o esperado após um tratamento veterinário, consulte seu veterinário, não espere e observe.
• Se você tem um Devon Rex ou Esfinge, fique atento a lesões cutâneas incomuns, como inchaços persistentes ou úlceras na pele.
• Embora seja possível que gatos sofram queimaduras solares, não presuma que algo parecido com isso irá curar sozinho. Sempre leve-o ao veterinário.
• Gatos com pele clara (como pelagem clara e gatos malhados laranja) correm maior risco de doenças relacionadas aos raios UV, como queimaduras solares, ceratose solar e CEC. Esteja ainda mais atento se o seu gato se adapta a essa aparência.

Se o seu gato tem CEC de boca, aqui vão algumas dicas para ajudar:

• A medicação para a dor é fundamental para a qualidade de vida. Mantenha contato com o seu veterinário para obter as recargas necessárias.
• Seu veterinário pode estar disposto a dispensar lidocaína para ajudá-lo a fazer enxaguatório bucal mágico em casa, adicionando Benadryl e Maalox líquidos. Isso pode ser uma grande ajuda para o alívio da dor e para a alimentação.
• Mantenha a comida mais macia, mesmo como um mingau, para ajudar a evitar a necessidade de muita preensão ou movimento da língua.
• Na maioria dos casos, o fator de qualidade de vida dos gatos com CEC oral é o controle da dor, pois a lesão se torna mais dolorida à medida que cresce. Consulte regularmente seu veterinário para uma avaliação de qualidade de vida para garantir que você considere a decisão mais humana no melhor momento.

Prevenção do Carcinoma de Células Escamosas

Certamente existem algumas medidas ambientais que você pode tomar para reduzir o risco de CEC.

Para CEC de pele, considere estas dicas:

• • Ajude seu gato a evitar a exposição solar durante os horários de pico (geralmente entre 10h e 14h)
  • Forneça áreas sombreadas se o seu gato gosta de sair no deck ou pátio
  • Se o seu gato passa muito tempo na janela, considere telas especiais que possam filtrar a radiação UV prejudicial (como as da 3M). O seu gato ainda pode aproveitar a luz, mas sem o mesmo risco!
  • Protetor solar pode ser usado desde que seja adequado para animais de estimação. Evite produtos que contenham zinco, especialmente porque pode ocorrer toxicidade se os gatos o lamberem.

Para CEC oral, considere estas dicas:

• Evite o uso de coleiras contra pulgas e atum enlatado. Ambos apresentam um risco de cerca de 5x para CEC.
• A fumaça do tabaco está altamente associada ao CEC oral dos gatos. Se você fuma ou usa outros produtos de tabaco, limite a exposição do seu gato usando esses produtos ao ar livre. Interromper completamente o uso elimina completamente o risco.
• Embora os alimentos enlatados apresentem um risco maior (cerca de 3,5x), os alimentos úmidos também apresentam benefícios à saúde, como maior hidratação e melhor controle de peso. É muito improvável que este seja o único risco em casos de CEC.

Todos os casos de CEC têm conexões com vírus do papiloma felino. Infelizmente, não há como impedi-los de adquiri-los. Não existe uma vacina eficaz disponível e a transmissão ocorre muitas vezes demasiado cedo na vida para que a vacinação seja eficaz. Atualmente, não existe um teste clínico simples que possa determinar se algum desses vírus está presente e, mesmo que esteja, muitos gatos os transmitem normalmente, sem que nenhuma doença ocorra.

Se o seu gato desenvolver algo semelhante a uma placa viral, leve-o ao veterinário para avaliá-lo e monitore-o de perto. Em caso de dúvida, considere removê-lo com um procedimento de biópsia por punção.

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